常用心血管疾病治療藥物(共22頁(yè))

1、常用心血管疾病(jbng)治療藥物雖然目前治療心血管疾病的方法越來(lái)越多，但是藥物(yow)治療仍然是基礎(chǔ)治療、最為重要和首選的方法之一。不僅僅要求醫(yī)生，患者本人以及家屬也要熟悉常用的心血管疾病用藥的知識(shí)，如藥理作用、適應(yīng)癥、禁忌癥、毒副作用及應(yīng)用注意事項(xiàng)等。一、血管(xugun)擴(kuò)張劑血管擴(kuò)張劑是現(xiàn)代心血管病治療學(xué)的基礎(chǔ)，該類(lèi)藥物通過(guò)各種機(jī)制最終導(dǎo)致動(dòng)脈和或靜脈擴(kuò)張，降低體、肺循環(huán)血管阻力，降低心臟負(fù)荷，改善血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，不僅廣泛用于治療原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓和肺動(dòng)脈高壓，也是治療心力衰竭、休克和改善臟器微循環(huán)的重要措施。不少血管擴(kuò)張劑能直接擴(kuò)張冠脈，增加冠脈血流量，改善心肌供氧，是治療冠心病

2、心絞痛和心肌梗死的良藥。根據(jù)其作用機(jī)制不同，大致可分為以下幾類(lèi)：直接作用的血管擴(kuò)張劑；腎上腺素能受體阻滯劑；影響腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的藥物。其他具有擴(kuò)張血管作用的藥物如鈣離子拮抗劑、-阻滯劑等。直接作用的血管擴(kuò)張劑常用制劑有以下幾種：1硝酸甘油(nitrog1ycerin)： 治療心絞痛可立即舌下含服0.30.6mg，若無(wú)效，隔510min可重復(fù)劑量；治療心肌梗死為525mg加于5葡萄糖液250500m1內(nèi)緩慢靜滴，一般滴速為1030ugmin。預(yù)防心絞痛可用緩釋劑和藥膜胸前貼敷，如硝酸甘油緩釋片2.5mg，每日2次；硝酸甘油貼敷510mg貼胸，每日1次。其他尚有硝酸甘油噴

3、霧劑、2硝酸甘油軟膏等多種劑型供臨床不同情況使用。不良反應(yīng)：常見(jiàn)有眩暈、頭暈、昏厥、面頰和頸部潮紅；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)(chxin)持續(xù)的頭痛、惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速、煩躁；而皮疹、視力模糊、口干則少。過(guò)量時(shí)口唇指甲青紫。眩暈欲倒，高度乏力，心跳快而弱，發(fā)熱甚至抽搐。下列情況應(yīng)慎用或禁用：腦出血或頭顱外傷，因本品可升高顱內(nèi)壓；嚴(yán)重貧血患者；青光眼，因本品可升高眼內(nèi)壓；梗阻性心肌病時(shí)可加重心絞痛；嚴(yán)重肝、腎功能損害患者。服本品時(shí)要防止體位性降壓。中度或過(guò)量飲酒時(shí)，本品可導(dǎo)致(dozh)血壓過(guò)低。長(zhǎng)期含服可產(chǎn)生耐藥性，需調(diào)整劑量，但停藥需逐漸減量。2硝酸異山梨醇酯(異舒吉，isosorbidinitrat

4、e，isordil)： 作用(zuyng)與硝酸甘油相似3單硝酸異山梨酯(mononitratel e1antan異樂(lè)定)： 硝普鈉(sodium nitroprusside)：屬?gòu)?qiáng)效血管擴(kuò)張劑。主要用于高血壓急癥的緊急處理和治療嚴(yán)重高血壓。吲噠帕胺(indapamide，natrilix，壽比山，鈉催利)：腎上腺素能受體阻滯劑1. 哌唑嗪(prazosin，minipress)：2三甲唑嗪(trimazosin)： 3特拉唑嗪(terazosin，高特靈)： 4烏拉地爾(urapidil) ：5酚妥拉明(Phento1amine，regitine，芐胺唑啉，立其丁)： 影響腎素血管(xugu

