患者計劃質(zhì)量控制-獨立計劃核對

1、1全國醫(yī)用設(shè)備使用人員業(yè)務(wù)能力復(fù)訓(xùn) 患者計劃質(zhì)量控制-獨立計劃核對2獨立計劃核對背景計劃療前核對療中核對結(jié)束核對 課程大綱3計劃設(shè)計環(huán)節(jié)傳輸環(huán)節(jié)治療實施環(huán)節(jié)獨立計劃核對背景2022/7/204為什么要獨立核對患者的治療計劃?獨立核對(Independent Check)是一種有效的質(zhì)控措施，通過獨立方核對一項工作中的各項條件、參數(shù)，易于發(fā)現(xiàn)潛在的錯誤放射治療要求劑量準(zhǔn)確，才能保證療效，避免事故放射性事故和差錯多發(fā)于計劃設(shè)計階段2022/7/205放射性事故和差錯多發(fā)于計劃階段IAEA SRS No.17總結(jié)92例放療事故，其中26例發(fā)生于治療計劃階段WHO Radiotherapy Risk

2、Profile (2008)分析發(fā)現(xiàn)3125例放射性事故爰害者中，1702例(55%)的事故原因?qū)儆谟媱澰O(shè)計階段4616例未造成確認(rèn)傷害的事件中(near-miss incidents), 9%與計劃有關(guān)，38%與信息傳輸有關(guān)2022/7/206闡述獨立核對工作的技術(shù)報告IAEA TRS 430. Commissioning and quality assurance of computerized planning systems for radiation treatment of cancer (2004)AAPM TG53 Report. Quality assurance for c

3、linical radiotherapy treatment planning (1998)2022/7/207獨立核對在放療計劃QA體系的位置計劃系統(tǒng)QA患者1 計劃QA患者2 計劃QA實驗驗證獨立核對查房自查8獨立計劃核對背景計劃療前核對計劃療中核對計劃結(jié)束核對 課程大綱2022/7/209計劃療前核對責(zé)任人主要是高年資物理師，同時還有高年資醫(yī)師和治療技師 核對內(nèi)容操作計劃系統(tǒng)核對/評價計劃核對打印的計劃報告和傳輸?shù)絉&V系統(tǒng)的計劃，核對MU/劑量第一次治療前在機(jī)器上核對計劃檢查項目 ：計劃檢查檢查目的確保計劃設(shè)計環(huán)節(jié)和傳輸環(huán)節(jié)的安全準(zhǔn)確檢查內(nèi)容1.檢查治療計劃報告是否完整規(guī)范，醫(yī)生處方是

4、否確認(rèn)，有無明顯失誤。2.檢查治療計劃是否與處方要求相一致（包括能量，治療室，分次量，分次數(shù)，靶區(qū)劑量，重要器官劑量限制等）。3.檢查治療計劃單數(shù)據(jù)于記錄驗證系統(tǒng)相一致。5.通過獨立MU核對檢查計算有無錯誤檢查項目醫(yī)生處方檢查劑量記錄單與處方一致性檢查 DVH檢查 治療計劃獨立核對治療計劃獨立核對檢查項目 ：計劃檢查檢查項目劑量分布檢查 分次數(shù)檢查 治療室&射線能量檢查擋塊托架檢查 Bolous 檢查 病人擺位信息檢查MU獨立核對 記錄驗證系統(tǒng)射野參數(shù)檢查 劑量跟蹤檢查 IMRT驗證檢查物理師檢查確認(rèn)報告單檢查等中心校位圖檢查劑量分布檢查DVH檢查記錄驗證（R&V）系統(tǒng)檢查射野參數(shù)檢查射野檢查

5、后需重新簽名確認(rèn)射野劑量跟蹤：根據(jù)每個野的權(quán)重，獲得其對單次劑量的貢獻(xiàn)，并將其輸入系統(tǒng)。用于實時評估靶區(qū)累計劑量，監(jiān)測病人是否接受了預(yù)設(shè)的劑量。射野劑量跟蹤檢查治療排程檢查圖像引導(dǎo)確認(rèn)2022/7/2023MU Check檢查計劃系統(tǒng)對MU計算的正確性。允許偏差: CRT 5%，IMRT 10%MU獨立核對如果偏差非常大，考慮如：未作密度校正，額外使用擋塊，劑量歸一點選擇錯誤或處于梯度區(qū)等原因造成。IMRT QA分析參數(shù): 分析(DTA=3mm,%Diff=3%） AD模式，TH=10% 通過標(biāo)準(zhǔn): 通過率90%;IMRT驗證檢查調(diào)強(qiáng)驗證報告單物理師檢查確認(rèn)在記錄驗證系統(tǒng)“計劃檢查”列表逐項確

6、認(rèn)計劃檢查27獨立計劃核對背景計劃療前核對計劃療中核對計劃結(jié)束核對 課程大綱檢查項目 ：療中核對目的確保治療環(huán)節(jié)的安全準(zhǔn)確檢查內(nèi)容1.檢查擺位情況2.檢查技師對計劃僅修改了治療床位置，曝光MU數(shù)。3.檢查半導(dǎo)體讀數(shù)（僅用于3D CRT和常規(guī)計劃）4.檢查劑量跟蹤結(jié)果與預(yù)計一致檢查項目擺位確認(rèn)檢查半導(dǎo)體劑量檢查記錄驗證系統(tǒng)射野參數(shù)檢查劑量跟蹤檢查物理師檢查確認(rèn)治療計劃獨立核對首次治療前在機(jī)器上核對計劃重要性是避免錯誤造成危害的最后機(jī)會責(zé)任人設(shè)計計劃的物理師、當(dāng)班技師和主管醫(yī)師核對內(nèi)容在患者擺位前，物理師和技師應(yīng)共同核對MLC或擋塊形成的射野形狀。在患者擺位完成后，技師應(yīng)設(shè)置機(jī)器至每個照射野的位置

7、，檢查楔形板方向是否正確；床梁應(yīng)處于什么位置，才能避免射線照射床梁；應(yīng)拍攝正側(cè)位射野片或射野影像，將其與DRR比較來核對等中心位置檢查病人實際接收的體表劑量與計劃系統(tǒng)計算一致性。允許偏差: 10% 半導(dǎo)體劑量檢查 可能造成誤差過大的原因：擺位錯誤，計算錯誤（如誤加擋塊），計劃傳輸錯誤等。 半導(dǎo)體檢查僅用于3D-CRT和2D計劃的病人治后第一次檢查檢查技師確認(rèn)計劃時僅修改治療床位置數(shù)據(jù)和射野驗證片MU數(shù)據(jù)。檢查所有簽名射野參數(shù)檢查檢查射野驗證片曝光MU數(shù)據(jù)治后第一次檢查射野參數(shù)修改處會自動高亮顯示檢查治療記錄劑量跟蹤信息和記錄驗證系統(tǒng)相一致根據(jù)治療次數(shù)和單次劑量，檢查總劑量和預(yù)計相一致（防止個別射野漏照或重復(fù)照射而導(dǎo)致劑量變化）劑量跟蹤檢查周檢檢查治療參數(shù)是否被修改。檢查所有確認(rèn)簽名射野參數(shù)修改檢查周檢檢查所有記錄均已簽名確認(rèn)。劑量跟蹤檢查簽字確認(rèn)結(jié)束