特種設(shè)備使用登記下載表格新版

1、-. z. 特種設(shè)備停用報(bào)廢注銷登記表 申請種類：停用 報(bào)廢 注銷 共 臺(tái)使用單位名稱使用單位地址平安管理員平安管理員聯(lián)系產(chǎn)權(quán)單位產(chǎn)權(quán)單位聯(lián)系序號(hào)設(shè)備品種名稱使用登記證編號(hào)設(shè)備代碼設(shè)備使用地點(diǎn)產(chǎn)品編號(hào)停用報(bào)廢注銷原因使用單位意見： 使用單位公章 年 月 日 產(chǎn)權(quán)單位意見：使用單位公章 年 月 日登記機(jī)關(guān)意見： 登記機(jī)關(guān)專用章登記機(jī)關(guān)登記人員： 年 月 日 此表一式兩份，登記機(jī)關(guān)和使用單位各存一份；同時(shí)提供設(shè)備的使用登記表和使用登記證，場廠內(nèi)專用機(jī)動(dòng)車輛還需攜帶車牌；設(shè)備臺(tái)數(shù)較多時(shí)，可另行附表說明。特種設(shè)備使用登記表式樣一登記類別：設(shè)備根本情況設(shè)備種類設(shè)備類別設(shè)備品種產(chǎn)品名稱設(shè)備代碼型號(hào)規(guī)格設(shè)計(jì)

2、使用年限設(shè)計(jì)單位名稱制造單位名稱施工單位名稱監(jiān)視檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)名稱型式試驗(yàn)機(jī)構(gòu)名稱設(shè)備使用情況使用單位名稱使用單位地址使用單位統(tǒng)一社會(huì)信用代碼郵政編碼單位內(nèi)編號(hào)設(shè)備使用地點(diǎn)投入使用日期 年 月 日單位固定平安管理員移動(dòng)產(chǎn)權(quán)單位名稱產(chǎn)權(quán)單位統(tǒng)一社會(huì)信用代碼聯(lián)系設(shè)備檢驗(yàn)情況檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)名稱檢驗(yàn)類別檢驗(yàn)報(bào)告編號(hào)檢驗(yàn)日期檢驗(yàn)結(jié)論下次檢驗(yàn)日期 在此申明：所申報(bào)的內(nèi)容真實(shí)；在使用過程中，將嚴(yán)格執(zhí)行中華人民*國特種設(shè)備平安法及相關(guān)規(guī)定，并且承受特種設(shè)備平安監(jiān)視管理部門的監(jiān)視管理。 附：產(chǎn)品數(shù)據(jù)表 使用單位填表人員： 日期： 使用單位公章 使用單位平安管理人員： 日期： 年 月 日 說明：登記機(jī)關(guān)登記人員： 日期： 登

3、記機(jī)關(guān)專用章 使用登記證編號(hào)： 年 月 日 本式樣適用于按臺(tái)套進(jìn)展登記的特種設(shè)備。車用氣瓶使用登記表式樣二登記類別：設(shè)備根本情況設(shè)備品種產(chǎn)品名稱氣瓶數(shù)量充裝介質(zhì)氣瓶公稱工作壓力 MPa 氣瓶容積 L 制造單位名稱制造日期產(chǎn)品編號(hào)單位內(nèi)編號(hào)施工單位名稱監(jiān)視檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)名稱設(shè)備使用情況使用單位名稱使用單位地址使用單位統(tǒng)一社會(huì)信用代碼郵政編碼車牌號(hào)車輛VIN碼投入使用日期 年 月 日單位固定平安管理員移動(dòng)在此申明：所申報(bào)的內(nèi)容真實(shí)；在使用過程中，將嚴(yán)格執(zhí)行中華人民*國特種設(shè)備平安法及相關(guān)規(guī)定，并且承受特種設(shè)備平安監(jiān)視管理部門的監(jiān)視管理。 附：產(chǎn)品數(shù)據(jù)表 使用單位填表人員： 日期： 使用單位公章 使用單位

