36例以頑固性咳嗽為表現(xiàn)的支氣管結(jié)核治療療效支氣管鏡評價

1、36例以頑固性咳嗽為表示的支氣管結(jié)核治療療效支氣管鏡評價作者:呂培瑾曹子洋王立芹【摘要】目的通過支氣管鏡不雅察以頑固性咳嗽為表示的支氣管結(jié)核治療結(jié)果。要領(lǐng)對36例以頑固性咳嗽為表示的支氣管結(jié)核住院患者舉行藥物治療,治療前后別離行支氣管鏡查抄。結(jié)果治療9個月后臨床病癥、痰菌陰轉(zhuǎn)率及肺不張治愈率均到達(dá)100%,胸片病灶有服從85.7%,支氣管鏡復(fù)查病變支氣管總有服從75.0%,療效較好。結(jié)論通過支氣管鏡評價支氣管結(jié)核治療療效是一種有用的要領(lǐng),具有寧靜、并發(fā)癥少、患者易擔(dān)當(dāng)?shù)乳L處?！娟P(guān)鍵詞】頑固性咳嗽;支氣管結(jié)核;支氣管鏡;治療療效【keyrds】hrniugh;endbrnhialtuberuls

2、is;brnhspy;therapeutieffet根據(jù)比來天下流調(diào)結(jié)果,肺結(jié)核病如今還是我國最嚴(yán)峻的熏染性疾玻支氣管結(jié)核(tbtb)是肺結(jié)核中的常見范例,以受累段支氣管局促或壅閉為重要特性?？人允呛粑w系疾病的常見臨床病癥,大多數(shù)患者臨床診斷較易明白,少部門患者表示為頑固性咳嗽,診斷不明,常需借助支氣管鏡查抄才氣確診。本文總結(jié)了我院近5年來36例頑固性咳嗽患者的纖支鏡查抄結(jié)果,并將藥物治療前后纖支鏡查抄結(jié)果舉行比擬,陳訴如下。1資料與要領(lǐng)1.1臨床資料入選病例均為本院住院支氣管結(jié)核患者,咳嗽病癥經(jīng)2周“抗熏染治療無顯著緩解,無纖支鏡查抄禁忌,并經(jīng)支氣管鏡查抄并行支氣管活檢、刷檢和支氣管肺泡灌

3、洗,病理或抗酸桿菌查抄確診為支氣管結(jié)核,診斷切合中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會訂定的診斷尺度1。36例患者中男20例,女16例,年事1877歲,均勻46.3歲。干性咳嗽為主19例,咳嗽、黏黏液痰9例,咳嗽、痰中帶血8例。1.2查抄要領(lǐng)接納日本pentaxeb-1570k電子支氣管鏡舉行查抄。術(shù)前用藥和麻醉均按通例舉行,經(jīng)鼻孔進(jìn)鏡后,依次對聲門、氣管、隆突、兩側(cè)亞段以上支氣管逐級舉行不雅察,創(chuàng)造病變即做活檢和/或刷檢送病理查抄及細(xì)菌學(xué)查抄。1.3藥物治療要領(lǐng)接納3hrze/6hre方案。藥物代號為h:異煙肼,0.4/次,1次/d。r:利福平,0.6/次,1次/d。e:乙胺丁醇,0.4/次,1次/d。z:

4、吡嗪酰胺,0.75/次,2次/d。1.4不雅察工程1.5療效斷定臨床病癥斷定尺度根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局訂定的“鎮(zhèn)咳、平喘藥物臨床研究引導(dǎo)原那么舉行病癥及療效斷定2;細(xì)菌學(xué)查抄及x線胸片表示方面的療效斷定尺度參照1982年天下結(jié)核病防治事情集會修訂的?肺結(jié)核化學(xué)療法?中的有關(guān)劃定3;纖支鏡查抄方面的療效斷定:支氣管黏膜病變完全消散或留有瘢痕為顯效,病變汲取1/2為有用,病變汲取1/2為未變,病灶增多為惡化。2結(jié)果2.1本組病例治療前環(huán)境36例支氣管結(jié)核歸并肺不張10例,21例患者胸片表現(xiàn)肺部有病灶。纖支鏡查抄結(jié)果:充血水腫型14例(38.9%),潰瘍壞死型10例(27.8%),肉芽增殖型

