兒科護(hù)理查房 - 副本

1、支氣管肺炎(fiyn)（Bronchopneumonia）主講(zhjing)：兒科實習(xí)生共四十五頁主要(zhyo)內(nèi)容1、概述2、分類(fn li)3、病因4、病理5、臨床表現(xiàn)6、輔助檢查7、治療要點8、護(hù)理評估9、常用護(hù)理診斷10、護(hù)理措施11、健康指導(dǎo)共四十五頁病例(bngl)簡介患兒，女，王梓筠，3月大，因“咳嗽半月伴發(fā)熱2天”入院。門診擬“支氣管肺炎”收入我科?；純河诎朐虑盁o誘因情況下出現(xiàn)咳嗽，無喘息，無呼吸困難，無發(fā)紺?；純杭覍偃ズ戏适械谝蝗嗣襻t(yī)院，血常規(guī)：WBC 6.8109/L，GRAN 26.5%,KYM 64.9%,RBC 4.131012/L,HGB 120gL,PLT

2、443109/L, hsCRP 5.44mg。給予口服藥物，（不詳） ，患兒咳嗽減輕，2天前患兒出現(xiàn)發(fā)熱，測體溫37.5，熱前無寒戰(zhàn)，熱退有汗，今日來我院，門診擬“支氣管肺炎”收入我科。病程(bngchng)中患兒精神一般，吃奶欠佳，睡眠可，大小便正常。2個月尚不能抬頭，目前會笑，眼睛會隨物體移動。出生體重3300g，目前體重5000g。查體：T:36.8 P: 128次/分 R:32次/分 W: 5Kg 發(fā)育正常，營養(yǎng)一般。神志清，精神可，呼吸平穩(wěn)，咽部充血 淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕啰音。心律齊，128次每分，腹軟。實驗室檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC 6.8109/L，GRA

3、N 26.5%,KYM 64.9%,RBC 4.131012/L,HGB 120gL,PLT 443109/L, hsCRP 5.44mg。胸部正位片示兩肺紋理增多、紊亂，期間可見斑點狀密度增高影。 初步診斷：支氣管肺炎 治療措施：入院后給予辛蘭欣、利巴韋林抗感染，及其他對癥 治療。共四十五頁概述(i sh) . 肺炎（pneumonia）是指各種不同病原體及其他因素（如吸入羊水、動、植物油及過敏反應(yīng)等）所引起的肺部炎癥。而支氣管肺炎（Bronchopneumonia）是小兒(xio r)時期最常見的肺炎。以3歲以下的嬰幼兒多見。肺炎是兒科的一種常見疾病。 小兒肺炎是我國住院小兒死亡的第一位原

4、因，是衛(wèi)生部四病防治之一。：共四十五頁肺炎(fiyn)的分類病理分類：支氣管肺炎（小兒多見）、大葉性肺炎和間質(zhì)性肺炎病因分類：感染因素：病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、原蟲性肺炎、真菌性肺炎等； 非感染因素：吸入性肺炎、墜積性 肺炎等。病程(bngchng)分類：急性肺炎、遷延性肺炎、慢性肺炎病情分類：輕癥肺炎，重癥肺炎共四十五頁病因(bngyn)共四十五頁一般(ybn)肺炎臨床表現(xiàn)發(fā)熱(f r) (fever)咳嗽 (cough)氣促 (tachypnea)肺部固定中細(xì)濕啰音(widespread rales)共四十五頁主要癥狀發(fā)熱(f r)咳嗽氣促全身癥狀共四十五頁體征 呼

5、吸增快鼻翼(by)扇動和三凹征 發(fā)紺肺部啰音共四十五頁重癥肺炎(fiyn)臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)-呼吸衰竭循環(huán)系統(tǒng)-中毒性心肌炎,心力衰竭(xn l shui ji)消化系統(tǒng)-中毒性腸麻痹,消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)-中毒性腦病共四十五頁呼吸系統(tǒng)(h x x tn)-呼吸衰竭按病變部位 周圍性：呼吸困難明顯 中樞性：呼吸節(jié)律(jil)的改變按血氣分析 I型呼衰 II型呼衰幻燈片 10共四十五頁 心力衰竭： 1.呼吸加快 60次/分 2.心率增快 180次/分 3.突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰， 指（趾）甲微血管再充盈時間延長 以上(yshng)三項不能用發(fā)熱、肺炎本身和其它合并癥解釋者 4.心