4、平安管理人員： 日期： 年 月 日說明： 登記機(jī)關(guān)登記人員： 日期： 登記機(jī)關(guān)專用章 使用登記證編號(hào)： 年 月 日本樣式適用于車用氣瓶使用登記。氣瓶的制造單位名稱、制造日期、產(chǎn)品編號(hào)、單位內(nèi)編號(hào)的行數(shù)，根據(jù)該車所用的氣瓶數(shù)量編制；氣瓶容積是指單個(gè)氣瓶。 特種設(shè)備使用登記表式樣三登記類別：設(shè)備根本情況設(shè)備類別設(shè)備種類產(chǎn)品名稱設(shè)備數(shù)量設(shè)備使用情況使用單位名稱使用單位地址設(shè)備使用地點(diǎn)單位固定使用單位統(tǒng)一社會(huì)信用代碼郵政編碼平安管理員移動(dòng)在此申明：所申報(bào)的內(nèi)容真實(shí)；在使用過程中，將嚴(yán)格執(zhí)行中華人民*國特種設(shè)備平安法及相關(guān)規(guī)定，并且承受特種設(shè)備平安監(jiān)視管理部門的監(jiān)視管理。附：壓力管道氣瓶根本信息匯總表使

5、用單位填表人員： 日期： 使用單位公章 使用單位平安管理人員： 日期： 年 月 日說明：登記機(jī)關(guān)登記人員： 日期： 登記機(jī)關(guān)專用章 使用登記證編號(hào)： 年 月 日本式樣適用于按使用單位登記的特種設(shè)備氣瓶、工業(yè)管道。-. z. 壓力管道根本信息匯總表 工業(yè)管道使用單位加蓋使用單位公章： 使用單位地址： 工程裝置名稱： 平安管理部門： 平安管理員： 共 頁 第 頁序號(hào)管道名稱登記 單元管道編號(hào)管道級(jí)別設(shè)計(jì)單位安裝單位安裝年月投用年月管道規(guī)格設(shè)計(jì)/工作條件檢驗(yàn)結(jié)論檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)名稱下次檢驗(yàn)日期備注公稱直徑mm公稱壁厚mm管道長度m壓力MPa溫度介質(zhì)123456789填表日期： 經(jīng)辦人： 聯(lián)系： 電子：氣瓶根

6、本信息匯總表使用單位加蓋使用單位公章： 共 頁 第 頁序號(hào)設(shè)備品種產(chǎn)品編號(hào)充裝介質(zhì)制造單位制造年月公稱工作壓力MPa容積L最近一次檢驗(yàn)日期下次檢驗(yàn)日期單位內(nèi)編號(hào)變更或者停用情況信息化管理情況12345678910填表日期： 經(jīng)辦人： 聯(lián)系： 電子： 設(shè)備品種，是指無縫氣瓶、焊接氣瓶、內(nèi)裝填料氣瓶、纖維纏繞氣瓶、低溫絕熱氣瓶；變更或者停用情況，是指新增、停用、注銷、報(bào)廢；信息化管理情況，是指企業(yè)采用二維碼、電子標(biāo)簽等信息化方式對氣瓶進(jìn)展管理，已采用的填寫具體信息化方法，未采用的填無。-. z.年氣瓶年度平安狀況表單位名稱：工程內(nèi)容在用氣瓶數(shù)量建立電子化檔案的氣瓶數(shù)量當(dāng)年報(bào)廢氣瓶數(shù)量充裝前后的自行

7、檢查情況定期檢驗(yàn)情況隱患排查與處理情況年壓力管道年度平安狀況表單位名稱：工程內(nèi)容在用工業(yè)管道長度當(dāng)年報(bào)廢工業(yè)管道長度定期自行檢查情況安裝監(jiān)視檢驗(yàn)情況定期檢驗(yàn)情況隱患排查與處理情況門式起重機(jī)產(chǎn)品數(shù)據(jù)表編號(hào)：產(chǎn)品品種產(chǎn)品總圖圖號(hào)整機(jī)制造標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)使用年限型式試驗(yàn)機(jī)構(gòu)型式試驗(yàn)日期型式試驗(yàn)證書編號(hào)主要參數(shù)和用途額定起重量t跨度/有效懸臂長/ m整機(jī)工作級(jí)別起升高度/下降深度/ m大車基距m小車軌距m主鉤左右極限位置m整機(jī)功率kW最大計(jì)算輪壓kN整機(jī)設(shè)計(jì)重量t供電電源V HZ工作環(huán)境溫度 使用場所露天 室內(nèi) 防爆主要構(gòu)造型式主梁型式正軌箱形梁 偏軌箱形梁 單腹板梁 桁架梁 導(dǎo)梁其他支腿型式箱形 桁架 其他

