甲狀腺護(hù)理-ppt課件

1、甲狀腺護(hù)理 ppt課件 1、了解甲狀腺腺瘤的疾病特點(diǎn)、治療及手術(shù)方法。2、正確掌握圍手術(shù)期的護(hù)理。3、準(zhǔn)確有效的實(shí)施健康教育。甲狀腺相關(guān)知識(shí)（解剖結(jié)構(gòu)） 甲狀腺（Thyroid）位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，呈H型，棕紅色，由中央的峽部和左右兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成，成人甲狀腺約重30g，貼于氣管和喉的側(cè)面；正常情況下，做頸部檢查時(shí)，不容易看到或摸到甲狀腺；吞咽時(shí)，甲狀腺亦隨之而上、下移動(dòng)。臨床上常籍此而鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關(guān)。 甲狀腺相關(guān)知識(shí)（血供） 甲狀腺的血液供應(yīng)十分豐富。 供應(yīng)主要由兩側(cè)的甲狀腺上動(dòng)脈（頸外動(dòng)脈的分支）甲狀腺下動(dòng)脈（鎖骨下動(dòng)脈的分支）1.喉返神經(jīng)（迷走神經(jīng)）：支配聲帶運(yùn)動(dòng)，行

2、走在氣管、食管之間的溝內(nèi)，多在甲狀腺下動(dòng)脈的分支間穿過。2.喉上神經(jīng)（迷走神經(jīng)）： 內(nèi)側(cè)支（感覺支），分布在喉粘膜上； 外側(cè)支（運(yùn)動(dòng)支），與甲狀腺上動(dòng)脈貼近、同行，支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張。 甲狀腺相關(guān)知識(shí)（周圍神經(jīng)）甲狀腺相關(guān)知識(shí)甲狀腺的主要功能合成、貯存和分泌 甲狀腺素。 甲狀腺素的主要作用包括：促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解；增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生；促進(jìn)人體的生長發(fā)育及組織分化，此作用與機(jī)體的年齡有關(guān)，年齡越小，甲狀腺素缺乏的影響越大，胎盤期缺乏常影響腦及智力發(fā)育，可致癡呆，同樣也對出后腦和長骨的生長、發(fā)育影響較大。甲狀腺腺瘤 甲狀腺腺瘤(Thyroid Adenoma)是

3、最常見的甲狀腺良性腫瘤。 本病常見于40歲以下的婦女。按形態(tài)學(xué)分：濾泡狀囊性腺瘤：多見，周圍有完整的包膜。乳頭狀囊性腺瘤：少見，常不易與乳頭狀腺癌區(qū)分。 臨床表現(xiàn)：腫瘤多為單發(fā)，體積一般不大，呈圓形或橢圓形，質(zhì)地中等，表面光滑，邊界清楚，無壓痛，隨吞咽上下活動(dòng)；腫塊生長緩慢。較大的腫瘤可引起呼吸困難等壓迫癥狀。少數(shù)腺瘤可繼發(fā)甲亢或惡變。 特殊檢查放射性核素顯像檢2.甲狀腺功能測定3.B 超檢查4.組織病理學(xué)檢查治療方法1.一般多采用手術(shù)治療，但藥物治療可使少部分患者腫瘤縮小甚至消失。為避免不必要的手術(shù)，在病灶小于2cm可考慮首先使用藥物保守治療，無效時(shí)再行手術(shù)切除。2.鑒于甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)中約1

4、0%-25%病理檢查為甲狀腺癌，且臨床上甲狀腺瘤與甲狀腺癌，尤其與早期癌腫難以鑒別。故除非在術(shù)中冰凍病理的保證下，一般不宜作單純腺瘤切除，應(yīng)作患側(cè)腺葉次全或全切除術(shù)。如病變在峽部，可作峽部切除術(shù)。在行腺葉切除時(shí)要注意保護(hù)喉返神經(jīng)及甲狀旁腺，以免引起術(shù)后并發(fā)癥。 手術(shù)方式：單純腺瘤（囊腫）摘除術(shù)，適用于孤立、較小的甲狀腺腺瘤及甲狀腺囊腫。此術(shù)式有一定復(fù)發(fā)率，且甲狀腺瘤有惡變可能。甲狀腺部切除術(shù)或腺葉切除術(shù)，適用于單側(cè)的多發(fā)或較大甲狀腺腺瘤以及局限性單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。甲狀腺大部（次全）切除術(shù)，適用于甲亢、有壓迫癥狀的彌漫性甲狀腺腫的病變?yōu)殡p側(cè)性的甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。術(shù)后并發(fā)癥的觀察 呼

5、吸道受壓或梗阻：表現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺甚至窒息。多在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生。 喉返神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為聲嘶或失音，術(shù)后即見或術(shù)后23天發(fā)生。 喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支損傷：進(jìn)食進(jìn)水時(shí)嗆咳，術(shù)后即見或術(shù)后2-3天發(fā)生。 甲狀旁腺損傷：面部或手足麻木、強(qiáng)直感，甚至抽搐，重者表現(xiàn)疼痛性痙攣。多發(fā)生在術(shù)后1-4天。并發(fā)癥的處理 如發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)配合醫(yī)生做好搶救并做好各項(xiàng)護(hù)理工作。急性呼吸困難或窒息發(fā)生時(shí)，立即檢查傷口：如頸部腫脹、敷料上滲血較多或皮下積血， 立即拆除縫線，敞開傷口、清除血腫然后送 手術(shù)室徹底止血。2. 如粘痰阻塞，立即吸除痰液。3. 排除以上原因后，可能為 喉頭水腫 氣管軟化 雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等

6、所致應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生行氣管切開術(shù)，及時(shí)吸氧。 術(shù)后護(hù)理問題護(hù)理問題1：疼痛 與手術(shù)切口，不當(dāng)?shù)捏w位改變有關(guān)護(hù)理措施：關(guān)心安慰患者，采用放松技術(shù)，轉(zhuǎn)移注意力調(diào)動(dòng)患者的支持系統(tǒng)，允許家屬陪伴，以增強(qiáng)患者的耐受性必要時(shí)應(yīng)用止痛藥物，以減輕疼痛。護(hù)理問題2：活動(dòng)無耐力 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施：鼓勵(lì)患者充分休息?；顒?dòng)時(shí)給予必要的協(xié)助。術(shù)后第二日可適當(dāng)床上活動(dòng)，以后逐步過渡下床活動(dòng)，量力而行。增進(jìn)食欲，增強(qiáng)體質(zhì)。護(hù)理問題3：知識(shí)缺乏 與知識(shí)來源受限有關(guān)護(hù)理措施： 向家屬講解術(shù)后的有關(guān)護(hù)理知識(shí)（常規(guī)：臥位等）傷口壓鹽袋，觀察引流管內(nèi)無引流液進(jìn)行性增加1-2天后拔除。術(shù)后飲食：1-2天內(nèi)可進(jìn)流食，后改軟食，逐漸向普食過度，以清淡、營養(yǎng)為主，勿食辛納、刺激、過硬食物。 健康宣教1.心理護(hù)理 患者要保持良好的心理狀態(tài)，保持樂觀情緒，做到勞逸結(jié)合2.飲食護(hù)理 術(shù)后避免食用過熱飲食，食物應(yīng)以溫冷飲食為宜，逐步過渡為普食，在沒有其他疾病的基礎(chǔ)上給予高脂肪、高維生素、高熱量、易消化飲食，如牛奶、蛋類、魚類、瘦肉、蔬菜、水果等3.功能鍛煉 頭頸部在制動(dòng)一段時(shí)