骶骨脊索瘤誤診1例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)(共8頁(yè))

1、骶骨(dg)脊索瘤誤診1例報(bào)告及脊索(j su)瘤文獻(xiàn)(wnxin)復(fù)習(xí)。張健 患者, 女, 50 歲。雙側(cè)臀部及右下肢疼痛6個(gè)月入院。 查體: 脊柱生理彎曲正常，腰骶部扣痛，無(wú)放射痛，格棘突間無(wú)壓痛，椎旁肌無(wú)壓痛，臀上皮神經(jīng)無(wú)壓痛，鞍區(qū)針刺覺(jué)正常，雙下肢感覺(jué)、肌力正常，病理征未引出。肛門(mén)指診:未檢。 影像檢查：1、X線(xiàn)：骶2椎體骨質(zhì)破壞，結(jié)構(gòu)模糊, 未見(jiàn)明顯骨質(zhì)硬化及鈣化影( 圖 1、 2)。2、CT: 骶1、2、3椎體及左側(cè)骶骨翼骨質(zhì)破壞, 局部可見(jiàn)硬化邊，其內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)骨嵴影，部分邊界不清， 軟組織腫塊形成，椎管破壞,( 圖 3) 。3、MRI：骶1、2、3椎體及左側(cè)骶骨翼骨質(zhì)破壞，可見(jiàn)不

2、規(guī)則軟組織影，呈不均勻長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2高FS信號(hào)，大小約6.8cm5.8cm6.8cm,骶管破壞，明顯受壓變窄。首先考慮脊索瘤，請(qǐng)結(jié)合臨床除外神經(jīng)源性腫瘤。手術(shù)所見(jiàn): 手術(shù)骶1、2、3椎體、 椎板部分骨質(zhì)破壞, 骶前可見(jiàn)軟組織腫物, 切面灰白，質(zhì)韌, 與直腸無(wú)明顯粘連。病理回報(bào): 梭形細(xì)胞腫瘤，考慮為神經(jīng)源性。 圖1 圖2 圖3 圖4討論(toln) 脊索瘤為一少見(jiàn)的骨腫瘤, 發(fā)病(f bng)率很低, 占所有原發(fā)骨腫瘤的 1% 4%。脊索瘤易發(fā)生于成人, 50 歲后發(fā)病率高, 偶爾在25歲以前發(fā)病, 位于骶尾部者, 一般在 40 70 歲之間, 位于蝶枕部者, 大多數(shù)在 30 60 歲之間。好發(fā)

3、于男性, 男女比為2：1。脊索瘤幾乎全部累及中軸骨，絕大多數(shù)發(fā)生在骶尾部( 50%) , 其次為顱底蝶枕聯(lián)合區(qū)( 35%40%) , 10% 15%發(fā)生在脊椎 1 。發(fā)生在中軸骨之外，有學(xué)者稱(chēng)之為外周脊索瘤（chordoma periphericum）1.12.13。稱(chēng)之為Dabska13于1977年報(bào)道了10例，并首次稱(chēng)之為周?chē)图顾髁觯╟hordoma periphericum）。周?chē)图顾髁龊冒l(fā)生在青少年和成人，一般位于肢端軟組織，位置深在，鄰近肌腱、滑膜或發(fā)生于末梢管狀骨內(nèi)【12.13】。累及多部位的多中心脊索瘤相當(dāng)罕見(jiàn)【1】。 臨床表現(xiàn)：疼痛是脊索瘤的常見(jiàn)癥狀，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。骶尾

4、部疼痛、 不適為絕大部分患者的首發(fā)癥狀。在發(fā)病初期有不同程度無(wú)明顯原因的骶尾/腰骶部疼痛, 隨病程延長(zhǎng)疼痛逐漸加重, 疼痛的性質(zhì)為持續(xù)性脹痛, 夜間加劇。生長(zhǎng)速度緩慢, 可達(dá)數(shù)年之久。大小便功能障礙亦為較常見(jiàn)的首發(fā)癥狀?；颊叱ＴV肛門(mén)有墜脹感、 持續(xù)便意、 大小便費(fèi)力、 鞍區(qū)感覺(jué)異常及減退等。位于骶部脊索瘤可形成骶前腫塊, 壓迫直腸、 膀胱, 也可壓迫坐骨神經(jīng)(zugshnjng)而出現(xiàn)下肢痛。部分患者以偶然捫及腹部/骶部腫塊為主訴就診, 就診時(shí)伴或不伴骶尾部疼痛或大小便功能障礙, 但經(jīng)常被患者忽視 2 。 骶尾部脊索瘤多位于下部骶椎 3 , 呈中心性或偏心性生長(zhǎng)(shngzhng)。其影像學(xué)表

5、現(xiàn)為骶骨膨脹性溶骨性破壞, 邊界清楚或模糊, 可有部分硬化緣, 穿破骨皮質(zhì)在骶骨前或后形成邊界清楚的軟組織腫塊, 密度不均勻, 骨破壞區(qū)或腫塊中有不規(guī)則殘存骨片或鈣化影, 具有一定的特征性, 腫瘤向前可壓迫盆腔內(nèi)組織或器官骶骨脊索瘤也可膨脹性生長(zhǎng), 但其骨性包殼不完整,骨破壞區(qū)與正常骨質(zhì)分界不清。脊索瘤內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則鈣化和條狀(tio zhun)骨嵴, 文獻(xiàn)常把此征象作為脊索瘤特征性表現(xiàn) 4 。 X 線(xiàn)片能夠發(fā)現(xiàn)骶骨骨質(zhì)破壞(phui)和鈣化及殘留骨片 5 。CT表現(xiàn): (1)骨質(zhì)破壞典型脊索瘤的中心部源于骶骨。骶尾部病變處有明顯溶骨性骨質(zhì)破壞, 邊緣模糊, 并與骨外腫瘤體相連。伴圓形或不規(guī)則的略

