系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理-PPT課件

1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理主要內(nèi)容一、概述二、病因及發(fā)病機(jī)制三、病理四、臨床表現(xiàn)五、輔助檢查六、治療要點(diǎn)七、護(hù)理診斷八、護(hù)理措施 一、概述 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種慢性系統(tǒng)性特異性自身免疫病，臨床表現(xiàn)有全身多系統(tǒng)、多種器官損害的癥狀。病程以病情緩解和急性發(fā)作交替為特點(diǎn)，有內(nèi)臟損害者預(yù)后較差。 該病以婦女多見，2040歲最多。1. 病因 遺傳因素環(huán)境因素：陽光、藥物等雌激素：女性病人明顯高于男性，在更年期前階段為9：1。兒童及老人為3：1。 二、病因與發(fā)病機(jī)制2. 發(fā)病機(jī)制 二、病因與發(fā)病機(jī)制免疫復(fù)合物（IC）自身抗原自身抗體B細(xì)胞T細(xì)胞活化自身抗原活化B細(xì)胞外來抗原 致病性自身抗體 致病性

2、免疫復(fù)合物 T細(xì)胞和NK細(xì)胞功能失調(diào) 二、病因與發(fā)病機(jī)制2. 發(fā)病機(jī)制 致病性自身抗體 二、病因與發(fā)病機(jī)制2. 發(fā)病機(jī)制IgG型,與自身抗原有很高的親和力，DNA抗體可與腎組織直接結(jié)合導(dǎo)致?lián)p傷?？寡“蹇贵w 血小板減少抗紅細(xì)胞抗體 紅細(xì)胞破壞,溶貧抗SSA抗體 新生兒心臟傳導(dǎo)阻滯抗磷脂抗體 抗磷脂抗體綜合征抗核糖抗體 神經(jīng)精神狼瘡 致病性免疫復(fù)合物 二、病因與發(fā)病機(jī)制2. 發(fā)病機(jī)制因IC的大小不當(dāng)而不能被吞噬或排出清除IC的機(jī)制如補(bǔ)體受體或Fc受體異?；蛟缙谘a(bǔ)體成分低下IC形成過多（抗體量多）炎癥反應(yīng)和血管異常特征性改變： 蘇木紫小體和“洋蔥皮樣病變”三、病理四、臨床表現(xiàn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡主要癥狀

3、的發(fā)生率癥狀發(fā)生率（%）疲勞發(fā)熱消瘦關(guān)節(jié)痛皮膚損害腎臟病變胃腸道病變呼吸道病變心血管損害淋巴系統(tǒng)損害中樞神經(jīng)癥狀801008060 95 80 50380.9 9846 5025 75(引自 Textbook of Rheumatology,3rd.,New York,1989)消化系統(tǒng)眼抗磷脂抗體綜合征血液系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)肺臟心血管肌肉骨骼皮膚粘膜漿膜炎腎臟全身癥狀干燥綜合征SLE發(fā)熱,乏力、疲倦、消瘦蝶形紅斑面部及軀干皮疹雷諾氏現(xiàn)象指掌部 紅斑盤狀紅斑漿膜炎雙側(cè)中小量胸腔積液，中小量心包積液肌肉骨骼關(guān)節(jié)痛是常見癥狀之一，為對(duì)稱性，常見于近端指關(guān)節(jié)、腕、膝和掌指關(guān)節(jié)等，一般不引起關(guān)節(jié)畸形。肌痛股

4、骨頭壞死幾乎所有患者的腎組織都有病理變化。約50狼瘡性腎炎最常見和嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，但差異很大。急慢性腎炎、腎病綜合征、腎小管酸中毒和尿毒癥，可有水腫、高血壓、蛋白尿、管型尿、血尿，最終導(dǎo)致腎衰竭導(dǎo)致死亡的常見原因腎 臟狼瘡腎炎病理分型 1231、I型 正?；蜉p微病變型 2、II型 系膜病變型3、III型 局灶增殖型狼瘡腎炎病理分型4、IV型 彌漫增殖型5、V型 膜性病變型6、VI型 腎小球硬化型45630有心血管表現(xiàn)，心包炎最常見約10心肌炎可發(fā)生心衰心血管肺與胸膜10狼瘡性肺炎，雙側(cè)彌漫性肺泡浸潤性 病灶，慢性肺間質(zhì)纖維化，多在雙下肺。表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、胸痛和呼吸困難13人可有單側(cè)或雙側(cè)胸膜

5、炎。精神障礙意識(shí)障礙癲癇偏癱頭痛嘔吐神經(jīng)精神狼瘡(NP狼瘡)20%病人有神經(jīng)系統(tǒng)損傷，CNS尤其腦損害最為多見。嚴(yán)重頭痛可以是SLE的首發(fā)癥狀。NP狼瘡的病理基礎(chǔ)腦局部血管炎的微血栓心瓣膜贅生物的小栓子針對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的自身抗體抗磷脂抗體綜合征消化系統(tǒng)可以有食欲不振、腹痛、嘔吐、腹瀉、腹水等，可以為首發(fā)癥狀。肝功異常急腹癥:胰腺炎、腸壞死、腸梗阻，常是SLE發(fā)作和活動(dòng)的信號(hào)。與腸壁和腸系膜的血管炎有關(guān)。血液系統(tǒng)貧血：60%為慢性貧血，僅10%為溶貧白細(xì)胞減少或淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)減少血小板減少無痛性淋巴結(jié)腫大脾大血小板減少動(dòng)靜脈血栓形成習(xí)慣性自發(fā)性流產(chǎn)APS抗磷脂抗體綜合征 15%病人有眼底變化，如出血

