痤瘡診斷與治療院內(nèi)繼教講座

1、痤瘡診斷與治療院內(nèi)繼教講座什么是痤瘡？ 痤瘡是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥，其特征為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)，并常伴有疤痕形成，本質(zhì)是由于皮脂和角化異常的皮膚形成的碎屑阻塞毛孔而成。痤瘡的皮損分為三大類非炎癥性皮損炎癥性皮損瘢痕痤瘡是如何形成的？毛囊口角化異常皮脂分泌過(guò)多痤瘡丙酸桿菌過(guò)度繁殖炎癥反應(yīng)痤瘡最基本的致病機(jī)制痤瘡的好發(fā)部位？面部頸部軀干上部上臂、臀部痤瘡主要累及痤瘡分級(jí)（分級(jí)中強(qiáng)調(diào)皮損的性質(zhì)，不考慮皮損的數(shù)量） 1級(jí)（輕度）：僅有粉刺2級(jí)（中度）：除粉刺外還有炎性丘疹3級(jí)（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外還有膿皰4級(jí)（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及膿皰外還有 結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕。中國(guó)痤瘡治療指南

2、2007版痤瘡的分級(jí)重度痤瘡（ IV 級(jí)）中度痤瘡（ III 級(jí)）中度痤瘡（ II 級(jí)）輕度痤瘡（ I級(jí)）年齡、性別及發(fā)病部位的關(guān)系常起病于青春期，為性激素合成增加的首發(fā)癥狀85%的青少年不同程度受累，最常發(fā)病于15-18歲，初發(fā)年齡8-12歲，常在25歲前開始緩解以額、面頰粉刺為主，隨著激素水平的升高，會(huì)出現(xiàn)更嚴(yán)重的皮損并累及其他部位男性較女性更易出現(xiàn)油膩性皮膚和嚴(yán)重泛發(fā)的皮損20-35歲初始發(fā)病的女性病灶更易遷延不愈，累及下頜、頦部和上頸部【痤瘡的治療】 抗生素:殺死微生物,減少炎癥反應(yīng)過(guò)氧化苯甲酰:殺死微生物激素, 口服異維A酸:減少皮脂產(chǎn)生維甲酸類:降低角化細(xì)胞增殖,促進(jìn)分化和凋亡維甲

3、酸類:減少炎癥反應(yīng) (抑制多形核白細(xì)胞游走)痤瘡的治療環(huán)節(jié)【痤瘡的藥物治療】 一、外用藥物治療維A酸類（維A酸霜、阿達(dá)帕林凝膠、他扎羅丁凝膠）：調(diào)節(jié)表皮角質(zhì)形成細(xì)胞的分化，使粉刺溶解和排出。 過(guò)氧化苯甲酰：為過(guò)氧化物，外用后緩慢釋放出新生態(tài)氧和苯甲酸，可殺滅痤瘡丙酸桿菌、溶解粉刺及收斂作用?？股兀杭t霉素、氯霉素或氯潔霉素其它外用藥物：5%10%硫磺洗劑、二硫化硒二、口服抗生素治療 中重度痤瘡重要的方法之一在眾多定植的微生物中，只有活的痤瘡丙酸桿菌明確與痤瘡炎癥反應(yīng)加重密切關(guān)聯(lián)，故選擇針對(duì)痤瘡丙酸桿菌敏感的抗生素是重要的出發(fā)點(diǎn)除感染引起的炎癥外，免疫和非特異炎癥反應(yīng)也參與痤瘡炎癥性損害的形成過(guò)

4、程中，因此既能抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖又兼顧非特異抗炎癥作用的抗生素要優(yōu)先考慮?？诜股氐倪x擇 綜合以上因素，結(jié)合抗生素藥代動(dòng)力學(xué)特別是選擇性分布于皮脂溢出部位，應(yīng)首選四環(huán)素類（尤其是二代如米諾環(huán)素）其次是大環(huán)內(nèi)酯類，其他如復(fù)方新諾明和甲硝唑也可酌情使用，但內(nèi)酰胺類抗生素不宜選擇。 對(duì)系統(tǒng)性感染目前主要或常用的抗生素如克拉霉素、羅紅霉素、左氧氟沙星等在選擇中應(yīng)注意避免。三、系統(tǒng)維甲酸治療口服異維A酸是嚴(yán)重痤瘡的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，也是目前治療痤瘡最有效的方法。異維A酸作用于痤瘡發(fā)病的所有病理生理環(huán)節(jié)，治療效果雖顯著，但考慮到它的副作用，故盡量不作為輕型痤瘡的首選治療。四、激素治療雌性激素：包括雌激素和

