中國(guó)腦血管病影像應(yīng)用指引

1、關(guān)于中國(guó)腦血管病影像應(yīng)用指南第一張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦血管病診治中的影像技術(shù)電子計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）磁共振成像（MRI）數(shù)字減影血管造影（DSA）第二張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月電子計(jì)算機(jī)體層掃描CT平掃（NCCT）CT增強(qiáng)掃描CT灌注成像（CTP）CT動(dòng)脈造影（CTA）第三張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CT是檢測(cè)腦出血的金標(biāo)準(zhǔn)NCCT 因其檢查時(shí)間短、掃描速度快、不受金屬器械及移植物影響等優(yōu)勢(shì)，可確定出血部位，估計(jì)出血量，判定出血是否破入腦室，并判斷有無(wú)腦疝形成，是目前臨床確診急性腦出血的首選方法急診鑒別缺血性卒中和出血性卒中、溶栓前排除腦出

2、血最常規(guī)的篩查方法第四張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月NCCT NCCT 可以顯示直徑 呈高密度區(qū)的急性腦出血。急性期顱內(nèi)出血， NCCT呈高密度，系血液中血紅蛋白密度高于腦組織密度所致，多為圓形或卵圓形。約 后，高密度血腫周?chē)Ｓ幸坏兔芏拳h(huán)存在，由于血腫周?chē)乃[和析出的血漿，通常在出血第 天最明顯。隨著時(shí)間的推移， NCCT上的特征性高密度影逐漸減弱、消失，大約在 后變?yōu)榈兔芏扔埃鲅?個(gè)月時(shí)，整個(gè)血腫呈等密度或低密度。第六張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選影像學(xué)手段表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度影臨床常根據(jù)出血

3、部位推測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的位置，如：鞍上池不對(duì)稱積血提示頸內(nèi)動(dòng)脈段，外側(cè)裂積血提示大腦中動(dòng)脈段，前間裂基底部積血提示前交通動(dòng)脈段，腳間池和環(huán)池出血常常無(wú)動(dòng)脈瘤第七張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月缺血性腦卒中診療中的作用臨床上公認(rèn)的急性缺血性腦卒中的常規(guī)檢查和首選檢查手段表現(xiàn)為低密度影，但在早期不一定都能顯示低密度改變，故其重要作用是排除腦出血在部分患者卒中超急性期（ ）， 可表現(xiàn)為灰質(zhì)與白質(zhì)分界消失；急性期（ ）可出現(xiàn)血管源性水腫，在缺血區(qū)的邊界顯示欠清低密度影，病灶局部會(huì)出現(xiàn)腦溝、腦裂變淺，大面積梗死則可因腦水腫而出現(xiàn)占位效應(yīng)，從而出現(xiàn)中線結(jié)構(gòu)的移位；亞急性期（ 周）即模糊效應(yīng)期；慢性期

4、（ 個(gè)月），由于病灶液化壞死，邊界清楚的軟化灶形成，而呈現(xiàn)出低密度影，病灶局部周?chē)X溝、腦池增寬，鄰近腦室擴(kuò)大，局部腦萎縮第八張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦梗死早期征象高密度的大腦中動(dòng)脈基底動(dòng)脈征腦溝消失基底節(jié)皮質(zhì)下低信號(hào)皮質(zhì)灰質(zhì)白質(zhì)界限消失第九張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月缺血性腦水腫或出血轉(zhuǎn)化的診斷惡性腦水腫以及出血轉(zhuǎn)化常為缺血性卒中不良預(yù)后的主要原因之一影像學(xué)表現(xiàn)為起病 以內(nèi)出現(xiàn)明顯的低密度影 大腦中動(dòng)脈支配區(qū)，以及起病 內(nèi)出現(xiàn)大腦中動(dòng)脈高密度影(HMCAS)、中線移位大于 ，常提示惡性腦水腫以及預(yù)后不良第十張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月短暫性腦缺血

5、發(fā)作NCCT 不能直接診斷TIA，而是通過(guò)NCCT檢查排除顱內(nèi)出血和腦梗死后，結(jié)合臨床表現(xiàn)方能確診TIA 。因此， NCCT對(duì)TIA的診斷是起間接作用的。第十一張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦靜脈竇血栓形成直接征象是指血栓本身征象，即靜脈竇內(nèi)三角形或條樣高密度,約 患者可出現(xiàn), 周內(nèi)消失間接征象是指血栓形成后的繼發(fā)征象，包括腦水腫、腦梗死、腦出血、腦靜脈擴(kuò)張以及大腦鐮、小腦幕異常強(qiáng)化第十二張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CVST第十三張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CVST第十四張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CVST第十五張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于