8、主要受力構(gòu)造件材料平安保護(hù)裝置名稱產(chǎn)品編號(hào)型號(hào)規(guī)格制造單位制造日期型式試驗(yàn)合格證號(hào)塔式起重機(jī)產(chǎn)品數(shù)據(jù)表編號(hào)：產(chǎn)品品種產(chǎn)品總圖圖號(hào)整機(jī)制造標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)使用年限型式試驗(yàn)機(jī)構(gòu)型式試驗(yàn)日期型式試驗(yàn)證書編號(hào)主要參數(shù)和用途額定起重力矩tm最大起重力矩tm整機(jī)工作級(jí)別最大起升高度m最小/最大工作幅度/ m最小/最大工作幅度對應(yīng)的起重量/ t獨(dú)立高度m最大附著高度m最大計(jì)算輪壓kN整機(jī)設(shè)計(jì)重量t運(yùn)行軌距m整機(jī)功率kW供電電源V HZ工作環(huán)境溫度 主要構(gòu)造型式主體構(gòu)造型式平頭式 非平頭水平臂 動(dòng)臂式 上回轉(zhuǎn) 下回轉(zhuǎn)其他主要受力構(gòu)造件材料變幅方式水平臂小車變幅 傾斜式小車變幅 動(dòng)臂變幅塔身標(biāo)準(zhǔn)節(jié)型式整體式 組合式基座

9、型式固定式 軌行式平安保護(hù)裝置名稱產(chǎn)品編號(hào)型號(hào)規(guī)格制造單位制造日期型式試驗(yàn)合格證號(hào)流動(dòng)式起重機(jī)產(chǎn)品數(shù)據(jù)表編號(hào)：產(chǎn)品品種產(chǎn)品總圖圖號(hào)整機(jī)制造標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)使用年限型式試驗(yàn)機(jī)構(gòu)型式試驗(yàn)日期型式試驗(yàn)證書編號(hào)主要參數(shù)和用途額定起重量t額定起重力矩tm整機(jī)工作級(jí)別最大起升高度m最小/最大工作幅度/ m最小/最大幅度起重量/ t全程變幅時(shí)間s行走機(jī)械軌距m行駛速度m/min支腿調(diào)節(jié)長度mm最大計(jì)算輪壓kN整機(jī)設(shè)計(jì)重量t整機(jī)功率kW工作環(huán)境溫度 發(fā)動(dòng)機(jī)型號(hào)/ VIN代號(hào)/編號(hào)主要構(gòu)造型式臂架型式定長式 桁架式 伸縮式 立柱式 其他主要受力構(gòu)造件材料平安保護(hù)裝置名稱產(chǎn)品編號(hào)型號(hào)規(guī)格制造單位制造日期型式試驗(yàn)合格證號(hào)門

10、座式起重機(jī)產(chǎn)品數(shù)據(jù)表編號(hào)：產(chǎn)品品種產(chǎn)品總圖圖號(hào)整機(jī)制造標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)使用年限型式試驗(yàn)機(jī)構(gòu)型式試驗(yàn)日期型式試驗(yàn)證書編號(hào)主要參數(shù)和用途額定起重力矩tm最大起重力矩tm整機(jī)工作級(jí)別起升高度(軌上/軌下)m最小/最大工作幅度/ m最小/最大幅度起重量/ t整機(jī)最大高度m全程變幅時(shí)間m/min行走機(jī)械軌距m支腿調(diào)節(jié)長度mm最大計(jì)算輪壓kN整機(jī)設(shè)計(jì)重量t供電電源V HZ整機(jī)功率kW工作環(huán)境溫度 用 途主要構(gòu)造型式臂架構(gòu)造型式組合臂架 單臂架 其他門架構(gòu)造型式圓筒型 穿插式撐桿式 桁架式回轉(zhuǎn)支承型式轉(zhuǎn)盤式 柱式主要受力構(gòu)造件材料平安保護(hù)裝置名稱產(chǎn)品編號(hào)型號(hào)規(guī)格制造單位制造日期型式試驗(yàn)合格證號(hào)升降機(jī)產(chǎn)品數(shù)據(jù)表編號(hào)：

