晚期前列腺癌帶瘤生存綜合治療體會

1、晚期前列腺癌帶瘤生存綜合治療體會概述老年男性常見的惡性腫瘤美國和歐洲：前列腺癌發(fā)病率極高，僅次于肺癌我國：發(fā)病率相對較低，但增長明顯病因 目前病因不明確，考慮為：性激素：雄激素與雌激素紊亂，特別是雄激素變化感染：細菌、病毒及衣原體感染飲食：高脂肪飲食，過量飲用咖啡喝酒職業(yè)因素：過多接觸鎘年齡：隨年齡增加，發(fā)病率增加病理腺癌是最常見的類型，其他如尿路上皮癌、基底細胞癌、鱗癌等少見Gleason評分系統(tǒng)：前列腺癌組織分為主要和次要分級區(qū)，每區(qū)Gleason分為1-5分，兩者相加形成分級常數(shù)（2-4分高分化癌，5-6分中分化癌，7-10低分化癌）臨床表現(xiàn)1、早期：3、轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：2、腫瘤進展期:多數(shù)

2、無明顯臨床癥狀多為體檢偶然發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移：骨痛、骨折、 四肢感覺異常肺轉(zhuǎn)移：咳嗽、胸悶壓迫癥狀：排尿困難、尿潴留、排便困難、會陰部疼痛、血尿等診斷直腸指檢前列腺特異性抗原檢查經(jīng)直腸超聲檢查前列腺穿刺活檢影像學檢查（CT、MR、骨掃描）臨床分期A期：臨床不能檢出，前列腺手術(shù)偶然發(fā)現(xiàn)B期：腫瘤局限于前列腺內(nèi)C期：腫瘤穿破包膜，侵犯周圍組織D期：出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移Jewett分期治療手術(shù)治療：根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)（對晚期腫瘤患者為解除其膀胱頸部梗阻可行姑息性的經(jīng)尿道電切除術(shù)，目的僅在于緩解梗阻癥狀，改善患者生存質(zhì)量，無治愈意義）內(nèi)分泌治療：去勢治療、抗雄激素治療、腎上腺酶合成抑制劑、全雄阻斷治療放療化療免疫

3、治療治療體會資料：選取我院36例患者，年齡58-90歲，平均歲，均診斷為晚期前列腺癌?；颊呔阅蝾l、尿急、夜尿增多、排尿困難、肉眼血尿等常見癥狀求診。病程2周5年，平均為9月。治療體會方法：分成普通組與減瘤組，該研究共36例患者均行去勢手術(shù)（縱膈切口雙側(cè)睪丸剝脫去勢術(shù)）+全雄阻斷治療+后期HIFU熱療，將其中行經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)的20例患者列為減瘤組；其余未行電切術(shù)的列為對照組。兩組從年齡結(jié)構(gòu)、病程、病理分級和臨床分期等各方面比較，差異無統(tǒng)計學意義。（P），具有可比性。結(jié)果結(jié)論 減瘤組的生存時間及術(shù)后半年MFR較普通組相比明顯增加；IPSS評分減少；PSA及RV水平、前列腺體積均有明顯下

4、降。(P0.05) 。T水平減瘤組及對照組未見明顯差異。（P大于）。體會 由于前列腺癌能夠長期帶瘤生存，且臨床表現(xiàn)多與前列腺增生相似，以下尿路梗阻癥狀為主，PK-RP能夠明顯地改善患者的排尿困難，提高生活質(zhì)量。體會 行PK-RP時，是簡單的切一個通道，還是盡可能的切除前列腺增生組織和癌組織？ 我們認為盡可能的切除前列腺增生組織和癌組織，可以最大程度地改善下尿路梗，同時達到減瘤、延長患者生命的根本目的。體會 本組患者在最長5年多的術(shù)后隨訪中未發(fā)現(xiàn)PK-RP引起腫瘤在膀胱、尿道局部種植轉(zhuǎn)移，也未發(fā)現(xiàn)前列腺癌血行轉(zhuǎn)移明顯增加。體會電切過程中盡可能做結(jié)節(jié)完整剜除，盡可能切除更多的良性及惡性癌組織，切除深度盡量達到前列腺包膜，同時注意防止出現(xiàn)電切綜合癥和損傷尿道括約肌當腫瘤侵犯前列腺包膜后，腺體和包膜分界不清，故切除手法以薄層切除為主。同時注意膀胱頸部的電切深度，輸尿管開口的保護，向精阜方向切割到精阜處，避免超過精阜，減少術(shù)后并發(fā)癥。小結(jié) 在晚期前列腺癌的治療上，我們應(yīng)用各種綜合治療（去勢手術(shù)+全雄阻斷治療+后期HIFU熱療+PKRP）取得了很好的療效，不僅改善了生活質(zhì)量，更在于減瘤能減少前列腺組織內(nèi)源性睪酮的生成，從而達到減少雄激素依