社區(qū)居民腫瘤等慢性狀況生存健康管理-腫瘤部分課件

1、上海市加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動計劃（2015年-2017年）社區(qū)居民腫瘤等慢性狀況生存健康管理腫瘤患者生存健康管理體系建設(shè)摘要背景人口老齡化程度的不斷加劇慢性病患病人群的比例增高目標(biāo)科學(xué)評估慢性狀況生存水平探索社區(qū)綜合防治工作模式主要內(nèi)容腫瘤患者生存健康管理體系建設(shè)老年人群健康狀況追蹤體系建設(shè)預(yù)期成效社區(qū)生存健康管理服務(wù)規(guī)范為其他狀況提供實證與參考匯報提綱立項依據(jù)背景、目標(biāo)、意義國內(nèi)外研究現(xiàn)狀、水平與發(fā)展趨勢已具備的工作基礎(chǔ)、條件等可行性分析項目內(nèi)容腫瘤患者生存健康管理體系建設(shè)老年人群健康狀況追蹤體系建設(shè)其他內(nèi)容預(yù)期效果進度安排經(jīng)費預(yù)算立項依據(jù)背景慢性狀況Chronic Condition

2、泛指人處于長期疾病或者持續(xù)性身體功能受限的狀態(tài)WHO于1999年正式提出，多種疾病合并歸類協(xié)同處置慢性狀況慢性非傳染性疾病慢性傳染性疾病老年退行性疾病高血壓糖尿病惡性腫瘤COPD肝炎HIV/AIDS關(guān)節(jié)炎阿爾茨海默病The ChallengeOf ChronicConditions背景慢性疾病負擔(dān)慢病在全球疾病負擔(dān)中所占比重約69%傷害傳染病、產(chǎn)科疾病、圍產(chǎn)期疾病和營養(yǎng)不良慢性非傳染性疾病數(shù)據(jù)來源：世界衛(wèi)生組織，疾病負擔(dān)研究，2009年。背景慢性疾病經(jīng)濟負擔(dān) 2011年中國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為19,109元， 農(nóng)村居民人均純收入為5,919元。2011年中國主要慢性病平均住院費用與家庭人均

3、年收入比較資料來源：2013中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒A.急性心肌梗塞B.心肌梗塞冠狀動脈搭橋C.腦出血D.腦梗塞E.胃惡性腫瘤F.肺惡性腫瘤ABCDEF住院花費城鎮(zhèn)居民人均可支配收入農(nóng)村居民人均可支配收入背景上海慢性疾病負擔(dān)死因占比現(xiàn)患累積發(fā)病持續(xù)上升 + 死亡有效控制慢性病患病人數(shù)劇增2012年惡性腫瘤34萬 (2.4%)年均增長2萬傳染病、產(chǎn)科疾病、圍產(chǎn)期疾病和營養(yǎng)不良慢性非傳染性疾病傷害傳統(tǒng)疾病管理模式不堪重負探索以人為中心的健康管理背景上海老齡健康狀況人口老齡化全國最早、程度最高2013年期望壽命82.47歲60歲以上人口387萬(27%)慢病老齡化發(fā)病推遲惡性腫瘤平均診斷年齡目前65.01歲

4、，比10年前 +0.84歲病程延長惡性腫瘤五年相對生存率目前54.3%，比10年前 90%現(xiàn)患老齡化惡性腫瘤60歲以上占64%期望壽命延長，健康壽命損失背景問題交叉探索協(xié)同解決慢性狀況處置慢性病患者康復(fù)與照護老齡化人口贍養(yǎng)全社會亟需尋求可行性方案解決新醫(yī)改方向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、90-7-3養(yǎng)老模式醫(yī)學(xué)教育發(fā)展：社區(qū)照顧護士改變觀念、整合平臺以病為本 以人為本疾病管理 健康管理常見慢性非傳染性疾病患者人群占比示意圖女性男性目標(biāo)、意義科學(xué)評估慢性狀況生存水平 探索社區(qū)綜合防治工作模式惡性腫瘤慢性非傳染性疾病老年人群代表性問題為其他各類慢性狀況的健康管理提供可行性參考國內(nèi)外研究現(xiàn)狀、水平與發(fā)展趨勢2014年

5、世界衛(wèi)生大會2025年慢性非傳染性疾病標(biāo)化死亡率下降25%世界衛(wèi)生組織發(fā)展慢性狀況理論與應(yīng)用實踐延長生存時間，提高生活質(zhì)量中國慢性病納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)2009年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范老年人群作為重點人群進行健康管理工作網(wǎng)絡(luò)專項經(jīng)費專業(yè)隊伍規(guī)范模式政策環(huán)境政府主導(dǎo)全社會參與多部門合作建設(shè)目標(biāo)慢性病綜合防控示范市已具備的工作基礎(chǔ)、條件既往項目上海市預(yù)防與控制慢性非傳染性疾病中長期規(guī)劃（2001-2015年）三輪公衛(wèi)體系建設(shè)三年行動計劃全面建成國家慢病綜合防控示范區(qū)委市共建慢性病綜合防控示范市依托平臺新醫(yī)改政策疾病監(jiān)測死因登記、腫瘤患者規(guī)范化管理上海老年人群隊列示范社