11、產(chǎn)品品種產(chǎn)品總圖圖號(hào)整機(jī)制造標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)使用年限型式試驗(yàn)機(jī)構(gòu)型式試驗(yàn)日期型式試驗(yàn)證書編號(hào)主要參數(shù)和用途額定載重量 t額定速度m/min整機(jī)工作級(jí)別自由端高度m最大提升高度 m整機(jī)設(shè)計(jì)重量t吊籠工作行程m整機(jī)功率kW吊籠尺寸(長寬高) mm標(biāo)準(zhǔn)節(jié)尺寸(長寬高)mm 供電電源V HZ工作環(huán)境溫度 操縱方式司機(jī)室 工作臺(tái)用途人貨貨用主要構(gòu)造型式驅(qū)動(dòng)機(jī)構(gòu)型式曳引式 鋼絲繩式齒輪齒條式液壓式強(qiáng)制式有對重(或平衡重) 其他吊籠數(shù)量單籠雙籠導(dǎo)軌 架單雙標(biāo)準(zhǔn)節(jié)加節(jié)方式主要受力構(gòu)造件材料平安保護(hù)裝置名稱產(chǎn)品編號(hào)型號(hào)規(guī)格制造單位制造日期型式試驗(yàn)合格證號(hào)纜索式起重機(jī)產(chǎn)品數(shù)據(jù)表編號(hào)：產(chǎn)品品種產(chǎn)品總圖圖號(hào)整機(jī)制造標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)使

12、用年限型式試驗(yàn)機(jī)構(gòu)型式試驗(yàn)日期型式試驗(yàn)證書編號(hào)主要參數(shù)和用途額定起重量t幅 度m整機(jī)工作級(jí)別吊具最高高度m承載索垂度m吊具最低高度m承載索型號(hào)牽引索型號(hào)安裝高程m垂跨比%回轉(zhuǎn)*圍m整機(jī)設(shè)計(jì)重量t整機(jī)功率kW供電電源V HZ工作環(huán)境溫度 其它主要構(gòu)造型式主體構(gòu)造型式固定式 平移式 輻射式 搖擺式 弧動(dòng)式索軌式 其他主要受力構(gòu)造件材料平安保護(hù)裝置名稱產(chǎn)品編號(hào)型號(hào)規(guī)格制造單位制造日期型式試驗(yàn)合格證號(hào)桅桿式起重機(jī)產(chǎn)品數(shù)據(jù)表編號(hào)：產(chǎn)品品種產(chǎn)品型號(hào)整機(jī)制造標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)使用年限型式試驗(yàn)機(jī)構(gòu)型式試驗(yàn)日期型式試驗(yàn)證書編號(hào)主要參數(shù)和用途主鉤最大額定起重量t副鉤最大額定起重量t主鉤最大工作幅度m副鉤最大工作幅度m主鉤最

13、大工作幅度時(shí)的額定起重量t副鉤最大工作幅度時(shí)的額定起重量t主鉤最大起升高度m副鉤最大起升高度m主鉤起升速度m/min副鉤起升速度m/min回轉(zhuǎn)角度行走*圍m行走速度m/min主調(diào)速方式整機(jī)工作級(jí)別整機(jī)設(shè)計(jì)重量t整機(jī)功率kW供電電源V HZ工作環(huán)境溫度 其它主要構(gòu)造型式主體構(gòu)造型式搖臂式 人字架式 單桅式 懸臂式 纜繩式 斜撐式 其他主要受力構(gòu)造件材料平安保護(hù)裝置名稱產(chǎn)品編號(hào)型號(hào)規(guī)格制造單位制造日期型式試驗(yàn)合格證號(hào)機(jī)械式停車設(shè)備產(chǎn)品數(shù)據(jù)表編號(hào)：產(chǎn)品品種產(chǎn)品總圖圖號(hào)整機(jī)制造標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)使用年限型式試驗(yàn)機(jī)構(gòu)型式試驗(yàn)日期型式試驗(yàn)證書編號(hào)主要參數(shù)和用途層 數(shù)存容量適停車輛質(zhì)量kg起升驅(qū)動(dòng)方式適停車輛尺寸(長

