化療職業(yè)暴露和防護(hù)

1、關(guān)于化療職業(yè)暴露與防護(hù)第一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 化療是腫瘤治療的重要手段，大多數(shù)化療藥物具有致突變、致癌、致畸性。接觸抗腫瘤藥物產(chǎn)生的毒性作用也越高。在治療護(hù)理腫瘤護(hù)者時(shí)護(hù)理人員不可避免的面臨職業(yè)暴露危險(xiǎn)。作為護(hù)理人員要加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，不要忽視化療危險(xiǎn)，在接觸化療藥物過(guò)程中遵守操作規(guī)程，安全防護(hù)極其重要。第二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月什么是職業(yè)?。柯殬I(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。第三張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)病分類塵肺 職業(yè)性放射性疾病 職業(yè)中

2、毒 物理因素所致職業(yè)病 生物因素所致職業(yè)病 職業(yè)性皮膚病 職業(yè)性腫瘤 其他職業(yè)病 第四張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法年月日第九屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十四次會(huì)議通過(guò)年月日中華人民共和國(guó)主席令第六十號(hào)公布自年月日起施行第五張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 化學(xué)治療藥物的相關(guān)概念化學(xué)治療藥物主要包括抗微生物、寄生蟲藥物和抗惡性腫瘤藥物。這些藥物在臨床靜脈用藥中占相當(dāng)大的比例，同時(shí)化學(xué)治療藥物的配置、使用、廢物處理等都有著特殊要求。第六張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)階段使用的抗腫瘤藥物大多為細(xì)胞毒劑，具有致突變性、致癌性、致畸性。

3、第七張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1986年OSHA（職業(yè)病預(yù)防管理局）頒布了操作危險(xiǎn)性藥品的管理規(guī)定當(dāng)研究出切實(shí)可行并實(shí)用的預(yù)防方法，并且現(xiàn)在已經(jīng)對(duì)預(yù)防效果有了正式評(píng)估，更好的隔離裝置設(shè)計(jì)才成為可能，并且它的效果才能更精確地評(píng)價(jià)?；熉殬I(yè)性暴露第八張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 化療職業(yè)性暴露現(xiàn)狀在對(duì)配制抗腫瘤藥物的醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查表明，他們的健康可能受到一些職業(yè)性危害。當(dāng)前的醫(yī)護(hù)人員顯然處于細(xì)胞毒素藥物污染的危險(xiǎn)之下。必要的防護(hù)方法也不充分，目前需要對(duì)那些職業(yè)性接觸抗癌藥物的醫(yī)務(wù)工作人員，對(duì)工作環(huán)境的潛在危害性進(jìn)行必要的教育。國(guó)內(nèi)尚無(wú)關(guān)于化療藥物配制人員的統(tǒng)一操作防護(hù)

4、規(guī)程。在我國(guó)，很多護(hù)士在配制抗腫瘤藥物時(shí)未采取自我保護(hù)措施。第九張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 化療職業(yè)性暴露現(xiàn)狀部分醫(yī)院已設(shè)置專門的化療藥物配置室但仍有部分醫(yī)院的各級(jí)管理者中，并未對(duì)化療藥物配制給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)的危害引起高度重視第十張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 國(guó)內(nèi)護(hù)士化療防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查化療藥集中配置的醫(yī)院只占4.8%只有38% 的醫(yī)院有化療防護(hù)設(shè)施 (63家)在使用防護(hù)設(shè)備的醫(yī)院中, 只有13%的醫(yī)院使用了符合防護(hù)要求的設(shè)備 (8家)化療操作中帶手套的占81%, 而正確帶手套符合防護(hù)要求的僅占9.6% (16 家)62%的醫(yī)院護(hù)士操作時(shí)沒(méi)有穿隔離衣調(diào)查單位: 國(guó)內(nèi)16

