成分輸血的操作和護理(共6頁)

1、 成分輸血(sh xu)的操作和護理【摘要(zhiyo)】現代輸血療法已進入成分輸血的新時代,各種( zhn)血液成分越來越廣泛的應用于臨床。輸血是多部門(血站、輸血科、臨床) 、眾多衛(wèi)生技術人員(醫(yī)、護、技) ,共同完成的治療任務。護士是成分輸血治療過程中最后一步操作者,是非常重要的?！娟P鍵詞】 成分血 輸注 護理 凝血因子 血漿就成分輸血的操作和護理作如下介紹: 1 紅細胞的輸注及護理 紅細胞制劑濃度高,能提高攜氧能力,輸注量少,可避免循環(huán)超負荷,最適用于血容量正常的貧血病人,老年、幼兒及手術后需要輸血的病人。紅細胞因制備方法不同分為如下幾類。 1. 1 濃縮紅細胞 1. 1. 1 濃縮紅

2、細胞輸注的操作,濃縮紅細胞比全血粘稠,紅細胞積壓60 %。遵照醫(yī)囑取血后,按常規(guī)進行三查八對,因紅細胞沉積于血袋底部,可用雙手緩慢反復顛倒數次使其混勻,用帶濾網的輸血器,濾網孔徑應用標準的170m ,過濾面積大于30cm ,過濾面積太小時容易被紅細胞中的血小板、白細胞微聚物所阻塞,影響有效過濾面。輸濃縮紅細胞最好選用雙針頭輸血器。一個接生理鹽水,另一個接血袋,成人用8 號或9 號輸血針。輸前用生理鹽水沖洗管道和針腔,靜脈穿刺后,關閉鹽水通道,放開血袋調節(jié)器,根據病情調節(jié)滴數,一單位濃縮紅細胞(400ml 全血制備的紅細胞) 輸注時間最長不超過4h。輸注結束放開鹽水調節(jié)器,沖凈管道血液。 1.

3、1. 2 輸注護理,輸注紅細胞前嚴格按照醫(yī)囑,核對病人與獻血者血型及配血試驗等各項內容,完全符合后,才能進行輸注,輸注中要密切觀察病人的反應,輸注速度要適宜。如有阻塞需要更換輸血器,不要硬性擠壓濾網,避免(bmin)針腔內有血凝塊而造成血管內栓塞。 1. 2 洗滌(xd)紅細胞,少白細胞的紅細胞 洗滌(xd)紅細胞是用生理鹽水反復洗滌除去全血中80 %以上的白細胞和99 %以上的血漿蛋白。少白細胞的紅細胞是去掉白膜層(即白細胞和血小板集中的部分) 。主要適用于有輸血過敏史、血身免疫性盆血及IgA 缺乏等;對已產生白細胞抗體的病人,而又需要輸血時,可輸洗滌紅細胞或少白細胞的紅細胞,以降低同種免疫

4、反應的發(fā)生率。 1. 2. 1 以上兩種紅細胞制劑,是開放性制備的,在4 條件下保存不超過24h ,當收到該制品后要盡快輸注。 1. 2. 2 輸注注意事項,紅細胞制品內不能加任何藥物,特別是乳酸格林氏液、5 %10 %葡萄糖鹽水,以防發(fā)生凝集或溶血反應。 2 濃縮血小板的輸注與護理 2. 1 濃縮血小板種類 2. 1. 1 手工分離血小板,采集新鮮全血后立即分離制備,成品濃縮血小板,外觀淡黃色無明顯可見的紅細胞,如同混濁的血漿,每200ml 全血制備的血小板為一單位,含量2. 4 1010個血小板,容量2530ml 。適用于各種原因引起血小板減少的病人,一般成人可輸1014 單位,即57 人

5、份。 2. 1. 2 機器(j q)單采血小板是用血細胞分離機從單一供血者采集血小板,每人份可采集約35 1011個血小板,供1 個病人(bngrn)1 次輸用。 2. 2 輸注方法(fngf)及護理 2. 2. 1 嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行。 2. 2. 2 核對受血者和獻血者A、B、O 和Rh 血型相同,因血小板制品中含有的Rh 陽性紅細胞足以使Rh 陰性受者致敏,所以Rh 陰性受者應輸Rh 陰性的血小板。 2. 2. 3 采用雙針頭輸血器,操作方法與輸注紅細胞相同。按澳大利亞輸血規(guī)定,血小板輸注不應通過輸血濾網以防止血小板粘附于網上影響療效。但試驗證明,使用我國的尼龍80 目濾網對血小板計數無明顯

6、影響。1 2. 2. 4 領取血小板后,在無菌條件下,將數袋備輸的血小板匯總于一個袋內并輕輕混勻,禁止粗魯振蕩,以免血小板釋放ATP 發(fā)生不可逆聚集破壞。如條件不具備也可輸一袋換一袋。 2. 2. 5 準備好的血小板要立即輸注,輸注速度要快,以病人可以耐受為準,一般每分鐘80100 滴。輸注過程中護士不得離開,要密切觀察病人有無發(fā)生過敏反應,如皮膚瘙癢、蕁麻疹等。如單純蕁麻疹可放慢輸注速度,口服抗組織胺類藥物。輸注結束后用生理鹽水沖凈管道的血小板。 2. 2. 6 手工分離的血小板應于24h 內輸注;機采的血小板可在22 振蕩保存35 天,不能冷藏,防止血小板受損傷失去功能。 3 白細胞的輸注