6、高密度軟組織腫塊影, 其球形瘤體可呈分葉狀, 向前方突出比向后方突出明顯, 其間散在點(diǎn)、 片狀高密度鈣化灶, 病灶邊界較模糊。增強(qiáng)后腫瘤呈均勻或不均勻強(qiáng)化。骶尾部脊索瘤需要和骨巨細(xì)胞瘤、 溶骨性轉(zhuǎn)移性腫瘤、 神經(jīng)纖維瘤和軟骨肉瘤等相鑒別 6 : 神經(jīng)鞘瘤：多為圓形、卵圓形或不規(guī)則啞鈴形，有正常包膜。T 1 WI 呈等或低信號(hào)， T 2 WI多呈高低混雜信性骨硬化，骨破壞區(qū)被軟組織腫塊代替，腫塊與 腫瘤常有囊變及出血， 因此 T 2 WI 信號(hào)常不均勻，顯著高信號(hào)代表囊變部分 ；相對(duì)高信號(hào)代表實(shí)質(zhì)部分。增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，囊變區(qū)無(wú)強(qiáng)化8。 巨細(xì)胞瘤：好發(fā)于青壯年，四肢長(zhǎng)骨骨端多見(jiàn)，發(fā)生

7、于骶骨的巨細(xì)胞瘤相對(duì)較少。但骶骨腫瘤中，巨細(xì)胞瘤發(fā)生率僅次于脊索瘤而居第二位。 特征性表現(xiàn)是膨脹性、偏心性的骨質(zhì)破壞，常見(jiàn)“皂泡征” 7 296-299 。 軟骨肉瘤：扇貝狀分葉邊緣、弓環(huán)狀鈣化，T 2 WI 顯著高信號(hào)內(nèi)存在弓環(huán)狀低信號(hào)，弓環(huán)狀進(jìn)行性強(qiáng)化等構(gòu)成各型軟骨肉瘤的特異性影像學(xué)特征，對(duì)診斷具有重要價(jià)值 9 。 轉(zhuǎn)移瘤：常有多發(fā)，有明確腫瘤病史，患者多年齡大，癥狀明顯，疼痛劇烈，病程發(fā)展快。 常呈蟲(chóng)蝕狀、篩孔狀、融冰狀溶骨性骨破壞，骨破壞區(qū)無(wú)膨脹感、粗大骨嵴、邊緣硬化等 7 296-299 。參考文獻(xiàn)1 Dahlin DC,Unni KK. Bone tumors: general a

8、spects and data on 8 542 cases.4th ed. Springfield IL: Charles C Thomas,1986. 379 -393.2 李國(guó)東, 蔡鄭東, 張寅權(quán), 等. 101 例骶部腫瘤病理(bngl)及臨床表現(xiàn)分析.中國(guó)骨腫瘤骨病,2006, 5: 65 -66.3 杜麗潔. X 線(xiàn)及 CT 在骶骨腫瘤鑒別診斷中的對(duì)比應(yīng)用(yngyng)分析. 山西醫(yī)藥雜志, 2005, 35: 383 -384.4 朱佳, 宋立軍, 徐山淡, 等. 骨血管源性腫瘤的影像學(xué)診斷: 附23 例報(bào)告(bogo). 實(shí)用放射學(xué)雜志,2007, 23: 493 -495

9、.5 龍明春, 刁勝林, 張開(kāi)盛, 等. 骶椎脊索瘤的 X 線(xiàn)和 CT 表現(xiàn). 中華放射學(xué)雜志, 1995, 29: 127 -129.6 胡金安, 馬吉偉, 張曉, 等. 骶骨原發(fā)性腫瘤的 X 線(xiàn)與 CT 分析. 實(shí)用放射學(xué)雜志, 2003, 19: 726 -728.7 陳宏偉，方向明，鮑健 疑難影像病例精析 . 北京：人民軍醫(yī)出版社，2009.8 梁峰，陳淑艷，王明杰，等 脊髓馬尾區(qū)神經(jīng)鞘瘤的 MRI 診斷分析 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2008 ， 18 （ 11 ）： 1282-1284.9 周建軍，丁建國(guó)，曾蒙蘇，等 原發(fā)性軟骨肉瘤影像學(xué)表現(xiàn)與病理關(guān)系. 放射學(xué)實(shí)踐， 2008 ， 23 （ 1 ）： 62-65.10 馬國(guó)林，田愛(ài)民 ，李 威 .脊索瘤的影像學(xué)診斷和鑒別診斷實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志 2013，14（1）：38-40.內(nèi)容總結(jié)（1）骶骨脊索瘤誤診1例報(bào)告及脊索瘤文獻(xiàn)復(fù)習(xí)（2）骶骨脊索瘤誤診1例報(bào)告及脊索瘤文獻(xiàn)復(fù)習(xí)（3）查體: 脊柱生理彎