5、n)緊張素醛固酮系統(tǒng)的藥物 (一) 血管(xugun)緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 血管緊張(jnzhng)素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(angiotensinconverting enzyme inhibitors，ACEI) ACEI不僅廣泛用于治療高血壓，近年來(lái)也廣泛用于治療心衰， ACEI對(duì)缺血心肌也有保護(hù)作用，業(yè)已用于冠心病、心肌梗死的治療，一般認(rèn)為，心衰和心肌梗塞病人ACEI應(yīng)使用小劑量，視病情適當(dāng)增減劑量，這與單純治療高血壓病不同，ACEI制劑包括： 1貝那普利(benazapril，洛汀新) ：2卡托普利(captopril，capoten，巰甲丙脯酸) ：3依那普利(enalapril，renite

6、c，乙丙脯氨酸，悅寧定)：4雷米普利(ramipril，瑞泰)：為第三代ACEI，不含巰基，口服吸收率60以上，經(jīng)肝轉(zhuǎn)化為有活性的雷米普利拉(ramiprilat)起作用，其他ACEI還包括：5阿拉普利(alacepril) 2575mgd，分12次口服。6西拉普利(cilazapril，inhibace，一平蘇) 2.55mgd，每日1次口服。7匹伏普利(pivalopril) 1050mgd，分2次口服。8喹那普利(quinapril，accupril) 520mg/d，每日1次。9司派普利(spirapri1) 12550mgl每日1次口服(kuf)。10噴托普利(pentopril)

7、100mg，每日2次口服(kuf)。11培垛普利(perindopril，acenil) 48mg， 每日1次口服(kuf)。12賴諾普利(1isinopril) 10mg，每日1次口服，可漸增至80mgd。13地拉普利(delapril) 3060mg，每日1次口服14芬替普利 (fentiapril) 7545mg，每日1次口服。上述ACEI主要經(jīng)腎排泄，因此腎功能不全時(shí)應(yīng)慎用和減量。15福辛普利(fosenopril) 540mgd，每日1次口服。16佐芬普利(zofenopril) 510mg，每日1次口服。上述2藥主要經(jīng)肝代謝清除，因此肝功能不全時(shí)應(yīng)慎用。（二）血管緊張素受體拮抗劑（

8、ARB）此類(lèi)藥物與ACEI類(lèi)制劑的作用相似，ARB類(lèi)藥物對(duì)高血壓和心衰患者效果不比ACEI類(lèi)差。ARB類(lèi)的主要藥物有：纈沙坦（代文） 80-160mg,每日1次。氯沙坦（科素亞）50100mg，每日1次。 伊貝沙坦(安博維) 150300mg，每日1次。替米沙坦(美卡素) 4080mg，每日1次。 鈣拮抗劑鈣拮抗劑通過(guò)擴(kuò)張血管平滑肌而降低血壓；偶爾可引起心絞痛惡化及消化道癥狀。與多數(shù)降壓(jin y)藥合用具有協(xié)同降壓作用。常用制劑簡(jiǎn)介(jin ji)如下：1硝苯地平(nifedipine，心痛定)：因本藥物副作用大，一般僅用于高血壓的緊急治療(zhlio)。不常用于高血壓的長(zhǎng)期治療和治療心絞

9、痛。2維拉帕米(verapamil，isoptin，異博定) ：維拉帕米主要用于治療快速心律失常、高血壓和冠心病。3地爾硫卓(di1tiazem，硫氮卓酮，恬爾心) 臨床應(yīng)用適應(yīng)癥同維拉帕米類(lèi)似。4氨氯地平(Amlodipine，洛活喜 5非洛地平(felodipine，波依定)： 6尼群地平(nitrendipine)：主要用于治療高血壓。7尼卡地平(nicardipine) ：8尼索地平(nisoldipine)： 9依拉地平(isradipine)：10尼莫地平(nimodipine) ： 11氟桂嗪(flunarizine，sibelium，西比靈)：二、一腎上腺素能受體阻滯劑一般認(rèn)為