7、與護理 濃縮白細胞是從新鮮全血中提取,手工采每單位含粒細胞1 109 個,含較多的紅細胞和淋巴細胞;機器單采白細胞每人份含0. 52. 0 1010 個粒細胞。適用于因放療、化療引起的白細胞減少或經用抗生素72h 后仍不能控制的感染。 3. 1 輸注要求(yoqi) 3. 1. 1 按輸全血要求,嚴格核對供、受者血型和配血試驗(shyn)應符合,用雙針頭輸血器輸注。 3. 1. 2 濃縮白細胞在體內平均壽命只有9 天,分離(fnl)后室溫下有效期僅1 天。所以,收到本品后要立即輸注。 3. 2 控制輸注速度,是減少不良反應的主要措施之一 對有HLA(人類白細胞抗原) 同種免疫輸血反應的病人尤應

8、緩慢輸注,因已被HLA 免疫者輸隨機供血者血液時,90 %以上出現非溶血性發(fā)熱反應,2 發(fā)熱機理可能是由于HLA 抗原抗體反應破壞白細胞釋放出熱原質,為此,輸注過程中護士應嚴密觀察,如有反應要及時對癥處理,嚴重者要停止輸注。 4 血漿的輸注護理 4. 1 適應范圍 新鮮冰凍血漿於- 30 以下冰凍保存,保持全部凝血因子,保存期一年,適用于抗休克、止血、解毒、免疫功能低下和肝病引起的多種凝血因子缺乏等。 按醫(yī)囑核對受血者和供血者血型,要同型輸注,不必交叉配血。 4. 2 融化方法 冰凍血漿使用前應于37 水浴融化,并輕輕搖動血漿袋,使融化后的血漿內外溫度一致,其外觀淡黃透明,如有異物或絮狀物纖維

9、蛋白析出則不能輸注。輸注時必須使用帶濾網的輸血器。 4. 3 輸注新鮮冰凍血漿的速度 輸注速度不應超過10mlPmin ,輸注劑量一般為515mlPkg 體重或遵醫(yī)囑。融化后的血漿(xujing)應在4h 內輸完,因故不能輸者不得重復冰凍再用。 5 凝血因子的輸注及護理(hl) 5. 1 冷沉淀(chndin)(F :C) 冷沉淀是新鮮冰凍血漿在15 條件下不溶解的白色沉淀物。主要成分為因子、第Y 因子和少量纖維蛋白原,在- 30 以下冰箱內貯存有效期1 年。輸前37 水浴融化,輸注劑量按醫(yī)囑執(zhí)行。 5. 1. 1 融化后的質量標準,融化后的冷沉淀為澄清淡黃或略帶乳光,允許有微量細小顆粒存在,

10、如出現大塊不溶物不能輸注。 5. 1. 2 輸注方法,用帶濾網的雙針頭輸血器,輸注速度以病人能耐受的最快速度為宜。每袋冷沉淀容量僅有2025ml ,成人一般多袋聯用,應隨時更換,并用生理鹽水沖凈袋內殘留冷沉淀,輸注結束沖凈管道。少數病人輸注中發(fā)生過敏反應,但癥狀輕微,經對癥處理癥狀很快消失。 5. 2 纖維蛋白原 纖維蛋白原是血液凝固的第因子,有很好的止血效果,正常血漿濃度24gPL ,最低止血濃度0. 51gPL。成人常用劑量為8 袋,使人體血液中纖維蛋白原含量維持在0. 51gPL。輸注時護士應注意隨時更換血袋。因制備纖維蛋白原時,需要多人份大量血漿混合,目前難以解決輸后傳播疾病問題,故很

11、少使用,臨床若有因纖維蛋白原缺乏引起的出血,可用冷沉淀代替。 5. 3 凝血酶原復合物(PCC) 凝血酶原復合物主要用于乙型血友病人的出血(ch xi)治療。含有維生素K依賴性因子、和并含有(hn yu)少量的血漿蛋白。 5. 3. 1 輸注劑量及方法(fngf),常用劑量1020Pkg 體重,間隔812h 重復上述劑量。每瓶PCC 凍干品用30ml 注射用水于15min 內溶解,溶解后為黃綠色透明溶液,不應有異物或沉淀。重溶后要立即輸注,主要防止凝血酶在溶液中生成,以及盡快達到體內血液中的止血濃度,所以重溶后的PCC 不宜靜脈滴注,應在35min 內快速靜脈推注。對合并糖尿病、尿毒癥、高危乙

12、型血友病可添加肝素,以免血栓形成。 5. 3. 2 輸液注意事項,在使用PCC 治療期間,要注意觀察可能出現的靜脈血栓、肺栓塞等。尤其應禁止使用6 氨基乙酸等纖溶抑制劑,以免促使發(fā)生血栓性栓塞。 成分輸血是今后輸血治療的主要手段,2010 年我們向南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院和南陽市中心醫(yī)院提供成份血18738,為6179例病人進行了治療。臨床治療效果證明輸成份血明顯優(yōu)于輸全血。成份血的輸注方法與護理既與輸全血有相同之處,也有各種不同成份的特殊要求。因此,要求護理工作者應熟練掌握每種血液成分的特點及輸注方法,以期達到安全、有效的治療效果。 參考文獻 1 楊天楹. 臨床輸血學. 北京:北京醫(yī)科大學,中國協和醫(yī)科大學聯合出版,1993. 429. 2 趙海燕. 組織相容性抗原抗體在臨