眩暈診療的針刺新方法

1、眩暈診療的針刺新方法眩暈是臨床最常見的癥狀之一眩暈癥占內(nèi)科門診病人的5；占耳鼻喉科門診病人的15。65歲以上老人眩暈發(fā)病率：女性占57；男性占39。絕大多數(shù)人一生中均有眩暈的經(jīng)歷。 眩暈(Vertigo)的概念眩暈是由于各種原因?qū)е碌那巴ハ到y(tǒng)功能障礙，使人體對(duì)空間定向產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性幻覺。眩暈具有環(huán)境或自身的運(yùn)動(dòng)幻覺，包括旋轉(zhuǎn)、翻滾、傾倒、搖擺、浮沉等感覺?？砂橛袗盒?、嘔吐、傾倒和眼球震顫等。亦稱真性眩暈或系統(tǒng)性眩暈。眩暈與頭昏的區(qū)別什么是頭暈（Dizziness）頭暈常表現(xiàn)為持續(xù)的昏昏沉沉、頭部不清晰感。無運(yùn)動(dòng)性幻覺。無惡心、嘔吐、傾倒和眼球震顫。多由神經(jīng)衰弱或慢性軀體性疾病等所致。準(zhǔn)確的說，應(yīng)稱

2、為頭昏。又稱假性眩暈、非系統(tǒng)性眩暈。眩暈的分類周圍性眩暈 梅尼埃病 良性發(fā)作性位置性眩暈 迷路炎 前庭神經(jīng)元炎 迷路卒中 其他眩暈的分類中樞性眩暈 椎基底動(dòng)脈供血不足 腦干或小腦梗塞 椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA發(fā)作 腦干或小腦出血 頸椎病 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征 腦部脫髓鞘病 腦腫瘤 癲癇性眩暈 其他眩暈的針刺治療一、針刺的治療方法 取穴：主穴：風(fēng)池、供血配穴： 1、按西醫(yī)疾病配穴：高血壓：太沖、曲池頸椎?。侯i夾脊、合谷、足三里內(nèi)耳性眩暈：翳風(fēng)、完骨 眩暈的治療前庭神經(jīng)元炎：翳風(fēng)、完骨良性位置性眩暈：翳風(fēng)、完骨椎基底動(dòng)脈供血不足：頸夾脊、翳明、太陽、合谷、足三里癲癇性眩暈：豐隆、合谷、太沖、印堂、足三

3、里椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA發(fā)作：頸夾脊、翳明、腦空、腦戶、合谷、足三里腦干或小腦梗塞、出血：翳明、腦空、腦戶眩暈的治療 2、中醫(yī)病證辨證配穴 肝陽上亢 ：太沖、太溪、三陰交 氣血虧虛 ：足三里、血海、膈俞 腎精不足 ：太溪、懸鐘、三陰交 痰濕中阻 ：豐隆、足三里、陰陵泉 瘀血阻竅 ：合谷、曲池、足三里、血海幾個(gè)重要穴位針刺進(jìn)針要領(lǐng)風(fēng)池穴：毫針向鼻尖或喉結(jié)方向斜刺1.5-2寸，供血穴：毫針向?qū)?cè)口唇直刺1.5-2寸頸夾脊穴：第一頸椎棘突下旁開0.3寸，針尖向脊柱進(jìn)針0.5-2寸. 風(fēng)池、供血、頸夾脊靠近雙椎動(dòng)脈，針刺時(shí)針尖向兩側(cè)橫突，盡可能靠近椎動(dòng)脈，從而達(dá)到調(diào)節(jié)椎動(dòng)脈痙攣，改善椎動(dòng)脈供血，改善后循

