拜阿一級預防共識科會

1、拜阿一級預防共識科會2021年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要心腦血管疾病是我國首位死亡原因08年我國疾病死亡病因疾病死亡率構成比（%）50403020100城市農(nóng)村心臟病腦血管病一級預防是降低心腦血管疾病危害的根本措施腦卒中發(fā)生率 冠心病發(fā)生率 冠心病死亡率 8389%7885%6573%7076%腦卒中死亡率 Lancet 2003, 362:271改善高危因素顯著降低了心腦血管事件的發(fā)生ACCP 8WHO2006和ESC2007ACC/ASA2006ACC/AHA 19971997年ACC/AHA第一個?心血管病及中風一級預防指南?2006年ACC/ASA?腦卒中一級預防指南?2006年WHO和2007

2、年ESC?心血管疾病預防指南?均強調了心血管一級預防的重要性2021年ACCP第8版?抗栓和溶栓治療指南?專門設置了冠心病一級預防和二級預防局部國際眾多指南推薦一級預防心血管疾病一級預防中國專家共識2021年由中國醫(yī)師協(xié)會心血管內科醫(yī)師分會和?中華內科雜志?共同發(fā)起，心血管科、神經(jīng)科、外周血管科以及腎內科專家共同討論。 心血管疾病一級預防中國專家共識重視風險評估合理應用有效一級預防措施關注特殊人群的一級預防更適合中國人群心血管疾病一級預防中國專家共識 危險因素評估方法Framingham危險評估模型歐洲SCORE危險評估模型WHO提出的WHO/ISH風險預測圖中國缺血性心血管病危險評估模型“整

3、體危險評估的概念已經(jīng)為全球心血管預防和控制專家廣泛認可 糖尿病合并高血脂的10年心血管風險根據(jù)Framingham 10年風險量表4+3+2+2=11或45歲以上糖尿病合并高血脂女性患者10年心血管風險至少為11%共識強調應重視心血管疾病危險評估40歲以上個體應至少每5年進展一次危險評估有2個以上危險因素的個體，應每年進展一次危險評估。對絕對風險低的個體推薦使用“心血管疾病相對危險評估量表一級預防改善生活方式降壓調脂抗栓治療降糖有效的心血管事件一級預防措施規(guī)律運動改善生活方式合理膳食戒煙控制體重保持心理平衡女性卒中風險下降 55男性冠心病風險下降 27生活方式干預1.Arch Intern M

4、ed. 2006;166:1403-14092. Circulation 2006;114;160-167血糖控制 空腹血糖檢查OGTT篩查 積極干預IGTHbA1c每降低1心梗發(fā)生率下降14卒中發(fā)生率下降12BMJ 2000;321:405-412 降壓治療收縮壓每下降10mmHg治療目標值冠心病風險下降 201卒中死亡風險下降 3021.European Heart Journal (2002) 23, 286293 ; 360 : 1903-12.普通高血壓：140/90mmHg老年人的收縮壓降至150mmHg以下，有糖尿病或腎病的高血壓： 130/80mmHg24h尿蛋白超過1g時為

5、125/75 mmHg.調脂治療低危：TC，LDL中危：TC，LDL高危：TC，LDL冠心病發(fā)生風險下降 20LDL-C 每降低1mmol/L 卒中發(fā)生風險下降 20Lancet. 2005 ;366(9493):1267-78. 治療目標值動脈粥樣硬化性血栓事件一級預防阿司匹林唯一推薦的抗血小板藥物一級預防二級預防穩(wěn)定阿司匹林禁忌時氯吡格雷替代ACS/PCI阿司匹林+氯吡格雷PCI阿司匹林+GP，阿司匹林+氯吡格雷+GPPAD卒中/TIA阿司匹林+緩釋潘生丁氯吡格雷急性期CAD阿司匹林阿司匹林+氯吡格雷多種危險因素確診的血栓性疾病西洛他唑緩解病癥阿司匹林擁有最多一級預防試驗證據(jù)美國內科醫(yī)師安

6、康研究PHS首次心梗下降44%，致死性心梗下降66% DM者首次心梗下降61% 1989199219981998200120052021糖尿病視網(wǎng)膜病變早期治療研究ETDRS心梗發(fā)生率降低28% 高血壓最正確治療研究HOT 心血管事件下降15%，心梗下降36% 血栓預防試驗TPTIHD發(fā)病率降低20% 一級預防方案PPP心血管死亡下降44%，心血管事件降低23% 女性安康研究WHS 首次腦梗死下降24%J-PAD致死性心腦血管事件顯著降低Lancet 2021; 373: 184960 ATT:抗栓協(xié)作組6個一級預防試驗; N=95000例受試者; 阿司匹林 vs.撫慰劑 阿司匹林顯著減少心血

7、管風險人群心腦血管事件的發(fā)生嚴重血管性事件風險下降12% 缺血性卒中風險下降14% 非致死性心梗風險下降23% 2021ATT薈萃分析“無血栓 無事件動脈粥樣硬化性血栓事件預防意義顯著BMJ 2002;324:71-86心肌梗死每3例減少1例腦卒中每4例減少1例每天一片阿司匹林 美國臨床預防措施分級CPBCETotal應用阿司匹林預防（男40歲，女50歲）5510兒童時期免疫5510戒煙5510篩選大腸癌（50歲）448篩選高血壓（18歲）538流感疫苗（50歲）448膽固醇篩查和治療（男35歲，女45歲）527篩選宮頸癌437篩查肥胖325成人糖尿病篩查112阿司匹林是最有效的醫(yī)學預防措施之

8、一CPB： 預防措施的安康獲益 CE：經(jīng)濟效益阿司匹林一級預防的使用原那么權衡獲益大于風險是使用更本原那么未來十年心血管風險大于10的高危人群30歲以下的人群因缺乏一級預防證據(jù)，不 推使用80歲以上老人獲益增加，但胃腸道出血風險也明顯 增高，應仔細權衡獲益-風險比并與患者充分溝通后決定是否使用阿司匹林。中國專家共識建議：高血壓患者使用阿司匹林高血壓患者且血壓150/90mmHg，同時有以下情況之一者，應服用阿司匹林預防心血管事件：年齡50歲以上有靶器官損害包括血肌酐中度增高糖尿病中國專家共識建議：糖尿病患者使用阿司匹林 糖尿病患者40歲以上，伴有如下1項其他心血管危險因素者，應服用阿司匹林預防心血管事件： 早發(fā)冠心病家族史、吸煙 、高血壓、 白蛋白尿或血脂異常中國專家共識建議：高危人群使用阿司匹林未來10年心腦血管事件危險10%的患者或合并下述三項及以上危險因素的患者，應服用阿司匹林預防心血管事件： 血脂異常 吸煙肥胖 年齡 50歲早發(fā)心血管病家族史中國專家共識建議：特殊人群