前列腺梭形細胞病變課件

1、前列腺梭形細胞病變前列腺梭形細胞病變的分類特化性前列腺間質來源的梭形細胞病變前列腺上皮來源的梭形細胞腫瘤前列腺非特異性間葉性梭形細胞腫瘤前列腺間質增生性結節(jié) Stromal nodules of hyperplasia 惡性潛能未定的間質腫瘤Stromal tumors of uncertain malignant potential, STUMP 前列腺間質肉瘤 Stromal sarcoma 肉瘤樣癌 Sarcomatoid carcinoma 硬化性腺病 Sclerosing adenosis 平滑肌腫瘤 Smooth muscle tumor 孤立性纖維性腫瘤Solitary fibr

2、ous tumor,SFT 胃腸道外胃腸道間質腫瘤 Gastrointestinal stromal tumor, GIST炎性肌纖維母細胞腫瘤Inflammatory myofibroblastic tumor, IMT滑膜肉瘤 ,橫紋肌肉瘤，MPNST等軀體發(fā)生的任何梭形細胞軟組織腫瘤都可能原發(fā)或者繼發(fā)于前列腺內！前列腺特化性間質來源的梭形細胞病變前列腺間質增生性結節(jié) Stromal nodules of hyperplasia 良性非腫瘤性惡性潛能未定的間質腫瘤Stromal tumors of uncertain malignant potential, STUMP 中間型腫瘤前列腺間

3、質肉瘤 Stromal sarcoma 惡性腫瘤前列腺特化性間質促成雄激素依賴的前列腺發(fā)育并介導正常和疾病狀態(tài)下的前列腺上皮和間質的增殖 分類：間質增生性結節(jié)(Stromal Nodules of Hyperplasia)起源于良性前列腺增生(BPH)的背景發(fā)生于移行區(qū)，臨床上通常表現(xiàn)為尿路壓迫BPH的1個或多個界限清楚的膨脹性結節(jié)狀病變 纖維母細胞樣的短梭形細胞伴有明顯的血管化間質 梭形細胞常見圍繞小血管形成旋渦狀排列血管壁常見玻璃樣變性背景中廣泛的慢性炎細胞浸潤臨床特征組織學特征鑒別診斷：特征性的組織學特點血管化間質慢性炎癥浸潤前列腺間質增生結節(jié)：明顯的血管化間質伴有血管壁玻璃樣變性前列腺

4、間質增生結節(jié)：明顯的血管化間質伴有彌漫慢性炎癥惡性潛能未定的間質腫瘤Stromal Tumors of Uncertain Malignant Potential, STUMPWHO根據腫瘤的組織學特征和生物學行為命名為STUMP, 曾用名包括：非典型間質增生 間質增生伴有奇異型核/非典型性 葉狀腫瘤 葉狀非典型增生 臨床及巨檢特征：好發(fā)于老年男性（平均年齡58歲） 臨床表現(xiàn)非特異，血清PSA通常正常，偶爾升高累及移行區(qū)或外周帶 瘤體直徑數(shù)cm至15cm不等切面灰白至灰黃色，實性或囊、實性不等（通?？梢姶笮〔坏鹊哪夷[形成），或有粘質感 STUMP惡性潛能未定的間質腫瘤Stromal Tumor

5、s of Uncertain Malignant Potential, STUMP組織學特征：4種組織學構型富于細胞的間質伴有內陷的良性腺體，間質細胞核深染伴有退行性的非典型性改變（核染色質凝集，無核分裂及壞死）富于細胞的間質伴有內陷的良性腺體，間質細胞形態(tài)溫和，短梭形，具有嗜酸性的顆粒狀胞漿 少細胞的間質伴良性腺體，形成類似于乳腺葉狀腫瘤的分葉狀結構 粘液性間質具有形態(tài)溫和的腫瘤細胞，無內陷的良性前列腺腺體 Pattern 1（最常見，約占50%）: STUMP伴有間質細胞退行性非典型改變，無核分裂Pattern 2: STUMP伴有富于細胞的間質，形態(tài)溫和，無非典型性，無核分裂像Patte

6、rn 3: STUMP伴少細胞間質及內陷的擴張的腺體，形成葉狀結構Pattern 4: STUMP伴少細胞間質及粘液變性，無內陷的良性間質STUMP伴有混合性的Pattern 1 & 2Pattern 1Pattern 2惡性潛能未定的間質腫瘤Stromal Tumors of Uncertain Malignant Potential, STUMP免疫組化染色特征：CD34+Vimentin+PR+SMA, MSA, Desmin+/-ER-/+S100, CD117-惡性潛能未定的間質腫瘤Stromal Tumors of Uncertain Malignant Potential, ST

