眼科二眼表疾病

1、眼科二眼表疾病概 述 眼瞼作用及特點(diǎn) 保護(hù)眼球 經(jīng)常性瞬目：保護(hù)、穩(wěn)定淚膜 大量腺體 血運(yùn)豐富，無靜脈瓣 概 念角膜上皮結(jié)膜上皮淚膜臨床眼表包括結(jié)膜、 角膜、眼瞼、淚器 及淚道淚液和淚膜淚膜功能：填補(bǔ) 濕潤(rùn) 抑菌 供養(yǎng)（氧） 眼表上皮來源來源于各自的干細(xì)胞 角膜上皮來源于位于角膜緣的干細(xì)胞； 結(jié)膜上皮可能來源于結(jié)膜穹窿部、或瞼緣的皮膚粘膜結(jié)合處的上皮細(xì)胞(結(jié)膜干細(xì)胞)。眼表疾病及其治療原則 眼表疾病的概念 概指影響眼表面（角膜及結(jié)膜）的形態(tài)與功能的一類疾病的總稱，或定義為凡影響淚膜的結(jié)構(gòu)或功能的一類疾病總稱.眼表疾病包括 角膜疾?。ㄖ饕獮闇\表角膜病） 外眼疾病 眼瞼疾病 結(jié)膜疾病 淚器疾病 淚

2、腺疾病 淚道疾病 淚膜疾病（干眼）眼表疾病的分類角、結(jié)膜病變： “鱗狀上皮化生”型 “角膜緣干細(xì)胞缺乏” 型 淚膜異常： 水樣液缺乏 黏蛋白缺乏 脂質(zhì)缺乏 淚液動(dòng)力學(xué)異常 眼表疾病的治療原則 重建：上皮或干細(xì)胞 淚液分泌或淚膜 神經(jīng)支配 眼瞼的解剖和功能 手術(shù)：結(jié)膜眼表重建 角膜眼表重建 淚膜重建 眼瞼重建干 眼概念角結(jié)膜干燥癥（keratoconjunctivitis sicca） 指任何原因引起的淚液質(zhì)或量異常，或動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適，和（或）眼表組織病變?yōu)樘卣鞯亩喾N疾病的總稱。淚膜分層 1脂質(zhì)層 瞼板腺分泌 阻止淚液的蒸發(fā) 2水液層 主、副淚腺分泌 含有多種水溶

3、性物質(zhì) 3.粘蛋白層 結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌 降低表面張力 病因與分類 水樣液缺乏性 黏蛋白缺乏性 脂質(zhì)缺乏性 淚液動(dòng)力學(xué)異常性淚膜的相關(guān)檢查干眼問卷評(píng)分表 淚河寬度 淚液分泌實(shí)驗(yàn) 淚膜穩(wěn)定性檢查 眼表上皮活性染色 （熒光素、虎紅、麗絲胺綠）淚液蕨類試驗(yàn) 乳鐵蛋白含量測(cè)定 淚液滲透壓的測(cè)定 角膜地形圖檢查 活檢及印跡細(xì)胞學(xué)檢查臨 床 表 現(xiàn)癥狀診斷干眼最重要且必不可少的條件八大主要癥狀： 眼疲勞、異物感、 干澀感、燒灼感、 眼脹感、眼痛感、 畏光、眼紅一項(xiàng)或多項(xiàng)以上癥狀經(jīng)常或持續(xù)存在癥狀嚴(yán)重者應(yīng)詳細(xì)詢問全身病史及伴隨癥狀診斷干眼檢查如Schirmer test、BUT、眼表上皮活性染色等通常根據(jù)以下

4、四個(gè)方面： (1) 癥狀 (2) 淚膜不穩(wěn)定 (3) 眼表面上皮細(xì)胞的損害 (4)淚液的滲透壓增加治 療 原 則按臨床類型 分泌減少型： 補(bǔ)充、保存、減少蒸發(fā)、增加分泌、抑制炎癥和免疫反應(yīng) 蒸發(fā)過強(qiáng)型 ： 治療瞼板腺功能障礙、抑制炎癥、清潔眼瞼、減少蒸發(fā)，脂質(zhì)替代按病情輕重 輕度患者：粘稠度小的人工淚液 中度患者：粘稠度較大、不含防腐劑的人工淚液 ，淚小點(diǎn)栓塞 重度患者 ：加用環(huán)孢霉素和淚小點(diǎn)栓塞 ，最后考慮手術(shù)治 療消除誘因淚液成分的替代治療延遲淚液在眼表的停留時(shí)間促進(jìn)淚液分泌局部免疫抑制治療淚膜重建手術(shù)其他輔助治療瞼板腺功能障礙病 因分泌的瞼板腺脂質(zhì)構(gòu)成異常蠟酯下降，膽固醇酯升高加重癥狀患

5、者淚液缺乏，淚液滲透壓增加紅斑狼瘡、酒糟鼻等危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)老年人，寒冷地帶多發(fā)癥狀無特異性瞼緣常增厚，擠壓后異常分泌物其他伴隨體征：瞼板腺，瞼、結(jié)膜診斷瞼板腺體缺如瞼緣及瞼板腺開口異常瞼板腺分泌物數(shù)量和質(zhì)量改變以上任何一種體征結(jié)合癥狀可診斷MGD 治 療 物理清潔： (1) 熱敷眼瞼510分鐘； (2) 眼瞼按摩：手指在瞼緣作旋轉(zhuǎn)動(dòng)作; (3) 用較溫和的清潔液擦洗瞼緣。治 療口服抗生素局部用藥：抗生素滴眼液 糖皮質(zhì)激素滴眼液（短期） 人工淚液THE END!淚河曲率半徑 正常 干眼0.35mmSchirmer試驗(yàn) Schirmer I試驗(yàn)（SIt）：檢查淚液基礎(chǔ)分泌 10mm/5min為正常 Schirmer II試驗(yàn)（SIIt）：檢查淚液的反射性分泌 10mm/5min為正常淚膜破裂時(shí)間(tear break-up time,BUT） 在標(biāo)準(zhǔn)的熒光素條上滴入20 l生理鹽水，置入下結(jié)膜囊內(nèi)，囑被檢查者瞬目5次后，自主睜開眼睛，立刻用秒表計(jì)時(shí)，至出現(xiàn)第一條淚膜黑色裂縫或黑斑