10、，具有(jyu)ISA的阻滯劑對(duì)心率、心功能和房室傳導(dǎo)的影響較少，因此尤適用于伴心動(dòng)過(guò)緩、心功能欠佳和高齡患者。 -阻滯劑已廣泛用于心血管疾病，主要適應(yīng)證包括：高血壓，尤適用于輕、中度高血壓；冠心病、心絞痛、心肌梗塞。-阻滯劑、硝酸酯類(lèi)和鈣離子拮抗劑被并列為公認(rèn)的三類(lèi)有效抗心絞痛藥物(yow)。心功能不全的長(zhǎng)期治療，要從小劑量、心功能經(jīng)治療改善后開(kāi)始。心律失常，部分-阻滯劑可減慢竇性心律和異位起博點(diǎn)的頻率，可用于治療心動(dòng)過(guò)速性心律失常，主要適應(yīng)證包括竇性心動(dòng)過(guò)速和室上性心動(dòng)過(guò)速，對(duì)室性心律失?？勺鳛檩o助治療；肥厚（梗阻）型心肌病、擴(kuò)張性心肌病：利用-阻滯劑的負(fù)性肌力和心率作用，減慢心率和減少心

11、律失常，減少心肌耗氧量，改善心肌功能，改善臨床癥狀和預(yù)后。其他，-阻滯劑可用于治療甲亢、偏頭痛、焦慮癥、青光眼、肝硬化門(mén)脈高壓等。-阻滯劑的副反應(yīng)包括(boku)應(yīng)用不當(dāng)可能會(huì)加重心衰、哮喘(尤其非選擇性-阻滯劑)、外周血管痙攣、低血糖、中樞神經(jīng)反應(yīng)(如多夢(mèng)、幻覺(jué)、抑郁癥等)、脂質(zhì)代謝障礙、消化道反應(yīng)等，使用中要加以注意。多數(shù)情況下，要從小劑量開(kāi)始，逐漸增加直至療效滿意。停藥時(shí)宜逐漸減量，維持一段時(shí)間后再停藥，否則應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下停藥，以防停藥綜合征發(fā)生。常用制劑包括如下：1美托洛爾(metoprolol，betaloc倍他樂(lè)克)： 2比索(b su)洛爾(bisoprolol，康可)： 3卡維

12、地洛(carvedilo1，達(dá)利全)：4普萘洛爾(propranolol，心得安)： 5索他洛爾(sotalo1) ： 6艾司洛爾(esmolol)：7拉貝洛爾(1abetalol，柳胺芐心定(xn dn)，柳芐洛爾)：8布森多洛爾（bucindolol）： 9波品多洛爾(bopindolol) ： 10. 阿替洛爾(atenolol) ： 三、抗心律失常(xn l sh chn)藥根據(jù)臨床上心律失常發(fā)作時(shí)心率的快慢，抗心律失常藥可大致分為抗快速心律失常藥和抗緩慢心律失常藥兩大類(lèi)。 抗快速心律失常藥主要藥物如下:（1）奎尼丁(quinidine)： (2)普魯卡因胺(prucainamide)

13、： (1)利多卡因(lidocaine，xylocaime，昔羅卡因) ： 本藥口服無(wú)效，緊急情況、院前急救或預(yù)防應(yīng)用時(shí)可肌注。(2)美西律（mexiletine，慢心律(xn l)，脈律定）； (3)乙嗎噻嗪(ethmozine,moricizine，莫雷西嗪，安脈靜) ； (1)普羅帕酮(propafenone，心律(xn l)平；rytmonorm，丙胺苯丙酮)： 本品口服吸收完全，本藥有負(fù)性肌力(j l)作用，嚴(yán)重心功能不全和有竇房結(jié)病變者慎用。(2)英卡胺(encainide)：副反應(yīng)與普魯卡因胺類(lèi)似。 (3)氟卡胺(flecainide, tembocar)：（二）第二類(lèi) -阻滯劑

