40例經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)的護(hù)理體會(huì)

1、40例經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)的護(hù)理體會(huì)隨著介入技術(shù)和介入材料，器械的不斷開展，經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)已經(jīng)成為一種平安有效的診斷冠心病的技術(shù)。橈動(dòng)脈位于肱橈肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間，位置表淺，直接位于皮下,僅被皮膚和筋膜遮蓋，很少有分支。附近沒有重要的神經(jīng)和血管1。這些特點(diǎn)防止了經(jīng)股靜脈途徑時(shí)可能發(fā)生的動(dòng)靜脈瘺及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。具有創(chuàng)傷小，痛苦少，易止血，恢復(fù)快，穿刺部位并發(fā)癥少，術(shù)后活動(dòng)不受限制等優(yōu)點(diǎn)。有效縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，進(jìn)步床位周轉(zhuǎn)率。增加病人舒適度，減少護(hù)理工作量。我院自2022年10月開場采用經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠脈造影術(shù)。獲得良好效果，體會(huì)如下：1資料方法1.1臨床資料病例40例，其

2、中男23例，女17例，年齡46-84歲。術(shù)前有以下診斷：不穩(wěn)定型心絞痛，心肌梗死，不明胸痛，心電圖ST-T缺血改變等等。其中單純行冠脈造影術(shù)23例，冠脈造影并支架置入術(shù)19例。1.2手術(shù)方法患者仰臥，右上肢外展50-70度放于手術(shù)延長板上，手掌朝上。常規(guī)消毒鋪巾，穿刺橈動(dòng)脈成功后置入6F鞘，同時(shí)靜脈注入3000u肝素預(yù)防血栓形成。在X光透視下分別送入左右冠脈造影管或多功能管行冠脈造影。術(shù)后拔除橈動(dòng)脈管鞘，橈動(dòng)脈穿刺處采用TR-Band充氣壓迫帶為日本泰爾茂公司消費(fèi)的一次性滅菌用品，由特殊設(shè)計(jì)的支撐板和兩個(gè)球囊組成壓迫止血。腕部制動(dòng)4-6小時(shí)，術(shù)后患者即可步行或輪椅返回病房。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理

3、2.1.1心理護(hù)理評(píng)估患者身心狀況，有針對性進(jìn)展心理護(hù)理。向患者及其家屬簡要講解手術(shù)的目的，優(yōu)點(diǎn)及手術(shù)過程。在雙方同意的根底上介紹手術(shù)成功的患者與其交流，以消除患者緊張恐懼心理。對精神緊張患者術(shù)前可給予鎮(zhèn)靜劑。2.1.2ALLen試驗(yàn)判斷手部橈，尺動(dòng)脈形成的掌淺弓和掌深弓是否完好。，評(píng)價(jià)尺動(dòng)脈至橈動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)情況。方法：檢查者同時(shí)按壓患者橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈阻斷血流，囑其握拳數(shù)次待手部皮膚顏色變蒼白或紫紺，松開尺動(dòng)脈后10秒內(nèi)顏色轉(zhuǎn)紅潤恢復(fù)正常為陽性。如陰性提示尺動(dòng)脈至橈動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)不良，那么宜改為股動(dòng)脈途徑行冠脈造影術(shù)。2.1.3遵醫(yī)囑詢問過敏史，做抗生素試驗(yàn)，術(shù)前一天做好右前臂和雙側(cè)腹股溝備

4、皮。以備如橈動(dòng)脈穿刺失敗改股動(dòng)脈途徑行手術(shù)。術(shù)前防止在橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)附近進(jìn)展采血，輸液，置管等操作。2.2術(shù)中護(hù)理2.2.1協(xié)助患者取正確手術(shù)體位，擺放好右上肢，在不影響手術(shù)的情況下盡量使患者感到舒適。幫助患者盡快適應(yīng)室內(nèi)環(huán)境。2.2.2建立靜脈通路。及時(shí)供應(yīng)各種物品，器械。默契配合手術(shù)進(jìn)展。2.2.3親密觀察患者情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.3術(shù)后護(hù)理2.3.1術(shù)畢患者步行或輪椅送回病房后即可進(jìn)食，囑患者進(jìn)食易消化食物，以七分飽為宜，多飲水，以促進(jìn)造影劑的排泄。2.3.2嚴(yán)密觀察病情，向患者說明術(shù)后考前須知并指導(dǎo)患者休息、活動(dòng)方式。預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。給予心電血壓監(jiān)護(hù)。如患者主訴有胸悶