4、環(huán)供血。針刺的進(jìn)針要領(lǐng)翳風(fēng)：位于乳突和耳垂之間中點(diǎn)，直刺1.5-2寸。完骨：位于乳突后方凹陷中，直刺1.5-2寸。翳風(fēng)、完骨靠近內(nèi)耳，可調(diào)節(jié)內(nèi)耳動(dòng)脈供血，減輕迷路水腫，促進(jìn)內(nèi)耳炎癥吸收。針刺的進(jìn)針要領(lǐng)翳明：位于翳風(fēng)和風(fēng)池之間中點(diǎn)，向喉結(jié)進(jìn)針1.5-2寸。本穴靠近頸靜脈孔及頸靜脈及頸動(dòng)脈，迷走神經(jīng)，針刺可調(diào)節(jié)血管舒縮功能及迷走神經(jīng)興奮，改善腦部血液循環(huán)，尤其是前循環(huán)供血。針刺風(fēng)池穴、供血穴治療椎-基底動(dòng)脈供血不足的臨床療效及機(jī)理探討(2007-2008貴州省中管局資助課題) 診斷標(biāo)準(zhǔn)以發(fā)作性眩暈為主要癥狀,可因頭位或體位改變而誘發(fā)；伴有一種以上椎基底動(dòng)脈缺血的癥狀, 如眼部癥狀(黑朦、閃光、視物

5、變形、復(fù)視等)、面部及肢體麻木、肢體無力、嗆咳、猝倒發(fā)作等；體檢發(fā)現(xiàn)一種以上腦干受累的體征,如眼球震顫、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙或顱神經(jīng)功能障礙等；慢性起病逐漸加重，或急性起病，或反復(fù)發(fā)作；有明確的病因，如頸椎病、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓病及高脂血癥等。2 一般資料及分組方法病例中男性26例，女性34例，年齡最大72歲，最小23歲，平均52.910.7歲。首次發(fā)作者3例，余57例均反復(fù)發(fā)作，病史最長(zhǎng)10年，最短5天，平均3.81.7年。 TCD(雙VA、BA)血流速度減慢者（41例）血流速度增快者（19例）針刺組（10例）針刺組（21例）藥物組（20例）藥物組（9例）針刺組（31例）藥物組（29例） 兩

6、組患者年齡、病史經(jīng)兩樣本均數(shù)比較t檢驗(yàn)，P0.05；兩組患者性別、臨床相關(guān)資料所占例數(shù)經(jīng)2檢驗(yàn)，P0.05，說明兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無顯著性差異，具有可比性。治療分組血流增快組血流減慢組合計(jì)針刺組211031對(duì)照組20929 合計(jì)411960納入病例分組 3 治療方法針刺治療組：治則：活血化瘀，袪風(fēng)通絡(luò)取穴：雙側(cè)風(fēng)池、供血穴方法：風(fēng)池穴用1.5寸毫針向鼻尖方向斜刺1寸，供血穴用2寸毫針向?qū)?cè)口唇直刺約1.5寸；以上穴位施以平補(bǔ)平瀉手法，以得氣為度。時(shí)間：30min/次 5次/周 10次一個(gè)療程 3 治療方法藥物對(duì)照組：鹽酸氟桂利嗪膠囊（西比靈）5mg，口服，每晚1次。3 治療方法2周后進(jìn)行臨床

7、療效評(píng)定及TCD檢查以上二組中伴有高血壓、糖尿病等疾病者，同時(shí)給予對(duì)癥處理，避免使用擴(kuò)血管藥物以免影響療效觀察 觀察指標(biāo) 療效評(píng)定 參照國家中醫(yī)藥管理局中國病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)略加修改進(jìn)行判斷： 顯效：眩暈癥狀明顯減輕，甚至完全消失； 好轉(zhuǎn)：眩暈等癥狀有所改善，時(shí)有復(fù)發(fā)； 無效：眩暈癥狀無改善，甚至加重或（和）發(fā)作次 數(shù)增多，明顯影響工作和生活。觀察指標(biāo) 癥狀評(píng)分 根據(jù)中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則及文獻(xiàn)略加修改。主癥次癥：輕度：無視物旋轉(zhuǎn)，時(shí)作時(shí)止，活動(dòng)不受影響2中度：自覺眩暈并有自身旋轉(zhuǎn)，活動(dòng)受影響,但能堅(jiān)持工作4重度：自覺頭暈并有自身或視物旋轉(zhuǎn)感，活動(dòng)嚴(yán)重影響，難以勝任工作6耳鳴、惡心、嘔吐、眼部