7、UMP鑒別診斷：間質增生性結節(jié)（無內陷的良性腺體，血管壁玻璃樣變性，慢性炎癥）間質肉瘤（核分裂像，壞死）平滑肌瘤伴有退行性非典型改變（無內陷的良性腺體，胞漿更嗜酸性，SMA+Desmin彌漫陽性）孤立性纖維性腫瘤（無內陷的良性腺體，HPC結構，STAT6基因融合，IHC+）平滑肌瘤伴細胞非典型退行性變前列腺孤立性纖維性腫瘤CD34STAT6惡性潛能未定的間質腫瘤Stromal Tumors of Uncertain Malignant Potential, STUMP治療和預后：大多數(shù)為良性進程偶爾可進展或轉化為前列腺間質肉瘤罕見的情況下可與間質肉瘤共存，因此穿刺活檢時發(fā)現(xiàn)STUMP, 患者應

8、推薦行根治切除以除外共存間質肉瘤的可能STUMP間質肉瘤間質肉瘤(Stromal Sarcoma)臨床及大體特征：發(fā)病年齡較STUMP輕，半數(shù)以上50歲可伴隨STUMP發(fā)生，或由STUMP轉化而來，也可從頭發(fā)生大體界限不清，實性或囊實性直徑2-18cm, 灰白灰黃色常見出血壞死間質肉瘤(Stromal Sarcoma)組織學特征：間質過度增生伴或不伴有內陷的良性腺體 細胞密度增加，具有明顯的多形性和活躍的核分裂活性 雙向型葉狀腫瘤最為常見：肉瘤樣的間質伴有內陷的擴張的良性腺體 其它包括席紋狀，纖維肉瘤樣，偶爾可表現(xiàn)為上皮樣或橫紋肌樣細胞表型 依據腫瘤細胞的異性型程度，核分裂像的多少以及有無腫瘤

9、性壞死，通常分為高級別和低級別間質肉瘤 （目前尚缺乏界定的具體量化標準）葉狀型間質肉瘤（低級別）席紋狀間質肉瘤纖維肉瘤樣間質肉瘤上皮樣間質肉瘤多形性間質肉瘤間質肉瘤伴橫紋肌樣特征間質肉瘤(Stromal Sarcoma)免疫表型：與STUMP相似CD34+Vimentin+PR+SMA, MSA, Desmin+/-ER-/+S100, CD117-間質肉瘤(Stromal Sarcoma)鑒別診斷：STUMP：間質肉瘤細胞更豐富，兩者均可出現(xiàn)細胞的非典型性改變，在STUMP的背景中出現(xiàn)任何浸潤性生長以及不同程度的核分裂像均應診斷為間質肉瘤。肉瘤樣癌：癌性成分，梭形細胞至少局灶表達CK和PSA

10、橫紋肌肉瘤：年輕人，Desmin, MyoD1+滑膜肉瘤：年輕人，CK,EMA+, SYT融合基因胃腸道外GIST：DOG-1，CD117+平滑肌肉瘤: 胞漿更嗜酸性，核端空泡，Desmin, calponin+SFT: 石棉樣膠原纖維，STAT6+神經源性腫瘤: S100，GFAP+粘液樣STUMP or 間質肉瘤?STUMP or 間質肉瘤?前列腺肉瘤樣癌CKPSA前列腺平滑肌肉瘤前列腺橫紋肌肉瘤前列腺SFT前列腺GISTCD117前列腺神經鞘膜腫瘤前列腺IMTALK1t(2;5)前列腺滑膜肉瘤間質肉瘤(Stromal Sarcoma)預后特征：預后較差，具有較高的復發(fā)率以及局部浸潤和遠處

11、轉移的潛能。65%的葉狀型間質肉瘤出現(xiàn)復發(fā)，低級別間質肉瘤復發(fā)可轉化為高級別間質肉瘤。局部侵襲性生長包括累及精囊腺，膀胱，結腸，盆壁以及腹膜等。遠處轉移常見于肺，骨，腹壁以及腹膜后等。腫瘤類型CKCD34SMADesminC-kitPRPSAMyogeninALK1Bcl-2STUMP-+-/+-/+-+-+間質肉瘤-+-/+-/+-+-+肉瘤樣癌+-/+-/+-+-硬化性腺病-/+-/+-平滑肌腫瘤-/+-+-+/-孤立性纖維性腫瘤-+-+/-+炎性肌纖維母細胞腫瘤-/+-+/-+-胃腸道間質腫瘤-+/-+/-+-/+-/+滑膜肉瘤+-+橫紋肌肉瘤-+-+-前列腺梭形細胞病變免疫組化表達鑒別

12、診斷前列腺梭形細胞病變診斷和鑒別診斷方法R.B. Shah, M. Zhou, Prostate Biopsy Interpretation: An Illustrated Guide, Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2012組織形態(tài)學分析結合臨床病史是診斷金標準，免疫表型和遺傳學分析只是也只能是輔助手段！誤診病例： 男，49歲，排尿困難10余天入院。查體： 前列腺III度腫大，質地不均，右葉可及結節(jié)，局部較硬，血液檢查：血FPSA 0.23ng/ml, TPSA 4.350ng/ml.臨床診斷： BPH，腫瘤待排。MRI： 前列腺彌漫性病變，考慮惡性腫瘤（肉瘤或前列腺癌） 行B超定位下 前列腺穿刺前列腺穿刺：6個部位均一致表現(xiàn)細胞片狀排列