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文檔簡介
1、 精神病學(xué)基本概念和心理療法第一節(jié) 基本概念1、精神障礙(mental disorder)舊稱精神疾病(mental disease),是指一類具有診斷意義的精神方面的問題,特征是伴有主觀痛苦體驗(yàn)和社會功能損害的個人情緒、認(rèn)知和行為改變。2、精神醫(yī)學(xué)(psychological medicine)精神病與精神衛(wèi)生學(xué)。3、精神病學(xué)(psychiatry) 是醫(yī)學(xué)門類中臨床醫(yī)學(xué)的一個分支學(xué)科,研究精神障礙的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)防。醫(yī)院精神病學(xué)、綜合醫(yī)院精神病學(xué)、社區(qū)精神病學(xué)。4、精神衛(wèi)生學(xué)(Mental Health)是醫(yī)學(xué)門類中預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個分支學(xué)科,研究精神障礙發(fā)生、治療、預(yù)防、
2、康復(fù)的特點(diǎn)和規(guī)律,以預(yù)防各種精神障礙的發(fā)生,維護(hù)和促進(jìn)正常人群的心理健康水平。包括個體精神衛(wèi)生、群體精神衛(wèi)生。狹義(消極)精神衛(wèi)生是指預(yù)防各種精神障礙的發(fā)生;廣義(積極)精神衛(wèi)生是指維護(hù)和增進(jìn)心理健康,培養(yǎng)健全人格,提高人類對環(huán)境的適應(yīng)和改造生活質(zhì)量。 第二節(jié) 腦與精神活動一、腦神經(jīng)結(jié)構(gòu)與精神活動大腦包含1000億個神經(jīng)細(xì)胞。每個神經(jīng)元與其他神經(jīng)元形成1000多個突觸聯(lián)系10萬億左右的突觸聯(lián)系形成的環(huán)路是精神活動的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。二、腦神經(jīng)遞質(zhì)與精神活動腦神經(jīng)遞質(zhì)有100多種,包括小分子(如單胺類)、大分子。一種神經(jīng)遞質(zhì)能與多種受體結(jié)合,產(chǎn)生不同的生物學(xué)效應(yīng)。兩種常見的神經(jīng)遞質(zhì)及其受體(多巴胺,5-
3、HT)三、腦可塑性與精神活動腦的結(jié)構(gòu)和化學(xué)活動處于不斷變化之中。宏觀:學(xué)習(xí)記憶、行為表現(xiàn)、精神活動等腦功能表現(xiàn)。微觀:神經(jīng)元突觸、神經(jīng)環(huán)路細(xì)微結(jié)構(gòu)、化學(xué)遞質(zhì)、神經(jīng)電生理基因與環(huán)境(特別是后者)使大腦不斷的構(gòu)筑和變化。學(xué)習(xí)訓(xùn)練、經(jīng)驗(yàn)積累、外界環(huán)境刺激。第三節(jié) 精神醫(yī)學(xué)發(fā)展史1、第一次革命:法國精神病學(xué)家皮奈爾(Pholippe Pinel,1745年1826年)在1793年去掉精神病患者身上的鐵鏈,主張人道地對待患者。(道德治療)20世紀(jì)初期,馮特的學(xué)生德國醫(yī)生克雷丕林(Emil Kraepelin)詳細(xì)描述了早發(fā)性癡呆和噪狂癥的臨床特點(diǎn)、病程和預(yù)后,以及妄想癡呆與妄想狂的區(qū)別。在他所著的精神病
4、學(xué)中,對精神疾病作了系統(tǒng)的分類,為精神病的分類學(xué)作出了卓越的貢獻(xiàn)。 2、第二次革命:精神障礙分類體系的建立。猶太裔奧地利人弗洛伊德(Sigmund Freud)19世紀(jì)末20世紀(jì)初創(chuàng)立的心理分析學(xué)派,利用自由聯(lián)想和夢的解析去了解人類的心理癥結(jié),并奠定動力精神醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ),弗洛伊德的成就將精神醫(yī)學(xué)帶入心因性病因論的研究范疇。 3、第三次革命:心因性病因論與心理治療。1909年美國心理衛(wèi)生協(xié)會成立,1930年召開了首屆國際心理衛(wèi)生大會,開始重視精神障礙的預(yù)防。 比爾斯與美國心理衛(wèi)生協(xié)會。比爾斯得到各方面的贊助和鼓勵后,于1908年5月成立了“康涅狄格州心理衛(wèi)生協(xié)會”,這便是世界上第一個心理衛(wèi)生組織。