14、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺部疾患、心肌收縮力降低所致心衰者禁用，糖尿病、肝腎功能不全、酸中毒者慎用或不用，有關(guān)藥物詳見(jiàn)-腎上腺素能受體阻滯劑。（三）第三類(lèi) 動(dòng)作電位延長(zhǎng)劑這類(lèi)藥物也稱為復(fù)極抑制劑，常用藥物有：1胺碘酮(amiodarone，cordarone，乙胺碘呋酮、安碘酮)：2溴芐銨(bretylium)：3索他洛爾(sotalol)： （四）第四類(lèi) 鈣通道阻滯劑（五）第五類(lèi) 洋地黃類(lèi) （六）其他(qt)抗快速型心律失常藥物包括(boku)氯化鉀、新期的明(neostigmine)、去氧腎上腺素(pheny1e- phedrine，苯腎上腺素)、甲氧胺(methoxami

15、ne，美速克新命)、硫酸鎂、黃連素和三磷酸腺苷(ATP)等?？咕徛?hunmn)心律失常藥主要用于治療、度房室傳導(dǎo)阻滯或病竇綜合征所致的嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩。本類(lèi)藥物近年來(lái)沒(méi)有太大進(jìn)展，對(duì)于藥物治療無(wú)效者，多采用安裝心臟人工起搏器進(jìn)行治療。常用藥物有以下幾種： (一)抗M膽堿能藥本類(lèi)藥物能解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制作用，使心率增快，常用藥物有以下幾種：1阿托品(atropine)：有效后也可改為靜滴維持，主要副反應(yīng)包括口干、瞳孔擴(kuò)大、皮膚潮紅、興奮和尿潴留等。2東莨菪堿(scopo1amine)： 作用與阿托品類(lèi)似。3山莨菪堿(anisodamine，6542)：(二)擬腎上腺素藥常用藥物有以下幾種：1

16、異丙腎上腺素(isoprenaline)：2麻黃堿(ephedrine)：(三)其他(qt)用于緩慢心律失常(xn l sh chn)的藥物尚有以下幾種：1腎上腺皮質(zhì)激素 3煙酰胺(nicotinamide)：4乳酸(r sun)鈉(sodium lactate)：5其他 如受體興奮劑、氨茶堿類(lèi)等藥物也有增快心率作用。6中成藥 如心寶，由鹿茸、附子、洋金花、人參、窟香、玉掛油等組成，每次12粒，每日34次。心肝寶，主要由冬蟲(chóng)夏草等組成，每次2粒，每日3次。 四、正性肌力藥物正性肌力藥物大致可分為兩大類(lèi)，即洋地黃類(lèi)和非洋地黃類(lèi)強(qiáng)心甙以洋地黃為代表，它能直接增強(qiáng)心肌收縮力，對(duì)功能不全的心臟，尤其是

17、收縮功能不全者，使心肌凈耗氧量明顯降低。洋地黃類(lèi)制劑根據(jù)給藥后奏效的快慢，大致可分為速效、中效和慢效3種制劑，常用速效制劑有：毒毛旋花子甙K(strophanthin K、毛花甙丙(cedilanide，1anatoside C，西地蘭，毛花強(qiáng)心丙)、羊角拗甙(divaside)、鈴蘭毒甙(convallatoxin)、黃夾昔(thevetin，thevetoside)等，；中效制劑常用的有地高辛(digoxin)、甲基地高辛(medigoxin，methyldigoxin)等，；慢效制劑常用的有洋地黃葉(digitalis)和洋地黃毒甙(digitoxin)等，對(duì)于慢性心衰一般情況下可選用中

