體外循環(huán)溫度控制和設(shè)備

1、關(guān)于體外循環(huán)的溫度控制與設(shè)備第一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月體外循環(huán)新的分類心臟手術(shù) 非心臟 手術(shù)非手術(shù)第二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月體外循環(huán)新的分類 ？ 體外循環(huán) 輔助循環(huán)第三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟手術(shù)的體外循環(huán)第四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月非心臟手術(shù)的體外循環(huán)大血管手術(shù)：主動(dòng)脈手術(shù)胸外科： 氣管腫瘤 巨大甲狀腺腫瘤 縱隔巨大腫瘤 肺癌侵及血管（上腔靜脈置換） 肺移植第五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月非心臟手術(shù)的體外循環(huán)肝癌、腎癌癌栓侵犯下腔靜脈或右房 （下腔靜脈癌栓取出術(shù)）肝移植 （靜脈-靜脈轉(zhuǎn)流）顱內(nèi)巨大腫

2、瘤 （深低溫停循環(huán)、減少出血） 第六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月與麻醉操作有關(guān)的體外循環(huán)困難插管： 主氣管、隆突、肺門等部位的外傷、腫瘤或氣 管嚴(yán)重受壓、嚴(yán)重的氣管狹窄等 纖維支氣管鏡、高頻通氣仍不能解決問題股動(dòng)脈-股靜脈經(jīng)皮穿刺插管建立體外循環(huán)， 常溫高流量灌注，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定手術(shù)至病變遠(yuǎn)端呼吸道可插入氣管插管，恢復(fù) 呼吸道通氣，停止體外循環(huán)第七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月非手術(shù)的體外循環(huán)急 救治 療第八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月非手術(shù)的體外循環(huán) 體外循環(huán)作為一項(xiàng)有效的搶救技術(shù) 豐富了急救醫(yī)學(xué)的內(nèi)容低溫復(fù)蘇藥物中毒心肺復(fù)蘇急 救第九張，PPT共

3、三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月低溫的復(fù)蘇 利用體外循環(huán)的方法搶救低溫患者，可精確控制體內(nèi)復(fù)溫的速度，同時(shí)提供氧合血液與心臟輔助循環(huán)，即使發(fā)生室顫甚至心臟停跳，體外循環(huán)都可以完全替代心肺功能，直至心肺復(fù)蘇。急 救第十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月中毒的救治 化學(xué)藥物中毒、農(nóng)藥中毒、氣體中毒、精神病治療藥物中毒、安眠藥中毒、食物中毒、蛇毒中毒等中毒嚴(yán)重或暫時(shí)未找到中毒源時(shí)，為挽救生命緊急建立體外循環(huán)。 體外循環(huán)最重要的作用是可迅速支持患者呼吸循環(huán)功能，有效地改善組織器官的灌注和供氧，提高了搶救的成功率。 急 救第十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 心肺腦復(fù)蘇的體外循環(huán) 體外

4、循環(huán)的作用： 可以提供無法比擬的足夠的人工血流灌注量，建立有效的人工循環(huán)，改善心、腦生命器官的血流灌注，保證心、腦、肺、肝、腎等重要臟器血流灌注的同步性，贏得搶救時(shí)機(jī)與提高復(fù)蘇成功率急 救第十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 心肺腦復(fù)蘇的體外循環(huán) 氧合器人工通氣體外循環(huán) 血 泵心臟按壓 腦灌注腦保護(hù) 體溫控制降低氧耗 急 救第十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月非手術(shù)的體外循環(huán)治 療體外全身熱療 呼吸、循環(huán)支持第十四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 非手術(shù)的體外循環(huán)呼吸、循環(huán)功能障礙、衰竭使用體外循環(huán)的方法，稱體外膜肺氧合：ECMO （extracorporea

5、l membrane oxygenation） 1. 膜肺 2. 離心泵 3. 循環(huán)水箱（小型、可移動(dòng)） 治 療第十五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 體外全身熱療 （EWBH） （extracorporeal whole body hyperthermia） 將體內(nèi)的血液通過血泵引流出體外，加熱到預(yù)定的溫度后灌回體內(nèi)，使全身體溫升高，達(dá)到殺滅體內(nèi)癌細(xì)胞或病毒的一種新的治療方法。它與其他熱療不同之處在于其可操作性強(qiáng)，溫度可控性強(qiáng)，安全性高，創(chuàng)傷少，治療后效果較明顯。 全身高溫療法抑制癌癥進(jìn)展的休眠療法治 療第十六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 體外全身熱療方法經(jīng)皮穿刺雙側(cè)