14、寬高)額定升降速度m/min額定橫移速度m/min單車最大進(jìn)(出)車時(shí)間s層高mm整機(jī)功率kW整機(jī)設(shè)計(jì)重量t供電電源V HZ工作環(huán)境溫度 操作方式無人準(zhǔn)無人 人車共乘其 他主要構(gòu)造型式起升方式鋼絲繩 鏈條 絲杠 液壓 齒輪齒條式 其他主要受力構(gòu)造件材料平安保護(hù)裝置名稱產(chǎn)品編號(hào)型號(hào)規(guī)格制造單位制造日期型式試驗(yàn)合格證號(hào)大型游樂設(shè)施產(chǎn)品數(shù)據(jù)表 編號(hào)：產(chǎn)品名稱設(shè)備品種產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)品編號(hào)設(shè)備代碼設(shè)計(jì)使用年限設(shè)備級(jí)別ABC其它設(shè)備使用方式固定式移動(dòng)式主要參數(shù)運(yùn)行速度km/h (m/s)轉(zhuǎn)速rpm運(yùn)行高度m回轉(zhuǎn)直徑靜止m每車承載人數(shù)或每列承載人數(shù)或每艙承載人數(shù)人車輛數(shù)或列車數(shù)或座艙數(shù)人軌道高度m高差m單側(cè)擺角

15、最大坡度設(shè)計(jì)最大加速度G主要構(gòu)造和運(yùn)動(dòng)形式描述乘客束縛裝置包括平安帶、平安壓杠、平安檔桿、柔性約束物等名稱型號(hào)規(guī)格數(shù)量制造單位客運(yùn)索道產(chǎn)品數(shù)據(jù)表編號(hào)：設(shè)備品種(名稱)產(chǎn)品總圖圖號(hào)主要參數(shù)平 距m支架數(shù)目個(gè)斜 長m主電機(jī)型號(hào)和功率kW高 差m*緊油壓(重錘重量)運(yùn) 量人/小時(shí)運(yùn)載索(牽引索、平衡索)速 度m/s承載索索 距m運(yùn)載工具數(shù)量和類型主要部件序號(hào)名稱型式試驗(yàn)證書編號(hào)制造單位驅(qū)動(dòng)迂回裝置托壓索輪組抱索器運(yùn)載工具 電梯產(chǎn)品數(shù)據(jù)表自動(dòng)扶梯與自動(dòng)人行道除外產(chǎn)品品種產(chǎn)品名稱出廠編號(hào)出廠日期產(chǎn)品型號(hào)額定速度上行： m/s 下行： m/s 額定載重量 kg轎廂尺寸 mm提升高度m層/站/門數(shù)/ / 防

16、爆型式(適用于防爆電梯)防爆等級(jí)(適用于防爆電梯)驅(qū)動(dòng)主機(jī)額定功率kW額定轉(zhuǎn)速r/min減速比(適用于有齒減速)液壓泵站滿載工作壓力MPa (適用于液壓驅(qū)動(dòng)電梯)懸掛系統(tǒng)懸掛介質(zhì)種類鋼絲繩、復(fù)合帶等懸掛介質(zhì)數(shù)量懸掛介質(zhì)型號(hào)懸掛介質(zhì)規(guī)格名稱型號(hào)產(chǎn)品編號(hào)制造單位驅(qū)動(dòng)主機(jī)控制柜限速器平安鉗轎廂緩沖器對重緩沖器層門門鎖裝置轎門門鎖裝置/上行超速保護(hù)裝置/轎廂意外移動(dòng)保護(hù)裝置液壓泵站(適用于液壓驅(qū)動(dòng)電梯)限速切斷閥(適用于液壓驅(qū)動(dòng)電梯)表2 電梯產(chǎn)品數(shù)據(jù)表適用于自動(dòng)扶梯與自動(dòng)人行道產(chǎn)品品種產(chǎn)品名稱名義速度m/s 傾斜角名義寬度提升高度或使用區(qū)段長度(自動(dòng)扶梯或自動(dòng)人行道) m工作環(huán)境工作類型公共交通型或普通型驅(qū)動(dòng)主機(jī)型號(hào)產(chǎn)品編號(hào)額定轉(zhuǎn)速r/min額定功率kW制造單位控制柜型號(hào)節(jié)能運(yùn)行方式產(chǎn)品編號(hào)制造單位車用氣瓶產(chǎn)品數(shù)據(jù)表 編號(hào)：產(chǎn)品名稱設(shè)備品種產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備代碼車牌號(hào)車輛VIN碼額定質(zhì)量kg 介質(zhì)使用環(huán)境