病例討論嗜酸性粒細(xì)胞增多癥-醫(yī)學(xué)演示文稿課件

1、疑難病例討論 病史要點(diǎn)患者中年男性，58歲，以“反復(fù)頭暈8年”入院；第3日出現(xiàn)發(fā)熱；第7天，患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、解水樣大便、納少、雙下肢疼痛；第8天，患者持續(xù)發(fā)熱，汗多，尿少，雙下肢紅腫熱痛，輕微咳嗽，無(wú)痰，偶有胸悶；第10日晚體溫恢復(fù)正常(激素治療后)；第12日，患者左下肢足底疼痛難忍；第15天患者因療效不佳，辦理出院。體溫變化曲線圖（Day）（）左氧氟小柴胡九味羌活停左氧氟改頭孢地塞米松白細(xì)胞變化圖（Day）（n*109/L）地塞米松血常規(guī)細(xì)胞比例變化圖中性粒細(xì)胞（%）嗜酸性粒細(xì)胞（%）（Day）（%）地塞米松關(guān)鍵詞及思路 發(fā)熱 嗜酸性粒細(xì)胞增多病程+影像學(xué)檢查+腫瘤標(biāo)志物（-）抗核抗體譜

2、、血沉、補(bǔ)體等（-）感染：細(xì)菌感染 病毒感染 寄生蟲(chóng)感染結(jié) 核結(jié)締組織?。ㄗ悦猓?惡性腫瘤 和血液系統(tǒng)疾病； 其他原因：藥物熱、不明原因發(fā)熱等發(fā)熱原因分析經(jīng)廣譜抗生素治療無(wú)效以中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞增高為主一般不出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞顯著增高缺乏相關(guān)病史？大便檢查？嗜酸性粒細(xì)胞增多無(wú)結(jié)核中毒、胸片不典型、血沉、結(jié)核抗體（-）重慶市中醫(yī)院心血管內(nèi)科嗜酸性粒細(xì)胞增多原因分析1.反應(yīng)性增多 （1）過(guò)敏性疾病 如：支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎、藥物過(guò)敏等； （2）感染 如：寄生蟲(chóng)、結(jié)核桿菌等； （3）皮膚病 如：銀屑病、濕疹、剝脫性皮炎等。2.繼發(fā)性增多 結(jié)締組織病、惡性腫瘤等。3.血液系統(tǒng)疾病 4.特發(fā)性增多 持

3、續(xù)時(shí)間大于6個(gè)月，且不能找到其他確定的病因，可考慮特發(fā)性嗜酸性粒細(xì)胞增多綜合征（IHES）水楊酸、保泰松、青霉素、呋喃妥因、磺胺、甲氨蝶呤等重慶市中醫(yī)院心血管內(nèi)科 發(fā)熱 肺部浸潤(rùn)性改變、胸水 腹痛、腹瀉 皮膚紅斑 肌痛嗜酸性粒細(xì)胞增多釋放各種炎性介質(zhì)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)心血管血管系統(tǒng)其他系統(tǒng) 嗜酸性粒細(xì)胞高于0.5109/L，稱為嗜酸性粒細(xì)胞增多癥，其臨床表現(xiàn)各異，根據(jù)所累及的組織器官不同，臨床表現(xiàn)各異，對(duì)激素和免疫治療有效。重慶市中醫(yī)院心血管內(nèi)科1.嗜酸性粒細(xì)胞增多癥 嗜酸性粒細(xì)胞增多原因待查2.椎動(dòng)脈型頸椎病最后診斷重慶市中醫(yī)院心血管內(nèi)科針對(duì)本案，嗜酸性粒細(xì)胞增多考慮原因： 藥 物 反 應(yīng) 寄

4、生蟲(chóng)感染 血液系統(tǒng)疾病 結(jié) 核重慶市中醫(yī)院心血管內(nèi)科第1天腦供血不足入院第3日出現(xiàn)發(fā)熱；第7天腹脹、解水樣大便；第8天輕微咳嗽、胸悶下肢皮損和紅腫熱痛；第10日晚體溫恢復(fù)正常(激素治療后)；第12日足底疼痛；第15天療效不佳出院；藥物治療引起EOS增高EOS達(dá)到數(shù)量級(jí)，釋放炎性介質(zhì)導(dǎo)致發(fā)熱出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性胃腸炎出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多肺浸潤(rùn)改變（CT支持）；出現(xiàn)血管炎、肌炎嗜酸性粒細(xì)胞增多癥對(duì)激素治療有效，體溫下降；激素未堅(jiān)持，嗜酸性粒細(xì)胞下降不完全，血管炎、肌炎控制差重慶市中醫(yī)院心血管內(nèi)科1、病史：完善相關(guān)病史，如藥物使用情況，不潔飲食、生食、疫水接觸史等；2、患者入院第2天查嗜酸性粒細(xì)胞：8.82*109*5.7%=0.5016*109/L，可診斷嗜酸性粒細(xì)胞增多癥，未引起重視；3、完善相關(guān)檢查：如多次復(fù)查大便常規(guī)； 痰細(xì)胞學(xué)檢查； 骨髓穿刺檢查； 皮膚黏膜活檢；4、結(jié)合心內(nèi)科可