發(fā)藥環(huán)節(jié)和安全用藥(分享版)

1、發(fā)藥環(huán)節(jié)和安全(nqun)用藥首都醫(yī)科大學(xué)附屬(fsh)北京潞河醫(yī)院陳藥師電話-mail: 共五十頁致 謝中國(guó)藥理學(xué)會(huì)藥源性疾病學(xué)專業(yè)委員會(huì)清華大學(xué)(qn hu d xu)繼續(xù)教育學(xué)院清華班一、二期老師和同學(xué)共五十頁學(xué)習(xí)(xux)規(guī)則介紹分 組：5-7人一組，組名1、2、3、4、5、6組長(zhǎng)確定：金手指組長(zhǎng)指定：發(fā)言員、發(fā)藥員發(fā)言得分：撲克牌神秘獎(jiǎng)品(jingpn)：總分第一名的小組榮獲共五十頁工作年限(ninxin)調(diào)查工作(gngzu)滿5年工作滿10年工作滿20年共五十頁資深(z shn)藥師有必要再學(xué)習(xí)發(fā)藥嗎？發(fā)藥簡(jiǎn)單(jindn)嗎？共五十頁案例1：患者(h

2、unzh)，女，76歲診斷：高血壓處方：硝苯地平控釋片（拜新同）30mg qd po發(fā)藥時(shí)需要(xyo)交代給患者什么信息？共五十頁案例2: 患者，女，34歲診斷(zhndun)：婦科炎癥 處方：桂枝茯苓丸 （大蜜丸 ）10丸 用法：口服，1丸，1次d 發(fā)藥時(shí)需要交代給患者(hunzh)什么信息？共五十頁案例(n l)1：患者，女，76歲診斷：高血壓處方：硝苯地平控釋片（拜新同）30mg qd po結(jié)果：患者發(fā)現(xiàn)藥片從大便排出，擔(dān)心會(huì)不會(huì)出現(xiàn)未釋放完就排出體外，投訴藥品質(zhì)量問題。一個(gè)(y )小問題引發(fā)的投訴共五十頁一枚大蜜丸引起(ynq)的血案案例2: 患者，女，34歲診斷：婦科炎癥 處方：桂

3、枝茯苓丸 （大蜜丸 ）10丸 用法：口服，1丸，1次d 結(jié)果：患者用白開水送服，吞下了一顆藥丸。哽在喉嚨處窒息死亡。法醫(yī)切開死者的咽喉，發(fā)現(xiàn)氣管里有一堆(y du)糊狀的深色物質(zhì)。共五十頁兩個(gè)案例(n l)告訴我們共五十頁本節(jié)課授課(shuk)理念授之以魚授之以漁共五十頁主要(zhyo)內(nèi)容發(fā)藥環(huán)節(jié)(hunji)的流程發(fā)藥交代不足的原因和改進(jìn)措施發(fā)藥交代的技巧發(fā)藥環(huán)節(jié)演練總 結(jié)共五十頁第三十三條 藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝(bozhung)；向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說明書或者處方用法，進(jìn)行用藥

4、交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。 共五十頁發(fā)藥的定義(dngy) 指藥學(xué)人員在調(diào)劑工作中，對(duì)已經(jīng)調(diào)配好的處方進(jìn)行藥品和患者確認(rèn)，并用語言和（或）文字的方式，將所配發(fā)藥品的用法、用量、禁忌(jnj)及其注意事項(xiàng)明確、詳細(xì)地告訴患者或其家屬。目的：保障患者用藥安全共五十頁前提(qint)：發(fā)藥環(huán)節(jié)(hunji)的流程重點(diǎn)： 確認(rèn)患者 確認(rèn)藥品 發(fā)藥交代四查十對(duì) 查處方對(duì)科別、姓名、年齡查藥品對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量 查配伍禁忌對(duì)藥品性狀、用法用量 查用藥合理性 對(duì)臨床診斷共五十頁發(fā)藥交代(jiodi)的必要性和重要性遵循法律法規(guī)的要求(yoqi)藥師價(jià)值實(shí)現(xiàn)的要求患者安全用藥的要

5、求共五十頁主要(zhyo)內(nèi)容發(fā)藥環(huán)節(jié)的流程發(fā)藥交代(jiodi)不足的原因和改進(jìn)措施發(fā)藥交代的技巧發(fā)藥環(huán)節(jié)演練總 結(jié)共五十頁回顧(hug)案例案例1發(fā)藥交代:“整吃整排”現(xiàn)象是正常現(xiàn)象，原因是不溶性骨架片。案例2發(fā)藥交代：大蜜丸因丸大，可洗凈(x jn)手掰小，或嚼碎后喝水吞服。共五十頁分享(fn xin)案例各組派人輪流(lnli)分享用藥交代不足的案例，每次一例每個(gè)案例積分一分共五十頁發(fā)藥交代不足的原因與改進(jìn)措施(cush)討論 1、分組討論（3分鐘） 2、舉手搶先發(fā)言，每一條積1分，稍后發(fā)言 的其他組觀點(diǎn)不能重復(fù) 3、講師分類匯總(huzng)和補(bǔ)充（魚骨圖）共五十頁主要(zhyo)內(nèi)