5、7家醫(yī)院第十一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月化療職業(yè)暴露的危害接觸途徑消化道呼吸道皮膚粘膜第十二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月化療職業(yè)暴露的危害危險(xiǎn)因素化療藥物毒性個(gè)人體制差異、敏感度接觸化療藥物數(shù)量、時(shí)間 第十三張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月化療職業(yè)暴露的危害急性影響 風(fēng)疹、過(guò)敏反應(yīng)，惡心、嘔吐、頭痛、 頭昏、脫發(fā)慢性影響 致癌、功能性障礙、病理性肥胖、月經(jīng) 周期紊亂、早產(chǎn)、異位懷孕、肝臟損傷第十四張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 加拿大的Hirst等在7位正在稀釋或給予細(xì)胞毒藥物的護(hù)士的尿液中檢測(cè)出環(huán)磷酰胺的代謝物； 美國(guó)的Neal等在護(hù)士配制

6、化療藥物區(qū)域，經(jīng)過(guò)320小時(shí)的監(jiān)控，檢測(cè)出空氣當(dāng)中存在5-FU(0.12-82.6ng/m3)，環(huán)磷酰胺(370ng/m3)80小時(shí)； Me-Devitt等在腫瘤病房和門診患者治療區(qū)的工作臺(tái)面上檢測(cè)出環(huán)磷酰胺。化療職業(yè)暴露的危害第十五張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月與化療藥物存放、溶解、配制、給藥方式等有關(guān)配藥時(shí)：打開安瓿，注入藥劑時(shí)粉末散出；注藥時(shí)：加壓過(guò)大，拔針時(shí)瓶?jī)?nèi)為正壓藥液噴出； 操作時(shí)：污染手或操作臺(tái)；給藥時(shí)：藥液漏到手上或污染工作服甚至地面；患者化療后排泄物污染：嘔吐物、大小便等?；熉殬I(yè)暴露的污染來(lái)源第十六張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 配置過(guò)程中產(chǎn)生藥物的

7、氣霧第十七張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 廢棄物丟置過(guò)程中可能發(fā)生藥物接觸丟置在準(zhǔn)備、使用細(xì)胞毒藥物過(guò)程中用過(guò)的材料；處理體液（如血液、尿液、糞便、嘔吐物、腹水、胸水、汗液）；處置吸收或污染有接受過(guò)細(xì)胞毒藥物的患者體液的材料和亞麻布織物（如桌布、抹布等）；清除濺出或溢出的藥物。第十八張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 化療職業(yè)暴露防護(hù)中的薄弱環(huán)節(jié)防護(hù)設(shè)備很多接觸化療藥物的醫(yī)院或科室沒(méi)有生物安全柜；治療室通風(fēng)設(shè)備差；廢棄物處理不當(dāng)：暴露在空氣中；使用生化安全柜進(jìn)行化療藥物配制，在室內(nèi)空氣中或物體表面仍然存在可測(cè)量級(jí)別的化療藥物污染。（歐洲：Sessink等1992）第十九張，

8、PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 化療職業(yè)暴露防護(hù)中的薄弱環(huán)節(jié)防護(hù)意識(shí)差洗手不及時(shí)或不徹底不戴手套或不穿隔離衣，白大衣?lián)Q洗 時(shí)間過(guò)長(zhǎng)操作環(huán)節(jié)：配制、給藥等環(huán)節(jié)受到污染管理者不重視，未制訂防護(hù)操作規(guī)程年輕護(hù)士缺乏培訓(xùn)第二十張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月化療職業(yè)暴露防護(hù)化療職業(yè)防護(hù)的兩個(gè)基本原則工作人員盡量減少與抗癌藥物的不必要接觸；盡量減少抗癌藥物污染環(huán)境。第二十一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月化療職業(yè)暴露防護(hù)操作人員防護(hù)要求戴圓帽穿防水隔離衣或防水圍裙戴十二層紗以上口罩護(hù)目鏡雙層手套（只戴乳膠手套效果不佳）第二十二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手 套建