18、效或慢效制劑，危重或急性心衰病例可選用速效制劑，待癥狀控制后，改用中效或長(zhǎng)效制劑維持。非洋地黃類(lèi)正性肌力(j l)藥物 (一)受體興奮劑主要(zhyo)制劑有：1. 多巴胺(dapamine)適應(yīng)證： 用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素?cái)⊙Y、心臟手術(shù)、腎功衰竭(shuiji)、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征；補(bǔ)充血容量效果不佳的休克，尤其有少尿及周?chē)茏枇φ；蜉^低的休克。也可用于洋地黃及利尿藥無(wú)效的心功能不全。不良反應(yīng)：小劑量給藥常無(wú)明顯不良反應(yīng)。較大劑量用藥時(shí)常有呼吸困難、心律失常 (心動(dòng)過(guò)速)，頭痛、惡心、嘔吐較少見(jiàn)。長(zhǎng)期應(yīng)用出現(xiàn)的反應(yīng)有手足疼痛或手足發(fā)冷。外周血管長(zhǎng)期收縮可能導(dǎo)致局部組織

19、損傷或壞死。逾量時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓，應(yīng)立即停藥，必要時(shí)給予受體阻滯藥。2多巴酚丁胺(dobutamine，dobutex) (二) 磷酸二酯酶(PDE)抑制劑(1) 氨力農(nóng)(amrinone，inocor，氨利吡啶酮，氨利酮)：(2) 米力農(nóng) (milrinone，二聯(lián)吡啶酮，米利酮) ：2咪唑類(lèi)化合物 本類(lèi)藥物也具有(jyu)特異性PDE抑制作用，常用制劑有： 依諾昔酮(enoximone) ：五、抗凝血藥和溶解(rngji)血栓藥溶血栓(xushun)藥使已形成的血栓發(fā)生溶解的藥物稱為溶血栓藥，應(yīng)用溶血栓藥物(溶栓藥)治療血栓栓塞性疾病的方法稱溶栓療法。目前溶栓療法已廣泛應(yīng)用于心腦血管病，

20、尤其是急性心肌梗死溶栓療法已成為選擇性急性心梗病人最重要的緊急療法，它不僅可降低急性心梗病死率，且對(duì)縮小梗死范圍、改善心功能，提高患者生活質(zhì)量也具有重要意義。常用制劑有以下幾種：1鏈激酶(streptokinase，SK)：給予鏈激酶后，體內(nèi)可產(chǎn)生抗鏈激酶抗體，抗體可持續(xù)半年，故半年內(nèi)不宜重復(fù)應(yīng)用。2尿激酶(urokinase，UK) ：3對(duì)甲氧苯甲?；w維蛋白溶酶原鏈激酶活化劑復(fù)合物(anisoylated plasminogenstreptokinase activator complex，APSAC) ： 本藥可視為長(zhǎng)效鏈激酶4重組組織纖維蛋白溶酶原激活劑(recombinant tis

21、sue plasminogen activator，rtPA，actylase)： rtPA是通過(guò)DNA基因重組技術(shù)生產(chǎn)的tPA，目前已供臨床應(yīng)用。由于本藥半衰期短，為防止再次形成血栓，應(yīng)與肝素或抗血小板藥聯(lián)用。5重組尿激酶原(recombinantprourokinase，rproUK)： 抗凝血藥本類(lèi)藥是指能降低血液凝固性，以防止(fngzh)血栓形成和擴(kuò)大的藥物，常用藥物有：1肝素(heparin)：用法：視病情需要可采用靜注、靜滴、肌注、皮下注射(p xi zh sh)和局部用藥。2華法林(芐丙酮(bn tn)香豆素，warfarin)： 口服劑 3雙香豆素(dicoumarin)：

22、6低分子量肝素(LMWH )： 本藥劑量與用法同肝素，其優(yōu)點(diǎn)是靜注后在體內(nèi)半衰期延長(zhǎng)達(dá)普通肝素的8倍，生物利用率比普通肝素高3倍，低分子量肝素抗因子X(jué)a活性強(qiáng)，而抗凝血酶活性弱，應(yīng)用中不需要監(jiān)測(cè)凝血相。目前常用的制劑有低分子肝素鈣（速避凝）、低分子肝素鈉（克賽）、達(dá)肝素等?？寡“寰奂?這是一組通過(guò)不同機(jī)制和途徑以抑制血小板聚集和或活化，并能阻止血小板參與血栓形成。主要制劑有：1阿司匹林(aspirin，acetylsalicylic acid，拜阿司匹林乙酰水楊酸)：2潘生丁(persantin，dipyridamo1e，雙嘧啶胺醇)： 本藥除有擴(kuò)張冠脈治療心絞痛的作用外，尚有抑制血小板聚

