子癇的搶救流程與護理(共6頁)

1、子癇的搶救流程(lichng)與護理一、定義(dngy)子癇，中醫(yī)病名。妊娠晚期或臨產(chǎn)前及新產(chǎn)后，突然發(fā)生眩暈倒仆，昏不知人，兩目上視，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，全身強直，須臾醒，醒復(fù)發(fā)，甚至昏迷不醒者，稱為“子癇”，又稱“子冒”、“妊娠癇證”。根據(jù)發(fā)病時間(shjin)不同，若發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)前，稱產(chǎn)前子癇；若發(fā)生在新產(chǎn)后，稱“產(chǎn)后子癇”。臨床以產(chǎn)前子癇多見。子癇是產(chǎn)科的危、急、重癥，嚴重威脅母嬰生命安全。二、子癇的治療治療目的：預(yù)防子癇發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒病率、死亡率和嚴重后遺癥。治療原則：鎮(zhèn)靜休息，解痙，改善臟器血液灌流量和臟器功能，有指征使用降壓藥、利尿劑，監(jiān)測及促進胎兒生長發(fā)育，適

2、時終止妊娠。子癇前期的處理：1一般治療：立即住院治療，避免刺激，保證休息質(zhì)量，絕對臥床。2鎮(zhèn)靜：3解痙：首選藥物為硫酸鎂，有預(yù)防和控制子癇發(fā)作的作用。（2001年中華婦產(chǎn)科雜志編委會推薦的硫酸鎂解痙）4降壓：降壓藥的應(yīng)用僅適用于血壓過高，為了預(yù)防腦血管意外和子癇的發(fā)生。降壓藥的應(yīng)用指征是：血壓(xuy)160/100110mmHg時，血壓宜控制在140150/90100mmHg。選用降壓藥的原則是：藥物對胎兒無毒性作用，不影響腎臟血流量、心臟(xnzng)搏出量和胎盤灌注量。擴容：過去認為先兆子癇可合并血容量下降，引起重要臟器功能下降，如在充分解痙的基礎(chǔ)上臟器功能仍未見明顯改善，有少數(shù)例加用擴

3、容劑，使病情得到緩解的報道。但是應(yīng)該明確，鑒于患者的血液濃縮和血容量下降是由于血管內(nèi)皮廣泛受損，通透性明顯增加，大量血管內(nèi)無形物質(zhì)往血管外滲出的結(jié)果。所以在目前尚缺乏逆轉(zhuǎn)先兆子癇的措施情況下，多數(shù)(dush)采用擴容劑無法得到理想的效果，一不小心反而導致急性心衰，所以對擴容劑使用不宜提倡。不能僅根據(jù)血球容積一項指標，在以下情況下可考慮謹慎應(yīng)用擴容劑：1）血球容積在35以上，并連續(xù)觀察呈不斷上升。2）中心靜脈壓低于6cmH2O。3）心電監(jiān)護，當心率100110次/分鐘。4) 腎功能正常。如每小時尿量小于16ml，可考慮短期使用。嚴密觀察每小時出入量，24小時入量控制在1000ml。7適時終止妊娠

4、： 終止妊娠的指征：重度子癇前期患者孕周已達36周者；重度子癇前期經(jīng)積極治療(zhlio)2448小時無明顯好轉(zhuǎn)者； 重度子癇前期患者孕周不足36周，胎盤(tipn)功能已經(jīng)減退，但胎兒估計已成熟者； 孕34周左右(zuyu)或更早，病情較重，出現(xiàn)母胎并發(fā)癥，控制病情并進行促胎肺成熟治療后及時終止妊娠； 子癇控制后2小時即可終止妊娠。8母胎監(jiān)測：根據(jù)癥狀、體征和實驗室檢查判定療效和病情，包括母體血液和各臟器功能的檢測，以及胎兒宮內(nèi)狀況監(jiān)測，及時調(diào)整治療方案。三、子癇的搶救流程四、子癇(z xin)的護理心理疏導：護士(h shi)應(yīng)多關(guān)心患者，態(tài)度要和藹可親，通過語言、表情、眼神、姿勢、動作等