5、，胸痛，出汗，心悸等病癥立即報(bào)告醫(yī)生并采取措施。2.3.3心理護(hù)理術(shù)后常因?yàn)槭中g(shù)良好效果、擔(dān)憂并發(fā)癥、術(shù)側(cè)肢體腫脹疼痛等原因出現(xiàn)情緒波動(dòng)大，緊張，憂慮等不良心理反響。應(yīng)注意觀察患者情緒變化，及時(shí)與患者，家屬溝通，把握好技巧和時(shí)機(jī)進(jìn)展心理疏導(dǎo)。2.3.4術(shù)側(cè)肢體護(hù)理2.3.4.1囑患者取平臥位，腕部平直制動(dòng)4-6小時(shí)。術(shù)側(cè)肢體過早下垂也是促進(jìn)出血原因之一。對年齡偏大，合并糖尿病，高血壓等疾病的患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察患者術(shù)后穿刺部位壓迫止血的效果和生命體征，重視個(gè)體化指導(dǎo)，對防止術(shù)后出血具有非常重要意義2。2.3.4.2觀察患者穿刺處遠(yuǎn)端是否有腫脹，疼痛，皮溫變涼情況。觀察穿刺處有無疼痛，滲血，

6、出血，皮下血腫。觀察橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況和術(shù)側(cè)肢端皮溫，色澤，感覺，甲床顏色，手指活動(dòng)情況。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取措施。2.3.4.3止血過程中患者上肢略抬高，防止劇烈活動(dòng)。術(shù)后2小時(shí)防止做屈腕動(dòng)作，48小時(shí)制止術(shù)肢測血壓、采血、靜脈輸液。2.3.5使用TR-Band充氣壓迫帶護(hù)理2.3.5.1使用TR-Band充氣壓迫帶壓迫止血46小時(shí)。根據(jù)每個(gè)人的手腕直徑不同充氣量為1318l。觀察TR-Band充氣壓迫帶松緊度是否適宜。術(shù)后4小時(shí)開場放氣減壓。方法：每兩個(gè)小時(shí)放氣一次，每次2l或每小時(shí)放氣一次，每次1l.一般6小時(shí)后確定部分無出血征象可撤除TR-Band充氣壓迫帶。對年齡偏大，合并糖尿病，

7、高血壓等疾病的患者可給予低壓維持壓迫止血，46小時(shí)后無出血征象后撤除TR-Band充氣壓迫帶。手術(shù)創(chuàng)口予碘伏消毒，覆蓋創(chuàng)可貼24小時(shí)。2.3.5.2在放氣減壓過程中如出現(xiàn)出血，滲血現(xiàn)象可重新將空氣注入氣囊加壓止血。做好相關(guān)記錄，防止因壓迫時(shí)間過久導(dǎo)致部分皮膚出現(xiàn)紅腫，疼痛等不良現(xiàn)象。放氣減壓后聽診橈動(dòng)脈穿刺處有無血管雜音，排除假性動(dòng)脈瘤的可能。2.3.6常見并發(fā)癥1血管并發(fā)癥：穿刺部位出血，血腫，血管痙攣等。2心臟并發(fā)癥：冠狀動(dòng)脈痙攣，急性閉塞，冠狀動(dòng)脈夾層等。本組病例術(shù)后有6例患者因術(shù)中屢次穿刺，術(shù)后部分有細(xì)微瘀斑外，其余病例無其他并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)熟知手術(shù)相關(guān)知識(shí)，積累護(hù)理經(jīng)歷，嚴(yán)密觀察，采取有效措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)病人康復(fù)。參考