6、2022年6月CVST第十六張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月推薦意見(jiàn)（）NCCT 是腦出血和SAH 的首選檢查（級(jí)推薦， 級(jí)證據(jù)）（）對(duì)急性缺血性腦卒中患者應(yīng)首先完成急診NCCT，以排除腦出血（級(jí)推薦， 級(jí)證據(jù)）（）在rt-PA 溶栓治療前，應(yīng)完成NCCT 檢查，以排除腦出血（級(jí)推薦， 級(jí)證據(jù)）（）NCCT 是監(jiān)測(cè)腦梗死后惡性腦水腫及出血轉(zhuǎn)化的常用技術(shù)（級(jí)推薦， 級(jí)證據(jù)）（）NCCT 可作為CVST 首選檢查技術(shù)，當(dāng)顯示雙側(cè)大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)腦水腫及腦出血時(shí)，應(yīng)考慮CVST 的可能（級(jí)推薦， 級(jí)證據(jù)）第十七張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月MRIDWIT1WIT2WIFLAI

7、RADC第十八張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性缺血性腦卒中診斷 在缺血數(shù)分鐘后即可出現(xiàn)異常高信號(hào)，是最精確診斷急性腦梗死病灶的技術(shù)。 一般在 后出現(xiàn)病灶的高信號(hào)， 出現(xiàn)病灶的低信號(hào)時(shí)間與 相近。 可區(qū)分缺血性腦卒中的新鮮病灶和陳舊病灶，起病 周內(nèi)為高信號(hào)，之后逐漸降低，可利用這一特征很好地對(duì)位置相近的新老病灶進(jìn)行鑒別。第十九張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月時(shí)間與信號(hào)第二十張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 診斷中的應(yīng)用 在 診斷中的應(yīng)用基于 對(duì)梗死灶的極高的敏感度，臨床診斷 的患者也需要行- 掃描，以排除腦梗死。第二十一張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

8、腦出血診斷中的應(yīng)用 對(duì)于腦出血的診斷敏感度主要取決于出血時(shí)間及掃描序列，主要與血管內(nèi)紅細(xì)胞的完整性及血紅蛋白的演變有關(guān)。梯度回波成像技術(shù)（SWI）通過(guò)檢測(cè)脫氧血紅蛋白這一順磁性物質(zhì)在磁敏感序列梯度回波 像上的顯像，可以在急性期觀察到低信號(hào)區(qū)內(nèi)混雜斑塊狀信號(hào)，用于腦出血的早期診斷。第二十二張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 診斷中的應(yīng)用 亞急性期因腦池內(nèi)血中含有正鐵血紅蛋白，可以在 和 上表現(xiàn)為高信號(hào)。的 序列可以通過(guò)抑制腦脊液信號(hào)從而得到抑水 ，對(duì)診斷 具有明顯的特異性，在腦脊液和腦實(shí)質(zhì)周?chē)霈F(xiàn)明顯的高信號(hào)區(qū)域第二十三張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈竇血栓形成診斷起病早期

9、血栓中的紅細(xì)胞內(nèi)以氧合血紅蛋白、脫氧血紅蛋白為主， 呈現(xiàn)等信號(hào)，而 及 為高信號(hào)，但早期敏感度不高，多數(shù)患者影像學(xué)表現(xiàn)與正常的靜脈血流信號(hào)相似 周血栓成分轉(zhuǎn)變?yōu)檎F血紅蛋白，診斷的敏感度及特異度大大提高， 上表現(xiàn)為 、 及 的高信號(hào) 周 個(gè)月靜脈竇血栓出現(xiàn)再通， 、 及 再次還原成等信號(hào)第二十四張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈竇血栓形成第二十五張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月推薦意見(jiàn)（）- 診斷腦梗死的敏感度及特異度優(yōu)于 及 其他序列，有助于急性缺血性腦卒中的早期診斷（級(jí)推薦， 級(jí)證據(jù)）（）急性缺血性腦卒中癥狀出現(xiàn)超過(guò)暢 或暢 ，在不耽誤靜脈溶栓的情況下，推薦完善- 或

10、血管成像及灌注成像，對(duì)于血管內(nèi)治療具有臨床指導(dǎo)意義（級(jí)推薦， 級(jí)證據(jù)）（）- 可評(píng)估大腦前部的腦卒中嚴(yán)重程度和最終梗死體積，有助于預(yù)測(cè)最終的梗死灶大?。?jí)推薦， 級(jí)證據(jù)）及臨床預(yù)后（級(jí)推薦， 級(jí)證據(jù)）（）對(duì)于腦卒中亞急性期、慢性期及缺血后出血， 檢查明顯優(yōu)于級(jí)推薦， 級(jí)證據(jù)）；（） 的梯度回波序列能夠早期檢測(cè)腦出血，對(duì)新發(fā)或陳舊的微出血灶的檢測(cè)優(yōu)于（級(jí)推薦， 級(jí)證據(jù)）。第二十六張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血管成像技術(shù) 血管成像（ 和） 血管成像（ 和）、 高分辨磁共振成像（）第二十七張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 和CTA對(duì)顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄以及斑塊的評(píng)估CTA對(duì)顱內(nèi)外動(dòng)