6、股靜脈置管灌注：離心泵 V-V轉(zhuǎn)流體溫：42 （高效高溫水箱）維持：120min治 療第十七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月體外循環(huán)的溫度控制深低溫中低溫淺低溫常溫高溫心臟手術(shù) 非心臟手術(shù) 非手術(shù) 第十八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月溫度控制在體外循環(huán)中的重要性心臟手術(shù)、非心臟手術(shù)、非手術(shù)的體外 循環(huán)都需要在不同的溫度控制下進(jìn)行溫度控制需要有多項(xiàng)溫度的監(jiān)測(cè)溫度控制需要有一臺(tái)高效能的冷熱水循環(huán)裝置第十九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月體外循環(huán)溫度監(jiān)測(cè)的位置體溫：鼻咽、肺A、食管、直腸、膀胱血溫：動(dòng)脈血、靜脈血、停跳液水溫：循環(huán)水箱出入水溫體溫監(jiān)測(cè)： 食管溫反映心肌

7、溫度 鼓膜、鼻咽溫度反映腦溫 肛溫反映腹腔臟器溫度中心溫度：膀胱、肺A、食管或直腸體表溫度：第二十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月體溫控制的設(shè)備血液變溫器：氧合器自身帶的變溫器 獨(dú)立的血液變溫器停跳液變溫器：一路水通道體表變溫毯（水床）：一路水通道變溫水箱：23路水通道 SARNS（TERUMO）水箱 STOCKERT水箱 JOSTRA HL-20型水箱 第二十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月離心泵 微氣泡過濾器 獨(dú)立的熱交換器第二十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月圖22 SARNS TCM II型水箱 第二十

8、四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月升降溫速度快水容量最小管路水可自動(dòng)回收控制面板全密封小箱體體積 = 4.5升第二十五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月SCP Launch Meeting降溫設(shè)定 2-20C升溫設(shè)定 25-40C停跳液路實(shí)際溫度氧合器及變溫毯溫度設(shè)定2-40,5C氧合器及變溫毯路實(shí)際溫度第二十六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月圖24 JOSTRA HCU-30型水箱 第二十七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月選擇水箱的條件 體積小 容量少 多循環(huán)口 快制冷 水流量大 水溫可微調(diào)（0.1 ） 熱療要求水溫達(dá)45 第二十八張，PPT共三十五頁，

9、創(chuàng)作于2022年6月美敦力熱療用小水箱第二十九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月低溫 體外循環(huán)的常規(guī)體外循環(huán)心臟手術(shù)中采用低溫的意義：降低患者氧耗與代謝術(shù)中需降低流量或暫停循環(huán)以利手術(shù)操作彌補(bǔ)體外循環(huán)設(shè)備本身的缺點(diǎn)： 氧合器、血液破壞、意外故障第三十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月降溫與復(fù)溫的注意事項(xiàng)降溫時(shí)體溫與水溫的溫差不主張過大深低溫停循環(huán)：注意安全時(shí)限復(fù)溫時(shí)溫差的控制很重要： 氣體在冷血中的溶解度較溫血中高，血液快速升溫容易引起管道或體內(nèi)產(chǎn)生氣栓，復(fù)溫時(shí)體溫與血溫的溫度差控制在510 C，以防止氣栓形成，血溫不應(yīng)超過40 C，以防止血漿蛋白變性第三十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月體外循環(huán)中溫度的控制什么是最佳溫度？ 常溫？淺低溫？中低溫？深低溫？低溫的不良作用：干擾酶和器官的功能，加重出血，增加血管的阻力，使心臟復(fù)蘇延遲，延長(zhǎng)體外循環(huán)時(shí)間，增加腦高溫的危險(xiǎn)性提倡：采用較高的溫度（3335 C ）及“微溫”體外循環(huán)，以避免復(fù)溫時(shí)血溫過高的危害第三十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月體外循環(huán)控制體溫的方法根據(jù)不同手術(shù)要求控制體外循環(huán)溫度，盡量少用深低溫停循環(huán)，盡量縮短停循環(huán)時(shí)間。我們近幾年的心臟手術(shù)除了極個(gè)別需要用深低溫，絕大多數(shù)使用淺低溫，不需主動(dòng)降溫，操作簡(jiǎn)單，效果好。自然降溫至34C，維持至開放主動(dòng)脈前，復(fù)溫時(shí)水溫3