6、、乳頭水腫等眼一般檢查自身抗體補(bǔ)體狼瘡帶試驗(yàn)?zāi)I活檢病理影像學(xué)檢查血常規(guī)尿常規(guī)血沉抗磷脂抗體抗核抗體譜抗組織細(xì)胞抗體C3C4CH50診斷治療預(yù)后MRICTSLE50%代表SLE活動(dòng)性抗核抗體譜抗核抗體抗dsDNA抗體抗ENA抗體rRNP SmRNPSSBSSA 五、輔助檢查狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)D盤狀狼瘡蝶形紅斑漿膜炎腎臟異常非侵蝕性關(guān)節(jié)炎日光過敏造血系統(tǒng)損害口腔潰瘍免疫學(xué)異?？购丝贵wLUPUS診斷標(biāo)準(zhǔn)（MD+SOAPBRAIN）神經(jīng)系統(tǒng)異常非甾體類抗炎藥抗虐藥腎上腺糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑其他：雷公藤等 六、治療要點(diǎn)非甾體類抗炎藥 主要用于有發(fā)熱、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、關(guān)節(jié)炎、漿膜炎等，但無明顯內(nèi)臟或血液病變的輕

7、癥病人。 可胃腸道癥狀、損傷肝細(xì)胞、使腎小球?yàn)V過率下降，血肌酐上升等。 常用藥物有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等。 六、治療要點(diǎn)2. 抗虐藥 氯喹口服后主要積聚在皮膚，能抑制DNA和抗DNA抗體的結(jié)合，具有抗光敏和控制SLE皮疹的作用。 六、治療要點(diǎn) 六、治療要點(diǎn)3. 腎上腺糖皮質(zhì)激素目前治療該病的主要藥物，適用于急性爆發(fā)性狼瘡，臟器受損等,對(duì)病情不太嚴(yán)重者，可先用大劑量潑尼松或潑尼松龍1ml（kg.d）,晨起頓服。若有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服至八周，然后逐漸減量，可同時(shí)加用免疫抑制劑。對(duì)于急性爆發(fā)性危重SLE，可采用激素沖擊療法。4. 免疫抑制劑 適用于活動(dòng)程度較嚴(yán)重者，如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等。常采用沖擊

8、療法。5. 雷公藤 對(duì)狼瘡性腎炎有一定療效，但不良反應(yīng)大。 如：性腺的抑制；肝損害；胃腸道反應(yīng)；白細(xì)胞減少等。 六、治療要點(diǎn) 七、護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損 與疾病所致的血管炎性病變有關(guān)2.外周血管灌注改變 3.口腔黏膜改變 與疾病本身，使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑有關(guān)4.疼痛：關(guān)節(jié)痛 與自身免疫反應(yīng)有關(guān)5.預(yù)感性悲哀 與病情遷延不愈、預(yù)后不良有關(guān)6.潛在并發(fā)癥 腎功能改變一般護(hù)理（飲食、休息和活動(dòng)）病情觀察與護(hù)理（臨床表現(xiàn)、輔助檢查、并發(fā)癥）用藥護(hù)理（藥物不良反應(yīng)）心理護(hù)理健康指導(dǎo)（針對(duì)不同疾病的特殊護(hù)理）八、護(hù)理措施 （一）一般護(hù)理 活動(dòng)期臥床休息，緩解期可適當(dāng)活動(dòng)，避免勞累和誘發(fā)因素； 給

9、予充足的營養(yǎng)，高熱量、高蛋白、高維生素飲食，忌食芹菜，香菜，無花果，蘑菇，煙熏食物，無鱗魚，干咸海產(chǎn)品，避免咖啡，濃茶，辣椒等辛辣食物。（二）病情觀察 定時(shí)測(cè)量生命體征、體重，觀察水腫程度等嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量尤其是尿量觀察皮膚的溫度和顏色，做好皮膚及疼痛的護(hù)理。（三）用藥護(hù)理 （1）糖皮質(zhì)激素（2）環(huán)磷酰胺 不良反應(yīng)：白細(xì)胞減少，胃腸道反應(yīng)、粘膜潰瘍、皮疹、肝腎功能損害、脫發(fā)、出血性膀胱炎、畸胎等 應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，觀察尿液顏色，及早發(fā)現(xiàn)膀胱出血情況 育齡女性服藥期間應(yīng)避孕 有脫發(fā)者，鼓勵(lì)病人戴假發(fā)，以增強(qiáng)自尊，并做好心理護(hù)理。（3）非甾體抗炎藥 胃腸道不良反應(yīng)，可引起胃粘膜損傷，應(yīng)飯后服，同時(shí)服胃粘膜保護(hù)劑(如硫糖鋁)、u2受體拮抗劑(如雷尼替丁、法莫替丁)，肝腎毒性、抗凝作用以及皮疹等。（4）雷公藤 性腺的抑制；肝損害；胃腸道反應(yīng)；白細(xì)胞減少（四）心理護(hù)理 了解病人家庭、生活背景及病人的心理需要，耐心解答病人的各種問題等。（五）健康指導(dǎo) 1、疾病知識(shí)宣教 2、避免誘因 3、生活指導(dǎo) 4、出院指導(dǎo)（六）皮膚黏膜的護(hù)理（