6、容發(fā)藥環(huán)節(jié)(hunji)的流程發(fā)藥交代不足的原因和改進(jìn)措施發(fā)藥交代的技巧發(fā)藥環(huán)節(jié)演練總 結(jié)共五十頁發(fā)藥交待(jio di)的技巧用藥交代事項(xiàng)(shxing)：（1）用法用量（2）給藥時(shí)間與療程（3）特殊劑型（4）特殊人群（5）特殊注意事項(xiàng)（6）其他根據(jù)實(shí)際，適時(shí)引導(dǎo) 門診用藥咨詢室刻苦積累，掌握基本專業(yè)知識(shí)是前提共五十頁用量注意(zh y)嬰幼兒老年人皮科外用藥共五十頁給藥時(shí)間(shjin)每日一次Daily早或晚每天同時(shí)間服每晚一次Hs睡前每日兩次Bid早，晚各一次相隔12小時(shí)每日三次Tid早，午，晚相隔8小時(shí)每日四次Qid早，午，晚，睡前每6小時(shí)Q6h白天時(shí)間 / 4不需要半夜起來用需要時(shí)

7、用Prn有癥狀時(shí)日用量限制共五十頁給藥時(shí)間(shjin)空腹Empty stomach餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)促胃動(dòng)力藥品飯前ac飯前10-30分鐘降糖藥飯后pc飯后15-30分鐘NSAID睡前hs睡前15-30分鐘安眠藥清晨空腹am高血壓藥品早餐后After breakfast口服激素共五十頁給藥時(shí)間(shjin)最佳(zu ji)給藥時(shí)間為藥品類別藥品名稱抗高血壓藥氨氯地平、依那普利、貝那普利、氯沙坦、纈沙坦、索他洛爾腎上腺皮質(zhì)激素潑尼松、潑尼松龍、地塞米松利尿藥呋塞米、螺內(nèi)酯抗抑郁藥氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明驅(qū)蟲藥阿苯達(dá)唑、甲苯咪唑、哌嗪、噻嘧啶瀉藥硫酸鎂鹽類降糖藥甲苯磺丁脲、格列本脲、格

8、列吡嗪、格列齊特、羅格列酮鈣磷調(diào)節(jié)藥阿侖磷酸鈉、丙氨磷酸二鈉收斂藥鞣酸蛋白清晨藥品類別藥品名稱促胃動(dòng)力藥甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、莫沙必利抗生素頭孢拉定、頭孢克洛、氨芐西林、阿奇霉素、克拉霉素廣譜抗線蟲藥伊維菌素餐前藥品類別藥品名稱降糖藥二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲抗真菌藥灰黃霉素助消化藥酵母、胰酶、淀粉酶非甾體抗炎藥舒林酸、吡羅昔康、美洛昔康、奧沙普嗪肝膽輔助藥熊去氧膽酸抗血小板藥噻氯匹定減肥藥奧利司他分子靶向抗腫瘤藥甲磺酸伊馬替尼抗結(jié)核藥乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸鈉餐中藥品類別藥品名稱非甾體抗炎藥阿司匹林、貝諾酯、對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、尼美舒利、布洛芬、雙氯芬酸維生素維生素B1、維生素

9、B2H2受體阻斷劑西咪替丁、雷尼替丁利尿藥氫氯噻嗪催眠藥水合氯醛、咪達(dá)唑侖、司可巴比妥、艾司唑侖、地西泮平喘藥沙丁胺醇、二羥丙茶堿餐后藥品類別藥品名稱血脂調(diào)節(jié)藥辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀抗過敏藥苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏、賽庚啶、酮替芬鈣劑碳酸鈣緩瀉藥比沙可啶、液狀石蠟睡前共五十頁與其他藥物(yow)同時(shí)使用抗菌素與益生菌止吐藥與化療藥要滴兩個(gè)(lin )眼藥時(shí)，之間要隔2-3分鐘共五十頁特殊口服(kuf)劑型舌下含服緩釋片口崩片泡騰片共五十頁特殊(tsh)劑型吸入劑滴耳藥，眼藥(yn yo)，鼻藥栓劑注射劑共五十頁特殊人群嬰幼兒老人妊娠及哺乳期婦女肝腎功能(gngnng)不全患者