8、癥狀、手腳麻木無力、失眠、健忘無0有1觀察指標(biāo) TCD檢測(cè) 采用EMS-9W彩色經(jīng)顱多普勒（TCD）超聲儀檢測(cè)，打印頻譜圖形及結(jié)果。分別記錄治療前后BA、LVA、RVA的收縮期峰值速度(Vp)、舒張末血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、血管搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）和收縮期峰值速度/舒張末血流速度（S/D）5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料自身對(duì)照用t檢驗(yàn)，組間比較采用方差分析，數(shù)據(jù)均采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。結(jié) 果貼近病機(jī)有理 祛風(fēng)止痙使風(fēng)陽不起，肝火得泄，清頭目利官竅; 調(diào)暢氣機(jī)則津血自行，痰濁瘀血隨氣行而消經(jīng)絡(luò)理論豐富有據(jù)

9、足少陽經(jīng)脈、經(jīng)別與經(jīng)筋與腦聯(lián)系密切; 陽維脈與足少陽膽經(jīng)相交于風(fēng)池主治范圍廣有利 近治作用明顯，局部祛風(fēng)通絡(luò)止痛效果好; 可祛內(nèi)外之風(fēng)，對(duì)VBI的一些內(nèi)傷基礎(chǔ)疾病可起到很好防治的作用相對(duì)安全有節(jié) 相對(duì)于督脈的風(fēng)府、啞門，本穴易操作，風(fēng)險(xiǎn)小風(fēng)池穴的選擇供血穴的選擇 同樣位于頸項(xiàng)之要沖，供血穴為改善椎基底動(dòng)脈循環(huán)的經(jīng)驗(yàn)穴，為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)高維濱教授所創(chuàng)，位于風(fēng)池直下1.5寸，平下口唇處，具有補(bǔ)血活血，化瘀補(bǔ)虛之效。供血經(jīng)脈所“過”,主治所及該穴位于經(jīng)絡(luò)密集之處，針刺供血穴的局部效應(yīng)可波及諸經(jīng)，上額顱而達(dá)清竅，下肩背而通經(jīng)絡(luò)，入臟腑而調(diào)氣血臨床效驗(yàn)，屢試不爽該穴的提出是在多年臨床觀察和歸納總結(jié)的基

10、礎(chǔ)上提出的，在貴陽中醫(yī)一二附院的神經(jīng)內(nèi)科及，被廣泛運(yùn)用于多種腦源性疾病，臨床效果滿意機(jī)理探討，初見端倪現(xiàn)代醫(yī)學(xué)初步證實(shí)，針刺可減輕退變頸椎對(duì)血管的壓迫和對(duì)神經(jīng)根的刺激，降低交感神經(jīng)興奮性，增大椎動(dòng)脈內(nèi)徑，改善腦部供血供血穴的選擇作為針刺治療VBI的基礎(chǔ)處方，精簡(jiǎn)疏針是比較重要的原則。取穴少則針力專，奏效自速；取穴多則針力散，甚至相互抵觸，影響療效。風(fēng)池穴與供血穴主治相近，功用相當(dāng)，二者相須為用，相輔相成，自然效專力宏。所以，選擇針刺風(fēng)池、供血穴作為本課題針刺組研究的干預(yù)手段。處方的確立相關(guān)解剖管徑細(xì)、行程迂曲、經(jīng)行骨性管道、顱內(nèi)段血管壁薄、外膜中膜的彈力纖維逐漸消失。形態(tài)和功能上的不利因素，使