6、音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張 5.肝臟進(jìn)行性腫大 6.尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫循環(huán)系統(tǒng)(xnhun xtng)幻燈片 10共四十五頁腦水腫中毒性腦病 1. 煩躁、嗜睡，眼球上竄、凝視 2. 球結(jié)膜水腫，前囟隆起 3. 昏睡、昏迷、驚厥 4. 瞳孔改變(gibin)：對光反應(yīng)遲鈍或消失 5. 呼吸節(jié)律不整 6. 有腦膜刺激征神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)幻燈片 10共四十五頁食欲減退、嘔吐(u t)和腹瀉中毒性腸麻痹嘔吐咖啡樣物大便潛血陽性或柏油樣便消化系統(tǒng)(xiohu xtng)幻燈片 10共四十五頁輔助(fzh)檢查血常規(guī)病原學(xué)檢查(jinch)胸部X線共四十五頁綜合治療 控制(kngz

7、h)炎癥 改善肺通氣功能 防止并發(fā)癥 對癥支持治療(zhlio)原則治 療共四十五頁一般(ybn)治療室內(nèi)空氣要流通溫度1820濕度60%為宜給予營養(yǎng)豐富的飲食經(jīng)常(jngchng)變換體位注意隔離水和電解質(zhì)的補充 共四十五頁 病毒感染：無特效(txio)抗病毒藥 常用的有三氮唑核苷、干擾素 控制(kngzh)感染細(xì)菌感染 -抗生素治療原則根據(jù)病原菌選用敏感藥物選用的藥物在肺組織中應(yīng)有較高的濃度早期用藥聯(lián)合用藥足量、足療程共四十五頁抗生素療程： 普通細(xì)菌：12周或體溫正常后57天， 或臨床癥狀、體征消失(xiosh)后3天； 金黃色葡萄球菌：體溫正常后23周，總療程6周； 肺炎支原體: 23周

8、。共四十五頁1.一般對癥：退熱、止咳、鎮(zhèn)靜、止驚、通鼻2.氧療：鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩3.保持呼吸道通暢：霧化(w hu)、吸痰、解痙、液體攝入4.腹脹的治療 ：禁食、胃腸減壓、肛管排氣、藥物5. 其他對癥(du zhng)治療共四十五頁護(hù)理(hl)評估健康史身體狀況心理、社會(shhu)狀況共四十五頁護(hù)理診斷和相應(yīng)(xingyng)的措施1、體溫過高：與肺部感染有關(guān)(yugun)2、清理呼吸道無效：與分泌物增多、粘稠，患兒體弱、無力排痰有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量、與攝入不足、消耗增加有關(guān)4、家長知識缺乏共四十五頁健康(jinkng)教育環(huán)境要清潔：指導(dǎo)家長保持室內(nèi)空氣的流通，減少人員流動，

9、取得配合飲食：高熱期進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)半流質(zhì)飲食緩解期可給予普食，鼓勵患兒多飲水，以補充高熱消耗的水分?；顒樱夯疾?hun bn)期間應(yīng)使患兒臥床休息教會家長拍背排痰的方法定期及時接種疫苗在感冒期間，不要帶孩子到人多擁擠、空氣污濁的公共場所適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力共四十五頁謝謝(xi xie)！共四十五頁易感因素(yn s)解剖(jipu)生理特點免疫功能特點病因共四十五頁病原體最常為細(xì)菌和病毒，也可由病毒、細(xì)菌“混合感染”發(fā)達(dá)國家小兒肺炎病原以病毒為主發(fā)展中國家則以細(xì)菌為主細(xì)菌:以肺炎鏈球菌多見，其次為流感(li n)嗜血桿菌、葡 萄球菌等病毒:呼吸道合

10、胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些 柯薩奇病毒等肺炎支原體及衣原體病因(bngyn)共四十五頁誘 因氣候突變、護(hù)理不當(dāng)、通風(fēng)(tng fng)不良某些疾病因素(先天性心臟病、佝僂病、營養(yǎng)不良)病因(bngyn)共四十五頁 以肺組織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤為主。 肺泡內(nèi)充滿滲出物，若病變?nèi)诤铣善?，可累及多個肺小葉或更為廣泛。 管腔部分或完全阻塞引起肺氣腫或肺不張 不同病原肺炎的病理改變亦不同 細(xì)菌性肺炎以肺實質(zhì)(shzh)受累為主 病毒性肺炎則以間質(zhì)受累為主病 理共四十五頁共四十五頁 病 理1.呼吸功能不全2.酸堿平衡失調(diào)(shtio)及電解質(zhì)紊亂3.循環(huán)系統(tǒng)4.神經(jīng)系統(tǒng)5.胃腸道功能紊亂 共四十