5、與其進行有效的交流，了解其心理狀況，采取相應(yīng)措施，開導和幫助解決問題，以縮短與醫(yī)務(wù)人員的心理距離，建立信任感。加強巡視：定時監(jiān)測血壓(xuy)、脈博、呼吸，監(jiān)測血壓做到：定部位、定時間、定血壓計、定體位；準確記錄24小時出入水量，按時觀察胎心音，取左側(cè)臥位休息，增加胎盤絨毛的血供，每日胎心電子監(jiān)護，抬高下肢，孕婦應(yīng)注意攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素補充鐵和鈣劑，除全身浮腫者外，不必限制食鹽，要確保充足的睡眠，必要時給予少量鎮(zhèn)靜劑，定時送檢尿常規(guī)，取血查尿素氮、肌酐、尿酸等，監(jiān)測腎功能，輸液時控制輸液速度，以免輸液過快，加快心臟負擔，確保硫酸鎂12g/小時的進藥速度，向患者及家屬講解用藥目的及注意事項

6、，保證治療順利進行。嚴密觀察自覺(zju)癥狀，隨時觀察有無頭痛眼花、胸悶、惡心及嘔吐等癥狀，一旦出現(xiàn)，表現(xiàn)病情加重，及時報告(bogo)醫(yī)師，及時處理，注意(zh y)意識狀態(tài)，瞳孔、肢體活動及利尿效果，應(yīng)設(shè)專人護理，定時協(xié)助患者翻身，保持外陰清潔，防止上行感染。產(chǎn)前檢查。用藥指導：使用硫酸鎂治療時強調(diào)，每次用藥后及持續(xù)靜脈滴注期間檢查膝反射，呼吸16次/分，尿量25ml/小時，床邊應(yīng)備有鈣劑，如10%葡萄糖酸鈣注射液10ml針劑，發(fā)現(xiàn)鎂中毒時，立即靜脈推注，硫酸鎂肌肉注射對局部有刺激性，故加用2%利多卡因2ml深部臀肌肉注射，局部出現(xiàn)紅、腫、痛時用熱水袋熱敷，靜脈給藥期間，監(jiān)測胎心、胎動變

7、化，加強巡視避免藥液漏血管外。通常靜脈滴注時間要維持68小時，有的患者會有頭暈和嘔吐的現(xiàn)象。讓患者和家屬了解疾病的嚴重性，備齊搶救藥品，一旦發(fā)生子癇積極搶救，保證母子的安全。產(chǎn)褥期監(jiān)測指導：在產(chǎn)后3天內(nèi)，因子宮收縮及胎盤循環(huán)的停止，大量血液從子宮流到體循環(huán)，同時產(chǎn)后大量的組織間液回吸收，使體循環(huán)血容量增加15%25%。產(chǎn)后4小時內(nèi)應(yīng)至少每4小時觀察1次血壓、出血量、排尿情況，防止發(fā)生產(chǎn)后子癇，如患者高血壓，有自覺癥狀，需暫停哺乳，適當使用鎮(zhèn)痛劑。產(chǎn)后46小時及早排尿，以免膀胱充盈，影響子宮收縮。保持會陰清潔干燥，勤換洗，每日用120碘伏液沖洗外陰2次，消毒會陰墊，病室(bn sh)每日空氣消毒1次，以防產(chǎn)褥期感染，保持空氣清新。手術(shù)產(chǎn)后24小時無異常情況，可協(xié)助下床活動，促進腸蠕動，預(yù)防腸粘連，產(chǎn)后出血多發(fā)生在術(shù)后12小時內(nèi)，要密切觀察陰道出血的量，每1530分鐘觀察1次子宮收縮情況(qngkung)，如宮底高于臍部，子宮輪廓大小不清等，應(yīng)積極給予催產(chǎn)素和宮底的按摩，加強子宮的收縮，避免產(chǎn)后出血的發(fā)生。出院指導(zhdo)：做好出院宣教，指導產(chǎn)婦產(chǎn)后休息，禁性生活3個月、避孕，產(chǎn)后42天，行母嬰健康檢查。內(nèi)容總結(jié)（