23、集作用，若與阿司匹林合用可提高療效。3羥乙基蘆丁(troxerutin，曲克盧?。籿enoruton，維腦路通)：4抵克利(k l)得(ticlopidine，噻氯匹啶)：5.氯吡格雷(Clopidogrel，波立維)在安全性方面，較阿司匹林( s p ln)325 mg/d具有更好的消化道安全性和耐受性。 6. 血小板糖蛋白b/a受體拮抗劑 國(guó)外臨床研究表明(biomng)其抗血栓效果顯著。目前的制劑有abxiciba（阿昔單抗）、tirofiban，因價(jià)格昂貴，國(guó)內(nèi)應(yīng)用較少。 六、調(diào)血脂藥血脂異常是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素之一，合理的飲食是降低血脂關(guān)鍵之一，在此基礎(chǔ)上若血脂仍異常，則可酌

24、情選用降脂藥物。辛伐他?。╯imvastatin）：商品名有舒降之、京必舒新等。是目前應(yīng)用最多、最廣泛的他汀類(lèi)調(diào)脂藥?？诜樟己?。普伐他汀(pravastatin) ： 商品名有普拉固、美百樂(lè)鎮(zhèn)等。氟伐他汀(Fluvastatin)： 商品名來(lái)適可。阿托伐他汀(atorvastatin)： 商品名有立普妥、阿樂(lè)。他汀類(lèi)制劑的不良反應(yīng)： 總體不良反應(yīng)發(fā)生率不高，但個(gè)別患者可發(fā)生較嚴(yán)重的不良反應(yīng)。不良反應(yīng)包括：1消化系統(tǒng)(xiohu xtng)： 較多見(jiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，其他可有消化不良、納差、一過(guò)性肝損害、便秘等。2精神神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)： 偶見(jiàn)頭痛，也可以有眩暈、失眠、感

25、覺(jué)異常、外周神經(jīng)病及反應(yīng)遲鈍等。3肌肉骨骼： 少見(jiàn)肌痛、背痛，罕見(jiàn)肌炎、橫紋肌溶解(rngji)癥，與貝特類(lèi)調(diào)脂藥合用時(shí)發(fā)生幾率增加，需格外注意。4皮膚： 發(fā)生較少，較多見(jiàn)的是皮疹，罕見(jiàn)血管神經(jīng)性水腫，狼瘡樣綜合征、皮膚潮紅、光敏反應(yīng)等。5其他： 罕見(jiàn)脈管炎、血小板減少、嗜酸細(xì)胞增多、白細(xì)胞減少、因血液CoQ10降低而致心功能惡化、短暫性腎功能損害等。但不嚴(yán)重。劑量過(guò)大時(shí)，使血漿膽固醇水平過(guò)低可影響細(xì)胞膜代謝和類(lèi)固醇激素水平，出現(xiàn)頭暈、疲乏。貝特類(lèi)調(diào)脂藥主要的貝特類(lèi)藥物有：非諾貝特(fenofibrate，1ipanthyl，降脂異丙酯，力平脂)：吉非貝齊(gemfibrate，gemfibr