11、五頁 1.呼吸功能(gngnng)不全 由于通氣和換氣障礙氧/肺泡/血液 血含氧量致低氧血癥二氧化碳/血液/肺泡 CO2SaO2 85%, 還原血紅蛋白50g/L時，出現(xiàn)發(fā)紺。PaO2 50mmHg(6.67kPa) PaCO2 50mmHg(6.67kPa)即為呼吸衰竭?；脽羝?29共四十五頁2.酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重缺氧時,無氧酵解增強(qiáng),常引起代謝性酸中毒二氧化碳排出(pi ch)受阻，可產(chǎn)生呼吸性酸中毒水潴留，造成低鈉血癥 幻燈片 29共四十五頁3.循環(huán)系統(tǒng) 心肌炎右心負(fù)荷增加(zngji)心力衰竭彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）幻燈片 29共四十五頁4.神經(jīng)系統(tǒng) 顱內(nèi)壓增加(zngji

12、)腦水腫中毒性腦病幻燈片 29共四十五頁5.胃腸道功能(gngnng)紊亂 胃腸功能紊亂 腹瀉、嘔吐中毒性腸麻痹消化道出血幻燈片 29共四十五頁血常規(guī)：WBC 增高、N增高-提示(tsh)細(xì)菌感染 WBC正?；蚪档?、L增高-提示病毒感染C反應(yīng)蛋白（CRP）外周血檢查(jinch)實驗室檢查輔助檢查共四十五頁細(xì)菌學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)、涂片病毒學(xué)檢查：病毒分離與血清學(xué)試驗 快速(kui s)診斷 檢測抗原 檢測抗體 分子生物學(xué)技術(shù)病原學(xué)檢查(jinch)病原學(xué)檢查共四十五頁病原學(xué)檢查(jinch)其他病原學(xué)檢測: 肺炎(fiyn)支原體（MP） 冷凝集試驗 特異性診斷 衣原體 CT、CP輔助檢查共四十

13、五頁早期肺紋理增強(qiáng)，透光度減低(jind)大小不等的點狀或小斑片狀影大片狀陰影，甚至波及節(jié)段肺氣腫、肺不張膿胸、膿氣胸、肺大皰X線檢查(jinch)(Chest Roentgenogram)輔助檢查共四十五頁正常(zhngchng)胸片支氣管肺炎(fiyn)輔助檢查共四十五頁體溫(twn)過高臥床休息，限制活動，保持室內(nèi)空氣清新，注意通風(fēng)遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用抗生素、退熱藥或行物理降溫。密切觀察體溫變化，體溫高于38.5時，給予溫水(wn shu)擦浴、乙醇擦浴、冰袋降溫或遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱藥，觀察并記錄降溫效果。出汗后及時給患兒更換被褥衣服，溫水擦浴，注意保暖。鼓勵患兒多飲水。給予清淡易消化的高熱量、高

14、蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。協(xié)助口腔護(hù)理，鼓勵患兒多漱口。護(hù)理診斷和相應(yīng)的措施共四十五頁清理(qngl)呼吸道無效指導(dǎo)患兒正確排痰。保持呼吸道通暢，經(jīng)常(jngchng)協(xié)助患兒翻身排背，以利痰液的咳出。痰液不易咳出者，給予霧化吸入給予鎮(zhèn)咳及祛痰藥物護(hù)理診斷共四十五頁營養(yǎng)(yngyng)失調(diào)鼓勵患兒進(jìn)食高熱量高蛋白高維生素易消化的食物，供給足夠的營養(yǎng)，以利于疾病的康復(fù)。少量多餐，避免油炸的和產(chǎn)氣的食品。以免腹脹，影響(yngxing)呼吸。哺喂時應(yīng)耐心，每次補食必須將頭部抬高或抱起，以免嗆入氣管發(fā)生嗆咳護(hù)理診斷共四十五頁家長(jizhng)知識缺乏評估家長的文化程度、對知識的接受能力，選擇適合的健康教育方案。針對(zhndu)家長的疑慮給予解釋或指導(dǎo)。給予飲食指導(dǎo)注意預(yù)防呼吸道感染恢復(fù)期適當(dāng)鍛煉身體護(hù)理診斷共四十五頁內(nèi)容摘要支氣管肺炎（Bronchopneumonia）。雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕啰音。而支氣管肺炎（Bronchopneumonia）是小兒時期最常見的肺炎。小兒肺炎是我國住院小兒死亡的第一位原因，