6、區(qū)10個癌癥社區(qū)支持中心項目內(nèi)容腫瘤患者生存健康管理體系建設(shè)老年人群健康狀況追蹤體系建設(shè)腫瘤患者生存健康管理體系建設(shè)子項目負責(zé)人：鄭瑩慢性非傳染病與傷害防治所 腫瘤防治科主要實施內(nèi)容、方法、評估指標(biāo)社區(qū)癌癥支持中心建設(shè)生存指標(biāo)完善完全壽命表標(biāo)化相對生存率生活質(zhì)量調(diào)查抽樣調(diào)查、定性訪談應(yīng)用EORTC、QLQ-C30/15量表姑息治療和舒緩療護心理和生活指導(dǎo)康復(fù)指南編寫培訓(xùn)臨床技術(shù)社區(qū)轉(zhuǎn)化推廣應(yīng)用與效果評估適宜技術(shù)試點項目產(chǎn)出1套完全的腫瘤生存指標(biāo)體系國際接軌國內(nèi)領(lǐng)先1份腫瘤患者生活質(zhì)量調(diào)查報告首次完整系統(tǒng)性評估1系列腫瘤康復(fù)指南編寫與培訓(xùn)基于社區(qū)覆蓋全市2項臨床技術(shù)社區(qū)轉(zhuǎn)化與試點社區(qū)應(yīng)用效果評估

7、20個社區(qū)癌癥支持中心建設(shè)形成規(guī)范便于推廣評估指標(biāo)結(jié)果性任務(wù)指標(biāo)其他指標(biāo)社會和經(jīng)濟效益評價建立模式，輻射全局奠定基礎(chǔ)，長遠發(fā)展論文專著3篇人員培訓(xùn)各級防治人員能力提升各專業(yè)專門性人才儲備標(biāo)化相對生存率指標(biāo)生活質(zhì)量調(diào)查報告相關(guān)指南與技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進度安排2015完善計劃細化方案預(yù)調(diào)查培訓(xùn)2016按計劃實施，常規(guī)收集信息第三季度中期評估2017按計劃實施，常規(guī)收集信息第三季度啟動結(jié)題項目愿景形成適宜先進的社區(qū)常見慢病生存健康管理體系模式掌握本市常見慢性病和老年人群生存和生活質(zhì)量狀況填補我國慢病與老齡慢性狀況綜合監(jiān)測干預(yù)實踐空白完善社區(qū)功能配置、形成一系列技術(shù)規(guī)范和政策建議工作指標(biāo)解讀工作內(nèi)容工作指標(biāo)指標(biāo)

8、名稱指標(biāo)解釋要求或目標(biāo)值腫瘤患者生存健康管理體系建設(shè)培訓(xùn)工作完成率根據(jù)要求完成試點社區(qū)人員培訓(xùn)及時完成，資料完整2015年度工作委托協(xié)議已經(jīng)簽訂，70%首付款已下?lián)?016、2017年度預(yù)算的審定、下?lián)?，目前無法預(yù)計，待明確后再行調(diào)整任務(wù)、制定指標(biāo)2015年度工作實施工作委托協(xié)議簽訂與經(jīng)費劃撥選定轄區(qū)內(nèi)1-2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為項目試點單位市疾控中心4月期間組織啟動和1級培訓(xùn)各區(qū)縣開展項目啟動和2級培訓(xùn)開展項目試點社區(qū)工作基礎(chǔ)和需求調(diào)查項目試點社區(qū)工作基礎(chǔ)和需求調(diào)查實施基礎(chǔ)資料調(diào)查項目區(qū)（縣）疾控中心基本情況及項目實施調(diào)查表項目社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本情況及項目實施調(diào)查表6月30日之前完成并錄入報表平臺部分區(qū)縣和社區(qū)現(xiàn)場調(diào)研根據(jù)項目培訓(xùn)后續(xù)反饋結(jié)合2016、2017年度預(yù)算批復(fù)結(jié)果20個項目試點社區(qū)區(qū)縣疾控社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心黃浦外灘徐匯虹梅長寧北新涇靜安江寧路普陀石泉閘北彭浦新村虹口歐陽路楊浦控江閔行吳涇寶山羅涇區(qū)縣疾控社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心浦東萬祥迎博嘉定徐行奉賢南橋齊賢松江葉榭金山朱涇青浦練塘崇明堡鎮(zhèn)城橋鎮(zhèn)劃撥經(jīng)費使用要求調(diào)查費1萬/社區(qū)，包括調(diào)查工作中開展所需的人員、飲水、工作餐、培訓(xùn)、會議和印刷等費用支出二次支付，70%預(yù)付款+30%尾款尾款支付需驗收文件項目實施計劃、總結(jié)、簽收、簽到、發(fā)票復(fù)印件2016年