11、脈夾層的診斷CTA對(duì)腦動(dòng)脈瘤的診斷CTA對(duì)血腫擴(kuò)大、預(yù)后的預(yù)測(cè) 對(duì)靜脈竇血栓的診斷第二十八張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 和 對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷 對(duì)動(dòng)脈夾層的診斷 對(duì)腦動(dòng)脈炎的診斷 對(duì)顱內(nèi)靜脈血栓的診斷第二十九張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 通過(guò)對(duì)血管造影進(jìn)行數(shù)字化處理，保留血管影像，從而可以清晰觀察血管病變情況，為臨床提供真實(shí)的立體圖像，并為介入治療提供依據(jù)，為目前腦血管病診斷和治療不可或缺的一項(xiàng)影像技術(shù)，一直是多種腦血管疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其準(zhǔn)確性、敏感度、特異度均較無(wú)創(chuàng)性檢查手段高第三十張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月DSA 對(duì)顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄和動(dòng)脈瘤的

12、診斷 對(duì)腦靜脈竇血栓形成的診斷 對(duì)動(dòng)脈夾層的診斷第三十一張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高分辨磁共振成像應(yīng)用于顱外頸動(dòng)脈，可以準(zhǔn)確評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄程度、血管夾層、動(dòng)脈斑塊的診斷。第三十二張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月推薦意見(jiàn)（） 是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤引起的自發(fā)性 的首選檢查（級(jí)推薦， 級(jí)證據(jù)），但“金標(biāo)準(zhǔn)”仍然是 （級(jí)推薦， 級(jí)證據(jù)）（）對(duì)急性腦梗死超過(guò) 的患者，特別是考慮血管內(nèi)治療的患者，可進(jìn)行診斷性血管影像學(xué)檢查（級(jí)推薦，級(jí)證據(jù)）（） 可以預(yù)測(cè)血腫擴(kuò)大， 可以輔助評(píng)價(jià)周?chē)[血流灌注情況（級(jí)推薦， 級(jí)證據(jù)）（） 和 是診斷 無(wú)創(chuàng)

13、、敏感和準(zhǔn)確的首要檢查方法，并且是隨診的主要檢查方法（級(jí)推薦， 級(jí)證據(jù)）第三十四張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月推薦意見(jiàn)（） 是 的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，可作為 和 的補(bǔ)充檢查手段（級(jí)推薦， 級(jí)證據(jù)）（）- 能準(zhǔn)確地評(píng)估顱外血管的狹窄程度，同時(shí)可檢測(cè)動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈夾層（級(jí)推薦， 級(jí)證據(jù)）（）急性腦卒中后需根據(jù)患者情況行影像學(xué)檢查（、頸動(dòng)脈超聲等）評(píng)估顱內(nèi)外血管情況（級(jí)推薦， 級(jí)證據(jù)）。第三十五張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦灌注成像技術(shù)CTPMRP第三十六張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CTP（） 聯(lián)合 檢測(cè)可評(píng)估血管狹窄，根據(jù)峰值時(shí)間延遲等數(shù)據(jù)預(yù)測(cè) 危險(xiǎn)分級(jí)（級(jí)推薦，

14、 級(jí)證據(jù)）；（） 幫助臨床區(qū)分永久性的梗死和可逆轉(zhuǎn)的缺血半暗帶存在，有助于溶栓和預(yù)后的判斷（級(jí)推薦， 級(jí)證據(jù)）；（） 可以輔助評(píng)價(jià)周?chē)[血流灌注情況（級(jí)推薦， 級(jí)證據(jù)）。第三十七張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月MRP（） 識(shí)別低灌注區(qū)域優(yōu)于，有助于擴(kuò)大時(shí)間窗溶栓患者的選擇（級(jí)推薦， 級(jí)證據(jù)）；（） 可幫助診斷（級(jí)推薦， 級(jí)證據(jù)）；（）基線 病變體積有助于預(yù)測(cè)臨床卒中的嚴(yán)重程度（級(jí)推薦， 級(jí)證據(jù)）。第三十八張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月其他MRI 成像技術(shù)的應(yīng)用DTI彌散張量成像BOLD腦血氧水平依賴成像（功能）MRE磁共振彈性成像MRS磁共振波譜成像SWI，磁敏感加權(quán)成像第四十張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十一張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月推薦