11、其成為腦血管疾病的好發(fā)部位。自雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈基底動(dòng)脈經(jīng)枕骨大孔入顱C6-1橫突孔腦橋下緣腦橋腹側(cè)正中溝大腦后動(dòng)脈TCD的應(yīng)用探查顱內(nèi)腦底動(dòng)脈血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)及血流生理學(xué)參數(shù)可以提供CTA、MRA及DSA等影像學(xué)檢查所不能得到的生理和病理狀態(tài)下血流動(dòng)力學(xué)的資料，與之相互補(bǔ)充，協(xié)助診斷。無創(chuàng)傷性的穿透顱骨、操作簡(jiǎn)便，可反復(fù)檢查或動(dòng)態(tài)觀察。靈敏、有效，對(duì)VBI有獨(dú)特的診斷價(jià)值。TCD相關(guān)參數(shù)血流速度：是反映檢測(cè)血管功能的重要指標(biāo)，包括峰值流速（Vs）、均值流速（Vm）、舒張期末流速（Vd）。Vm是通過血流頻譜的Vp與Vd幾何面積計(jì)算法所獲得的血流速度均值，是TCD檢查中最有價(jià)值的一項(xiàng)參數(shù)。血管搏動(dòng)指數(shù)

12、（PI）、阻力指數(shù)（RI）和Vs/Vd （S/D） 在體循環(huán)無改變時(shí)，PI、RI和S/D為反映血管順應(yīng)性的指標(biāo)，并可提示供血?jiǎng)用}病理生理特征。本病的TCD特征血流速度減慢最常見。多見于老年人，常伴有高血壓病、糖尿病、高脂血癥、高粘血癥等，導(dǎo)致腦動(dòng)脈硬化、血管阻力增高、血流量減少。血流速度增高類型以中年患者為主，多數(shù)由于血管痙攣所致。血流速度增高和血流速度減慢的結(jié)果是一樣的，均導(dǎo)致腦供血不足。西醫(yī)治療主要以擴(kuò)張血管，加強(qiáng)腦供血，改善相關(guān)結(jié)構(gòu)的缺血狀態(tài)為主要手段。鹽酸氟桂利嗪膠囊（西比靈）為二苯烷胺類鈣通道阻滯劑，它有抑制腦血管病理性收縮；減輕鈣超載損害，增加紅細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下的變形能力；抑制血小

13、板聚積；增加神經(jīng)元對(duì)缺血缺氧的耐受性，直接保護(hù)腦細(xì)胞等藥理作用。對(duì)于偏頭痛、前庭功能紊亂引起的眩暈有良好療效。對(duì)椎-基底動(dòng)脈選擇性高，兼肌肉松弛作用，有促進(jìn)睡眠的效果。故選為對(duì)照組干預(yù)藥物。1、臨床療效及癥狀評(píng)分療效對(duì)比有顯著性差異治療前后癥狀評(píng)分有顯著性差異，針刺治療1周前后有極顯著差異隨訪10例患者針刺二穴，療效肯定，有一定優(yōu)勢(shì)針刺起效快，平均一周即有顯效未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及加重從癥狀學(xué)角度來說，針刺風(fēng)池、供血穴對(duì)VBI引起的眩暈有較好的改善作用，且起效快，復(fù)發(fā)率低。結(jié)論2、TCD血流速度分析本組研究中, VBI患者中血流速度減慢41例(68.33%)，增快19例(31.67%)，提示VBI的血流

14、動(dòng)力學(xué)改變是以椎-基底動(dòng)脈血流速度降低為主，與文獻(xiàn)報(bào)道近似。兩組椎-基底動(dòng)脈血流速度減慢者治療后均有不同程度的回升，與治療前相比有顯著性差異，但就兩組治療前后變化幅度而言，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明針刺與藥物對(duì)降低的椎-基底動(dòng)脈流速均有改善作用，且針刺風(fēng)池、供血穴與鹽酸氟桂利嗪膠囊常規(guī)劑量口服作用相當(dāng)。2、TCD血流速度分析由于血流速度降低者占本課題研究對(duì)象的2/3，而針刺與藥物的臨床療效對(duì)比又有顯著性差異，這樣在針刺對(duì)血流速度作用與針刺療效上就不能完全吻合，這說明針刺風(fēng)池、供血穴治療VBI的作用機(jī)理不僅局限于對(duì)血流速度的調(diào)節(jié)。從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)角度來看，針灸是一種整體療法，能疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，平衡陰陽