9、議使用雙層手套（內(nèi)層PVC、外層無(wú)粉乳膠）通常每操作60min或遇到手套破損、刺破和被藥物沾污則需要及時(shí)更換手套在戴手套之前和脫去手套之后都必須立即洗手第二十三張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月化療職業(yè)暴露防護(hù)防護(hù)設(shè)施：細(xì)胞毒安全柜、安全操作；設(shè)立化療備藥操作室；配備專業(yè)人員，并定期進(jìn)行體檢；第二十四張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 化療職業(yè)暴露防護(hù)防護(hù)基本要求保護(hù)操作者在備藥和處理廢物時(shí)不受藥物的氣溶膠或氣霧的損害；保證配藥環(huán)境無(wú)微粒物質(zhì)（包括生物性顆粒）；第二十六張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月化療職業(yè)暴露防護(hù)防

10、護(hù)操作規(guī)程配藥前洗手，穿防水性防護(hù)衣、佩戴口罩帽子、戴聚氯乙烯手套再加乳膠手套；操作臺(tái)鋪一次性防護(hù)墊，操作完畢后更換；打開安剖時(shí)輕敲將藥粉降于瓶底，墊紗布后打開；第二十七張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月化療職業(yè)暴露防護(hù)溶解藥物時(shí)，應(yīng)將溶酶沿瓶璧緩緩注入瓶底，待藥粉浸濕后再攪動(dòng)；瓶裝藥物稀釋及抽取藥液時(shí)，應(yīng)插入雙針頭，保持瓶?jī)?nèi)穩(wěn)定的壓力；最好使用一次性注射器，并且抽取的藥液以不超過(guò)注射器的3/4為宜。；第二十八張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月化療職業(yè)暴露防護(hù)完成操作后用75%酒精擦拭操作柜內(nèi)部，生物安全柜內(nèi)空氣消毒30分鐘；整理用物，操作中使用的注射器、輸液器、治療巾放入黃色

11、垃圾袋密閉以免藥液揮發(fā)污染空氣。操作完畢，脫去手套及防護(hù)用具，放入專業(yè)桶，流動(dòng)水洗手；第二十九張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月化療職業(yè)暴露防護(hù)從茂菲氏滴管沖入化療藥物時(shí)，應(yīng)該用無(wú)菌紗布圍在滴管開口處，再推藥且速度不宜過(guò)快，以防藥液從開口處溢出。操作完畢后用肥皂流動(dòng)水徹底洗手；藥液灑出后應(yīng)用紗布吸附藥液，粉劑灑出后應(yīng)用濕紗布輕輕擦拭；第三十張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月化療職業(yè)暴露防護(hù)不慎將藥液濺到皮膚或眼睛應(yīng)立即用肥皂水或鹽水徹底沖洗；所有廢棄物應(yīng)高溫焚燒；醫(yī)院必須有污水處理裝置。第三十一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 化療藥物使用過(guò)程中須注意手套和工作服如被污染后應(yīng)立即更換；所有用過(guò)的針筒、針頭及藥物的溶液袋都應(yīng)完整地丟置在帶有明顯標(biāo)簽的防漏防刺的容器中；離開病人病房之前，防護(hù)器材應(yīng)脫卸完整并妥當(dāng)處理；不慎將藥液濺到皮膚或眼睛應(yīng)立即用肥皂水或清水徹底沖洗；應(yīng)準(zhǔn)備有處理液滴的處理包和緊急處理皮膚及眼睛污染的器材。第三十二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月人體排泄物的安全處理 細(xì)胞毒藥物完全清除的時(shí)間根據(jù)個(gè)人和藥物的不同而不同。對(duì)于大多數(shù)細(xì)胞毒藥物來(lái)說(shuō)，在服用后48h之內(nèi)，其在尿中的清除基本完成（范圍1-6天）；在服用后7天之內(nèi)，其在糞便中的清除基本完成（范圍5-7天）。需要注意安全的持續(xù)時(shí)間為48h。第三十三張，PPT共三十