26、ozilum，1opid；吉非羅齊，諾衡，甲苯氧戊酸)：氯貝丁酯(clofibrae，atromidS，安妥明：貝特類(lèi)藥物的不良反應(yīng)： 副作用少，僅少數(shù)(shosh)患者發(fā)生，但隨著用藥患者絕對(duì)數(shù)的增加，發(fā)生不良反應(yīng)的幾率也會(huì)隨之增多。主要(zhyo)不良反應(yīng)有：1. 消化系統(tǒng)： 可引起口干、納差、腹脹、腹瀉(fxi)、便秘等。較少見(jiàn)惡心、嘔吐。偶有一過(guò)性肝損害、膽石癥。2. 血液系統(tǒng)： 偶有貧血及白細(xì)胞減少，個(gè)別患者可有血小板減少、骨髓抑制及纖維蛋白原增加。 3. 其它： 較少見(jiàn)皮疹、轉(zhuǎn)氨酶及肌酸磷酸激酶增高，偶有蛋白尿、血漿尿素氮、肌酐升高。皮肌炎、多發(fā)性肌炎、橫紋肌溶解征及痛風(fēng)發(fā)生不多，

27、極少數(shù)患者有過(guò)敏反應(yīng)(表現(xiàn)為嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎等)。個(gè)別患者出現(xiàn)性欲喪失、陽(yáng)萎。當(dāng)與他汀類(lèi)藥合用時(shí)，引起肌病的幾率明顯增加，因此多數(shù)學(xué)者不主張二者合用。煙酸類(lèi)及其衍生物 主要制劑有：煙酸肌醇酯(inositol hexanicotinate) ： 具有調(diào)脂兼改善微循環(huán)作用阿昔莫司（acipimoxum，樂(lè)脂平）：煙酸(yn sun)類(lèi)不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng)：煙酸類(lèi)及其衍生物的主要不良反應(yīng)較多見(jiàn)于由皮膚血管擴(kuò)張所致的皮膚潮紅、瘙癢、皮疹、頭痛、心動(dòng)過(guò)速及口周麻木感等，少部分患者出現(xiàn)胃灼熱感、嘔吐、腹瀉(fxi)、便秘。個(gè)別過(guò)敏患者可出現(xiàn)劇烈的血壓波動(dòng)而需要立即進(jìn)行處理。其它(qt)調(diào)脂藥消膽胺

28、(cholestyramine，cuemid，考來(lái)烯胺，降膽敏)：普羅布可(probucol，丙丁酚) ：潘特生(pantethine，patosin，泛硫乙胺)：天然魚(yú)油濃縮劑(Max EPA)：降脂鋁(aluflbrate) ： 0.250.5g，每日3次。降脂酰胺(halofenate)： 0.25g，每日3次。亞油酸(1inoleic acid)： 250300mg，每日3次。亞油酸乙酯(1inoleate)： 1.52.0g，每日3次。彈性酶(elastase)： 1020mg，每日3次。必降脂(bezalip)： 200mg，每日3次。調(diào)脂藥物應(yīng)用中的注意事項(xiàng)1血脂輕度增高者，可先

29、用作用輕、副作用小的藥物治療，如療效不佳再考慮加大單藥劑量或聯(lián)合用藥。調(diào)脂治療的同時(shí)，切記(qij)不要忘記改善患者的飲食習(xí)慣和食物結(jié)構(gòu)。2用藥期間囑咐患者(hunzh)一定要應(yīng)定期復(fù)查，血尿常規(guī)、肝腎功能、血脂等。3調(diào)脂藥合用時(shí)，宜適當(dāng)(shdng)減少藥物劑量，避免副作用疊加。 4高齡老年患者肝腎功能儲(chǔ)備低下，用藥時(shí)副作用發(fā)生機(jī)會(huì)多，但其不適反應(yīng)不一定敏感，須注意觀察，多主張須適當(dāng)減少藥物劑量，如療效不滿意，可適當(dāng)延長(zhǎng)療程。 5應(yīng)用調(diào)脂藥治療一般須持續(xù)13個(gè)月，當(dāng)血脂下降至正常后，應(yīng)繼續(xù)使用并將調(diào)脂藥減至小劑量長(zhǎng)期維持，尤其是對(duì)已有心腦血管動(dòng)脈粥樣硬化病變證據(jù)者。6藥物治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)