15、；從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看針刺對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)具有多方位、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)的調(diào)整作用，可以通過生物電磁變化及神經(jīng)、體液等因素的綜合作用來促使機(jī)體恢復(fù)至穩(wěn)態(tài)平衡，所以說這種不吻合提示針刺風(fēng)池、供血穴治療VBI的作用機(jī)理還需要開展深入的研究。2、TCD血流速度分析對(duì)兩組血流速度增快者對(duì)比的分析可以看出：兩組療法均對(duì)血流速度增快者有抑制作用，但針刺組治療前后變化有極顯著性差異（P0.01），藥物組有顯著性差異（P0.05），說明針刺風(fēng)池、供血穴對(duì)TCD提示以血流速度增快為主的VBI有一定的治療優(yōu)勢(shì)。結(jié)合其發(fā)病特點(diǎn)來看，此類患者以中青年為主，合并心腦血管危險(xiǎn)因素尚不多，血管也無明顯的器質(zhì)性改變，多由于頸椎骨質(zhì)增生

16、，椎動(dòng)脈受壓、狹窄、閉塞或刺激椎動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)叢，血管痙攣而缺血。對(duì)于這種血管功能性改變?yōu)橹鞯腣BI，針刺療效較為理想，反映了針刺作用以功能性病變?yōu)橹鳌?、TCD血管順應(yīng)性指標(biāo)分析兩組治療前與治療后PI、RI、S/D的對(duì)比均無顯著性差異（P0.05），表明針刺風(fēng)池、供血穴與鹽酸氟桂利嗪膠囊（西比靈）常規(guī)劑量口服對(duì)椎-基底動(dòng)脈的舒縮功能均沒有明顯的調(diào)節(jié)作用，至少說明針刺風(fēng)池、供血穴和單一藥物對(duì)自身神經(jīng)、體液及各系統(tǒng)之間的調(diào)節(jié)作用只能局限在一定水平上，提示臨床上應(yīng)重視綜合治療，以提高療效。4 注意事項(xiàng)及展望 由于VBI患者是個(gè)臨床常用但較為籠統(tǒng)的診斷，治療上應(yīng)根據(jù)病因區(qū)別對(duì)待。 對(duì)于腦血管病危險(xiǎn)

17、因素較少，病因以頸椎退行性改變?yōu)橹鞯幕颊?，單純針刺及相?yīng)理療可以作為主要治療手段，但對(duì)于合并較多心腦血管病危險(xiǎn)因素的患者，無論有無頸椎病變者，均需通過系統(tǒng)檢查，明確椎基底動(dòng)脈的病變程度，在開展針刺治療的同時(shí)積極控制可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，以提高療效，改善預(yù)后。 另一方面，在開展針刺治療時(shí)，系統(tǒng)的解剖知識(shí)、豐富的診斷經(jīng)驗(yàn)、嫻熟的操作技巧等等都是提高本病針刺療效必不可少的。 同時(shí)，我們也應(yīng)清楚地認(rèn)識(shí)到，本課題選取風(fēng)池及供血穴作為VBI針灸治療的基礎(chǔ)處方來研究，不代表它們是唯一處方，且不說本課題規(guī)模小，樣本量缺乏說服力，即使按循證醫(yī)學(xué)的要求嚴(yán)格操作，進(jìn)一步地證實(shí)了該方的有效性、優(yōu)越性，在臨床上仍然需要因時(shí)、因地、因人而異，隨證加減配穴，多法綜合運(yùn)用，以病人實(shí)際情況為出發(fā)點(diǎn)，以辨證論治為核心，以提高療效為落腳點(diǎn)。4 注意事項(xiàng)及展望