4.密切關(guān)注病情進(jìn)展(糖尿病的監(jiān)測)

1、糖尿病人的病情監(jiān)測糖尿病五大治療原則 飲食治療運(yùn)動治療藥物治療糖尿病監(jiān)測糖尿病教育 主要監(jiān)測內(nèi)容 血糖、尿糖和糖化血紅蛋白定期肝、腎功能和血脂檢查定期眼底和尿蛋白等檢查 血糖、尿糖和糖化血紅蛋白（HbA1c)血糖：反映某一點(diǎn)（當(dāng)時）的血糖水平。 尿糖：反映過去幾小時（上次排尿到這 次排尿）中血 糖的平均水平。 準(zhǔn)確性差。 HbA1c：反映過去23 月血糖的平均 水平。 血糖監(jiān)測的優(yōu)點(diǎn)比尿糖檢測準(zhǔn)確準(zhǔn)確地反映即時血糖水平為糖尿病治療的調(diào)整提供直接依據(jù)能明確低血糖的發(fā)生不受腎糖閾的影響血糖檢測的方法 靜脈血檢測：手指血檢測: 比靜脈血值低約10%左右試紙比色法：血糖控制標(biāo)準(zhǔn) 空腹血糖(FPG）:4

2、.08.0mmol/L餐后2h血糖（2hPG）： 6.010.0mmol/L血糖控制目標(biāo)也要因人而異 老年人:標(biāo)準(zhǔn)需略高一點(diǎn) 孕婦:控制標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格 血糖檢測的時間和頻度血糖控制良好的病人每1、2周或更長時間測12日的FPG和2hPG ；血糖控制不佳的病人，應(yīng)增加每日監(jiān)測次數(shù)，并隔日甚至每日多次監(jiān)測，包括睡前血糖。近期經(jīng)常出現(xiàn)低血糖時，最好監(jiān)測餐前血糖和夜間血糖。血糖檢測的時間和頻度每日多次監(jiān)測血糖比在每天同一時間監(jiān)測血糖效果好。因?yàn)楦菀追从骋惶煅堑淖兓?guī)律，而如果每天都在同一時間測血糖，您就不知道其它時間血糖控制情況。血糖檢測的時間和頻度下列情況時應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測新使用胰島素治療的患者 新診斷的糖

3、尿病患者 血糖控制不好的患者 藥物更換或調(diào)整劑量的患者 下列情況時應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測妊娠患者 生活常規(guī)打亂的情況：生病、手術(shù)、激動等。運(yùn)動和飲酒后易發(fā)生低血糖，血糖監(jiān)測很有必要；駕車時發(fā)生低血糖也是非常危險的，驅(qū)車前檢測血糖十分有益。餐后2小時血糖檢查注意事項(xiàng) 維持平時的飲食、用藥，以便準(zhǔn)確了解您目前的血糖控制情況。在監(jiān)測血糖前停藥是錯誤的。從進(jìn)食第一口開始計(jì)時，并非從進(jìn)餐結(jié)束后計(jì)時，有一些患者經(jīng)常搞錯，以致結(jié)果不準(zhǔn)確。尿糖檢測最簡單易行，沒有痛苦，花費(fèi)低廉的檢查。常用尿糖試紙測定。結(jié)果受腎糖閾升高或降低的 影響，僅作血糖控制情況的 參考。尿糖監(jiān)測的缺點(diǎn) 腎糖閾不正常時，尿糖監(jiān)測結(jié)果不準(zhǔn)。 尿糖不能反

4、映即時血糖。 尿糖試紙都是半定量，不象血糖那樣精確。如尿糖（+），血糖可以是17.0 mmol/L，也可以是30.0mmol/L。 尿糖測定不能發(fā)現(xiàn)或預(yù)示低血糖。 尿路感染、月經(jīng)、某些口服藥物可影響檢查結(jié)果。 段尿糖監(jiān)測 次尿糖監(jiān)測 次尿糖監(jiān)測 尿糖監(jiān)測方法 段尿糖監(jiān)測 第一段尿 早上7：00點(diǎn)排盡尿液不要，此后一直到中午12：00點(diǎn)的尿收集在一起。混勻后測定尿糖 初步反應(yīng)上午的平均血糖水平。 第二段尿 中午12：00點(diǎn)之后到下午16：00點(diǎn)的尿液收集為第二段尿。反應(yīng)下午的平均血糖水平。 第三段尿 16：00點(diǎn)到晚21：00點(diǎn)的尿液收集為第三段尿。反應(yīng)晚間睡前平均血糖水平。 第四段尿 晚21：

5、00點(diǎn)到次日7：00點(diǎn)的尿液收集為第四段尿。反應(yīng)夜間平均血糖水平。 次尿糖監(jiān)測 首先排空尿液半小時后不管有多少尿，均排出并收集次尿能反映近半小時的血糖水平，比段尿的時間范圍小。 三種尿糖測定方法比較 四段尿糖測定 較好 次尿測定 次之 隨機(jī)尿糖測定 效果最差 酮體監(jiān)測 酮體由體內(nèi)脂肪大量分解產(chǎn)生，并由尿液排出體外。目前還沒有很好的方法來測定血中酮體濃度，一般通過測定尿酮體反映人體是否產(chǎn)生了過多的酮體。出現(xiàn)酮體的兩種情況 糖尿病患者體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏。人體在饑餓情況下。酮體的鑒別 尿液檢測 尿糖 尿酮體 結(jié)果說明 正常 血糖控制不好 糖尿病性酮體 饑餓性酮體 酮體對人體的危害 全身乏力，不適。

6、呼吸中有酮體的爛水果味。 惡心、嘔吐。長期酮體存在引起酸中毒，昏迷、危及生命 在什么情況下應(yīng)及時測尿酮體 感到全身不適時，如感冒、發(fā)燒時。 出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部疼痛時。 血糖明顯高于平時，13.014.0mmol/L 妊娠期間需常規(guī)檢測。 長期饑餓、血糖低時。 應(yīng)激、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等意外情況。 尿中出現(xiàn)酮體時的對策 饑餓性酮體：進(jìn)食是最好的處理方法。糖尿病酮癥：大多由于胰島素嚴(yán)重缺乏引起，此時血糖明顯升高，首先需要補(bǔ)充一定量的額外胰島素。然后是大量飲水，補(bǔ)充體內(nèi)水分不足，加快酮體等有害物質(zhì)的排泄。需指出的是，患者出現(xiàn)尿酮體時，應(yīng)告訴醫(yī)生或醫(yī)院就診， 在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行 治療和處理 糖化血紅蛋

7、白的監(jiān)測 糖化血紅蛋白反映過去23個月來血糖的平均水平，現(xiàn)在的研究已明確證實(shí)：糖化血紅蛋白水平的高低直接影響將來各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。定期監(jiān)測糖化血紅蛋 白非常重要。HbA1c和平均血糖水平HbA1c 平均血糖水平 血糖控制情況 14%360mg/dL 控制極差采取措施降血糖 10% 240 mg/dL 控制差采取措施降血糖 89%210 mg/dL 控制差采取措施降血糖 78% 180 mg/dL 控制可以,采取措施降血糖 67% 150 mg/dL 控制好 7.0非空腹血糖 4.4-8.0 10.0 10.0 HbA1c（%） 8.0 血壓（mmHg） 130/80至160/90 體重指數(shù)（kg/m2） 男性25男性27男性27女性24 女性26 女性26 總膽固醇(