5、12例(33.3%)。2.2療效不雅察強(qiáng)化階段竣事時臨床病癥臨床操縱30例(83.3%),顯效6例(16.7%),痰菌陰轉(zhuǎn)28例(77.8%);9個月后臨床病癥臨床操縱36例(100%),痰菌陰轉(zhuǎn)32例(88.9%);9月后肺不張治愈率100%(10/10);胸片病灶治療有服從(明顯汲取+汲取)為85.7%(18/21)。2.3纖支鏡復(fù)查結(jié)果比力本組病例經(jīng)612次(均勻10次)局部治療療效較為滿足。強(qiáng)化階段竣事時病變支氣管規(guī)復(fù)環(huán)境:顯效11例(30.6%),有用16例(44.4%),未變8例(22.2%),惡化1例(2.8%),治療總有用(顯效+有用)27例,總有用75.0%。2.4不良反響本

6、組病例在支氣管沖洗和藥物灌注治療期間3例出現(xiàn)胸悶、氣促,經(jīng)對癥處置懲罰后緩解。全部病例均未創(chuàng)造肝、腎成效非常。2.5遠(yuǎn)期療效經(jīng)1年隨診,臨床病癥臨床操縱者未見復(fù)發(fā),痰菌陰轉(zhuǎn)者未見復(fù)陽。期間除1例因惡化致管腔過于局促需外科手術(shù)治療外,別的病例病變瘢痕構(gòu)造不變,管腔未見進(jìn)一步局促。3討論支氣管結(jié)核又稱支氣管內(nèi)膜結(jié)核,是產(chǎn)生在支氣管黏膜或黏膜下層的結(jié)核病變,是肺結(jié)核的一種常見并發(fā)病,約占肺結(jié)核患者的10%60%4。盛行病學(xué)資料表現(xiàn),我國有約5.5億受結(jié)核桿菌熏染者,肺結(jié)核抱病率為367/10萬,說明肺結(jié)核是我國常見的熏染疾病,也是我國重點(diǎn)操縱的重要疾病之一5。莊俊合等6報道3375例纖維支氣管鏡查抄

7、中,診斷支氣管結(jié)核105例,陽性率為3.1%,說明支氣管結(jié)核是呼吸體系中較常見疾玻支氣管結(jié)核起病遲鈍,病癥多樣,缺乏特異性,且有2.6%24%患者無病癥。本組36例支氣管結(jié)核臨床表示為咳嗽、咳痰,發(fā)熱,咯血。由于咳嗽、咳痰病癥較突出,結(jié)核中毒病癥不顯著,支氣管結(jié)核大多缺乏典范肺結(jié)核病癥,常誤診為肺炎、支氣管炎,這些環(huán)境都導(dǎo)致了支氣管結(jié)核的誤診及漏診。支氣管結(jié)核在支氣管鏡下可表示為充血水腫型、潰瘍壞死型、肉芽增殖型及纖維局促型。假設(shè)耽誤治療,那么可致結(jié)核性氣道局促,嚴(yán)峻的可引起壅閉性肺炎或肺不張,造成差異程度呼吸成效停滯。本組充血水腫型14例,占38.9%;潰瘍壞死型10例占27.8%;肉芽增殖

8、型12例占33.3%。有部門病例有各型病變重疊。在增殖改變型中,新生物多較平滑或呈乳頭狀突起,結(jié)節(jié)狀增生,呈菜花狀較少,這點(diǎn)與肺癌差異。支氣管鏡查抄可以直接瞥見氣道,明白病變部位及表示,同時可以對支氣管病變舉行刷檢、活檢、支氣管肺泡灌洗液查抄,也可以對病灶行經(jīng)支氣管鏡肺局部治療7。因此對頑固性咳嗽的青年人應(yīng)鑒戒支氣管結(jié)核的大概,應(yīng)積極行纖支鏡查抄以早期確診,制止結(jié)核播散。本組病例經(jīng)藥物治療后,行支氣管鏡舉行復(fù)查,治療總有用(顯效+有用)27例,總有用75.0%。由此可見,通過支氣管鏡評價支氣管結(jié)核治療療效是一種有用的要領(lǐng),具有寧靜、并發(fā)癥少、患者易擔(dān)當(dāng)?shù)乳L處。支氣管鏡查抄不但可以明白臨床及影像學(xué)疑診的支氣管結(jié)核,并且能評價支氣管結(jié)核