5、孕激素兩大類， 達(dá)英-35（Diane35）（每片含醋酸環(huán)丙孕酮2mg+炔雌醇35ug） 抗雄激素治療：甲氰咪胍（西咪替?。河腥醯目剐奂に刈饔?，能競(jìng)爭(zhēng)性阻斷二氫睪酮與其受體結(jié)合，但不影響血清雄激素水平，從而抑制皮脂分泌糖皮質(zhì)激素：具有抑制腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)引起雄激素分泌、抗炎及免疫抑制作用。全球痤瘡治療聯(lián)盟-治療指南Management of Acne in the Journal of the American Academy of Dermatology (Gollnick et al., 2003)., 中國(guó)痤瘡治療共識(shí)研討會(huì)記要，中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)全球聯(lián)盟共識(shí)推薦的痤瘡治療原則 一線基礎(chǔ)

6、治療: 外用維甲酸一級(jí)(輕度)二，三級(jí)(中度)四級(jí)(重度)維持治療過(guò)氧化苯甲酰或外用抗生素口服抗生素激素治療異維甲酸外用維甲酸, 口服抗生素，激素治療或加加加再加再加痤瘡分級(jí)過(guò)氧化苯甲?；蛲庥每股剡^(guò)氧化苯甲酰或外用抗生素聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)1）抗生素聯(lián)合外用維甲酸臨床療效顯著 好于抗生素單獨(dú)使用；2）對(duì)炎癥性損害和粉刺更快；3）聯(lián)用能針對(duì)不同的病理生理因素；4）局部使用維甲酸能增加抗生素的穿透 和加快抗生素的作用。 痤瘡：高患病率的慢性疾病痤瘡具有以下特征：長(zhǎng)期性復(fù)發(fā)性非自限性緩慢病程中的急性爆發(fā)周期性社會(huì)心理影響According to the ICIDH, the term chronic a

7、pplies to diseases with the following characteristics: Long term Relapsing Nonself-limited Acute, or outbreaks of slow onset Wave-like pattern Psychosocial impact長(zhǎng)期維持治療十分重要紅藍(lán)光照射：聯(lián)合應(yīng)用效果好美容面膜和中藥倒膜面膜 倒膜（硬膜）：以熟石膏、礦物質(zhì)加所需藥物組成，具有 升高皮溫、促進(jìn)血液循環(huán)的作用 面膜（軟膜）：主要基質(zhì)為淀粉，內(nèi)含多種營(yíng)養(yǎng)性藥物， 具有營(yíng)養(yǎng)、增白、防皺、延緩皮膚衰老的 作用激光：He-Ne激光治療炎癥性

8、痤瘡其它：手術(shù)、冷凍、化學(xué)剝脫、皮膚磨削術(shù)等【痤瘡的物理治療】【治療痤瘡的新手段】激光治療痤瘡的機(jī)理PDT治療與糞卟啉，痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的內(nèi)源性卟啉相互作用，減少痤瘡丙酸桿菌的數(shù)量與外用光敏劑相互作用，選擇性地誘導(dǎo)毛囊皮脂腺中卟啉的熒光，導(dǎo)致皮脂腺的損傷。Two mechanisms of action exist: 1) interaction with the endogenous porphyrin of Propionibacterium acnes coproporphyrin leading to reduction of the number of organisms; and 2) interactions with topically applied photosensitizers that selectively induce porphyrin fluorescence in pilosebaceous units and lead to sebaceous gland damage.飲食護(hù)理需要限制的食物高脂肪、高糖類食品和臘制食品、異種蛋白禁食酒類、辣椒飲食護(hù)理利于痤瘡康復(fù)的食物改善微循環(huán)、增強(qiáng)皮膚抵抗力、抑制皮膚出油的高維生素食物、具備抗感染力的食物日常護(hù)理保持皮膚清潔，嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓防治便秘，保持大便通暢保持情緒穩(wěn)定