30、，要根據(jù)具體情況采取不同的方法處理，如應(yīng)用他汀類(lèi)出現(xiàn)輕微的消化道癥狀時(shí)，可采取改變給藥時(shí)間、進(jìn)食時(shí)服用、減小藥物劑量或兼而有之 的方法處理，患者多能耐受繼續(xù)服藥治療。如出現(xiàn)較嚴(yán)重的副作用，首先作停藥處理，再采取針對(duì)性治療措施。七、抗休克用藥1964年以前，人們認(rèn)為休克就是低血壓，因此常采用縮血管藥物以提升血壓，并輔以擴(kuò)充容量辦法來(lái)治療休克。隨著對(duì)休克認(rèn)識(shí)的深化，目前認(rèn)為休克是由不同病因引起的，以微循環(huán)障礙為特征的急性循環(huán)功能不全，可導(dǎo)致重要臟器(如心、腦、腎等)和組織血流灌注不足，引起代謝障礙和細(xì)胞功能受損，若不及時(shí)治療可以危及生命的綜合病征。1去甲(q ji)腎上腺素(noradrenali

31、ne，norepinephrine)：2間經(jīng)胺(metaramino1，aramine，阿拉( l)明)：3腎上腺素(adrenaline，epinephrin)：其它抗休克藥如多巴胺、多巴酚丁胺、阿托品類(lèi)、東莨菪堿、山莨菪堿及腎上腺糖皮子激素、血管擴(kuò)張劑等，根據(jù)具體病情可適當(dāng)(shdng)選用。八、利尿劑利尿劑廣泛應(yīng)用于治療心源性水腫，減輕心臟負(fù)荷治療心力衰竭。此外，利尿劑也具有降壓作用，曾作為第一線降壓藥應(yīng)用于臨床，迄今仍為降壓的重要藥物之一，常用的主要藥物有以下幾種。 噻嗪類(lèi)利尿劑1氫氯噻嗪(hydrochlothiazide, HCT,雙氫克尿塞) 用法：25mg， 每日13次。2氯噻

32、酮(chlorothalidone，hydroton) 用法50100mg，每日1次。噻嗪類(lèi)屬中效利尿劑，一般適用于輕、中度高血壓和充血性心衰的治療，對(duì)于急重度心衰或頑固性心衰則需與其他利尿劑合用，或改用強(qiáng)利尿劑。長(zhǎng)期服用時(shí)，宜隔日或連服35日后停服23日以減少副反應(yīng)。 髓襻利尿劑1呋喃苯胺酸(furosemide，lasix，速尿，呋苯胺酸，利尿靈)：2利尿酸(etacrynic acid, edectrin)：3丁尿胺(bumetanide，burinex 丁苯氧酸)：潴鉀利尿劑常用(chn yn)制劑有：1螺內(nèi)酯(spironolactone, antisterone，aldacton,

33、 安體舒通)：2氨苯喋啶(triamterene，三氨喋呤)：碳酸酐酶抑制劑 常用(chn yn)制劑有：1.醋氮酰胺(acelaz01amide diamox，乙酰唑胺)：用法(yn f)：250500mg，每日1次。2甲醋唑胺(methazolamide，甲氮酰胺) ： 用法：50一100mg，每日23次口服。九、代謝類(lèi)藥物代謝類(lèi)藥物通過(guò)改善能量代謝方式，提高缺血心肌的能量代謝效率而改善心肌缺血。目前作用機(jī)理最為明確且應(yīng)用較廣泛的是曲美他嗪（Trimetazidine，萬(wàn)爽力），用法：20mg，每日3次口服(80頁(yè))十、營(yíng)養(yǎng)心肌和改善心肌代謝的藥物本類(lèi)藥物在臨床上應(yīng)用廣泛，但其確切療效有待進(jìn)一步研究。1三磷酸腺苷(adenosine triphosphate，ATP)：2三磷酸(ln sun)胞苷(cytidine triphosphate，CTP)：3肌苷(inosine,hypoxanthin riboside,次黃嘌呤核苷)：4環(huán)磷腺苷(cyclic adenosine monophosphate，cAMP)：5輔酶(f mi)A(coenzyme A) ： 6輔酶(f mi)Q10(Coen