10、聾 啞 盲 患者(hunzh)精神病患者共五十頁兒童用藥(yn yo)交代兒童(r tng)用藥，有哪“四不要”？服藥時(shí)不要隨時(shí)加糖；西藥不要用果汁送服；不要用茶水、牛奶喂藥；不要在孩子哭鬧、嬉戲時(shí)喂藥。共五十頁老年患者(hunzh)用藥交代 藥師在用藥交待后，可以試探性地問一下患者： “我說清楚了嗎？” “要不要我把必要的注意事項(xiàng)在您的藥品說明書上劃一下或是用紙給您寫上？” “您能復(fù)述一下具體的服藥(f yo)方法和療程了嗎？”共五十頁抗生素：青霉素和頭孢類(可能會(huì)對(duì)嬰兒的腸道有點(diǎn) 兒影響，注意觀察寶寶是否有腹瀉癥狀， 哺乳不需要等待時(shí)間)哮 喘：布地奈德粉吸入劑(直接通過口腔作用(zuyn

11、g)于肺 部 ，全身吸收比較少，進(jìn)入乳汁的量就更 少，不太可能影響到寶寶。)外用藥：盡量選擇哺乳期安全的藥使用，而且盡量 避開乳頭位置。哺乳期用藥(yn yo)交代共五十頁特殊人群共五十頁儲(chǔ)存(chcn)注意冰箱保存(bocn) 干燥，通風(fēng)， 避光避免孩童接觸開蓋后 效期特殊救急藥品 隨身攜帶共五十頁1、分門別類。不同給藥途徑的藥品分開保存(bocn)。如口服的藥品、滴眼液、栓劑。2、有原包裝的藥品最好放在原包裝里，不要因?yàn)橹皇Ｏ伦詈笠涣；蛞淮蛠G棄原包裝紙盒，雖然在泡罩版和顆粒劑袋上有生產(chǎn)日期，但是常常會(huì)由于不知道有效期的年限而無法判斷(pndun)是否失效。 tips:3、密封：有些藥品極

12、易吸收空氣中的水分，而且吸收水分后很快就會(huì)變質(zhì) 。如阿司匹林就是一種易吸潮的代表藥，吸潮后便開始緩慢分解成水楊酸和醋酸，產(chǎn)生濃烈的酸味，對(duì)胃的刺激性大大增加。儲(chǔ)存注意共五十頁其他(qt)注意事項(xiàng)不良反應(yīng)，如何處理告知發(fā)生的頻率，監(jiān)測(cè)項(xiàng)目（肝腎(n shn)功能等） 處理方法，什么情況下需要回醫(yī)院漏服時(shí)，如何處理-例子：口服避孕藥 共五十頁外 用每日 次 藥師(yo sh)提示 此藥冰箱保存 2-8 藥師(yo sh)提示請(qǐng)餐后 半小時(shí)服用每日 次 每次 片 藥師提示請(qǐng)餐前 半小時(shí)服用每日 次 每次 片 藥師提示請(qǐng) 睡 前 服 用 每次 片 藥師提示此藥冰箱保存 2-8每日 次每 次 片藥師提示

13、請(qǐng) 空 腹 服 用（餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)）每日 次 每次 片 藥師提示每次用藥后 請(qǐng)漱口每日 次 每次 噴 藥師提示此藥冰箱保存 2-8 每日 次用藥交代小標(biāo)識(shí)共五十頁用藥交代(jiodi)小標(biāo)識(shí)共五十頁發(fā)藥禮儀(ly)儀表端莊、整潔，統(tǒng)一著裝上崗，佩帶(pidi)胸卡，服裝應(yīng)整潔保持優(yōu)雅的姿勢(shì)和動(dòng)作;使用語言文明；態(tài)度和藹、親切自然地接待病人;熱情耐心地回答患者的問題。共五十頁主要(zhyo)內(nèi)容發(fā)藥環(huán)節(jié)的流程發(fā)藥交代不足(bz)的原因和改進(jìn)措施發(fā)藥交代的技巧發(fā)藥環(huán)節(jié)演練總 結(jié)共五十頁發(fā)藥環(huán)節(jié)(hunji)演練處方(chfng)1處方2處方3共五十頁處方(chfng)1共五十頁處方(chfng)2共五十頁處方(chfng)3共五十頁主要(zhyo)內(nèi)容發(fā)藥環(huán)節(jié)的流程發(fā)藥交代不足的原因和改進(jìn)(gijn)措施發(fā)藥交代的技巧發(fā)藥環(huán)節(jié)演練總 結(jié)共五十頁請(qǐng)每組派一位藥師用一句話幫大家(dji)總結(jié)一下發(fā)藥交代對(duì)患者用藥安全的重要性 共五十頁藥師 一聲叮嚀患者(hunzh) 一分風(fēng)險(xiǎn)多少共五十頁謝謝(xi xie)聆聽敬請(qǐng)指正共五十頁內(nèi)容摘要發(fā)藥環(huán)節(jié)和安全用藥。案例1：患者，女，76歲。處方：硝苯地平控釋片（拜新同）30mg qd po。案例2: 患者，女，34歲。處方：桂枝茯苓丸 （大蜜丸 ）10丸。結(jié)果：患者發(fā)現(xiàn)藥片從大便排出，擔(dān)心會(huì)不會(huì)出現(xiàn)未釋放完就