5、1909年2月,又在紐約成立了全國心理衛(wèi)生協(xié)會(比爾斯任顧問)。第一屆國際心理衛(wèi)生大會(1930年5月5日)有3042人代表53個國家和地區(qū)出席了在美國華盛頓召開的會議(中國也有代表參加)。同時產(chǎn)生了一個永久性的國際心理衛(wèi)生協(xié)會。4、第四次革命:精神衛(wèi)生運(yùn)動展開。美國人比爾斯(CWBeers) ;18歲就讀于耶魯大學(xué)商科。畢業(yè)后,到紐約一家保險公司工作。比爾斯的哥哥患有癲癇病,他目睹發(fā)作終日惶恐不安而精神失常,被送入精神病院。三年住院經(jīng)歷,體驗(yàn)到精神病患者的苦悶和所受到的虐待,目睹了一系列折磨和不被公正對待的事件。病愈出院后,1907年,他寫了一本自傳體著作,取名為自覺之心(A mind th
6、at found itself)。 精神障礙的治療進(jìn)展。1917年焦瑞克(Jauregg)創(chuàng)造高熱療法。1933年沙寇(Sakel)創(chuàng)造出胰島素昏迷療法。1938年卻雷提與比尼(Cherletti & Bini)嘗試用電流引發(fā)痙攣,也就是現(xiàn)在臨床使用的電抽搐療法。1950年氯丙嗪合成,1952年P(guān).迪萊將其用于精神病人獲得成功 ,是第一個抗精神病藥物。它能迅速改善了精神患者的癥狀,使許多被認(rèn)為需要終生隔離住院的患者,能完全康復(fù)而回到自己家中。5、第五次革命:生物精神醫(yī)學(xué)發(fā)展??咕癫∷幬锏膯柺朗蔷癫W(xué)的一個新的里程碑。自從發(fā)現(xiàn)了抗精神病藥物,人們研究其藥效機(jī)制進(jìn)而研究神經(jīng)介質(zhì)與腦中各受體之間
7、的關(guān)系以及精神障礙發(fā)生的生物學(xué)機(jī)制,使得精神障礙能夠以科學(xué)及客觀的方法診斷和治療。第四節(jié) 東方心理療法前述的精神醫(yī)學(xué)發(fā)展史是西方(歐美)的方法。歐洲:心理學(xué)是科學(xué)的一部分。非西方的心理療法:非洲:心理學(xué)屬于宗教范疇。亞洲:認(rèn)為個體是人際關(guān)系網(wǎng)中的一個部分,人際關(guān)系是治療的重點(diǎn)。具體方法是“安靜療法”,將自己和想法分開,先脫離環(huán)境調(diào)整自己,再回到現(xiàn)實(shí),更好地生活。冥想森田療法內(nèi)觀療法一、森田療法 (Morita therapy)森田療法是在1919年由日本慈惠醫(yī)科大學(xué)教授森田正馬博士(1874年-1938年)創(chuàng)立的。第二代教授高良武久博士,以及第三代日本濱松醫(yī)科大學(xué)教授大原健士郎博士等人繼承發(fā)揚(yáng)
8、了森田療法。1、心理機(jī)制。人格特質(zhì)(神經(jīng)質(zhì),執(zhí)著,完美,疑病)與神經(jīng)癥。發(fā)病機(jī)制=人格特質(zhì)*偶發(fā)體驗(yàn)*錯誤應(yīng)對。治療原則:接納客觀,為之當(dāng)為。西方Kraepelin素質(zhì)論+東方哲學(xué)“美惡一體”+禪學(xué)“悟”住院式:絕對臥床期、輕作業(yè)期 重作業(yè)期、回歸社會期 2、治療方式。門診式:日記方式李振濤:改良森田療法(1991年 京都) 森田理論+認(rèn)知療法 12字方針門診療法(理解,接納,轉(zhuǎn)移,體驗(yàn),強(qiáng)化,反饋) 內(nèi)觀療法是1953年由日本吉本伊信(1916-1988)確立的一種源于東方文化的心理療法,主要用于治療心身障礙、神經(jīng)癥、酒和藥物依賴等精神障礙。 該療法被心理學(xué)和精神病學(xué)家不斷完善,已作為一種獨(dú)
9、立的心理療法在亞洲和歐美等國家應(yīng)用于臨床。 二、內(nèi)觀療法(NaiKan Therapy) 內(nèi)觀者被單獨(dú)安排在一個房間的一角,用屏風(fēng)間隔出獨(dú)立的2平米左右小空間。空間墻壁無飾物。被治療者被要保持安靜,不能讀書看報,平常以靜坐為主,心理困擾嚴(yán)重時也可以躺臥。 1、環(huán)境設(shè)置 內(nèi)觀對象為自己最親近的若干人(如母親、父親、長輩、恩師、好友、配偶等)。內(nèi)觀主題圍繞“對方為我做的,我為對方做的,我給對方添的麻煩”三類實(shí)際已發(fā)生過的生活事件。2、對象與主題 內(nèi)觀者每天早晨6點(diǎn)起床至晚上9點(diǎn)半入睡,除晨練、飲食、排泄、洗浴、睡眠等基本活動外,連續(xù)5天全部時間都要用于內(nèi)觀。3、療效體驗(yàn)4、推廣應(yīng)用第二章 精神障礙
10、的病因與分類第一節(jié) 精神障礙病因?qū)W一、精神障礙病因?qū)W特點(diǎn)與傳染性疾病不同,大多數(shù)精神障礙沒有明確的病因與發(fā)病機(jī)制,也無明顯的體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常。是生物、心理、社會(文化)因素相互作用的結(jié)果。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,社會心理因素的病因?qū)W作用日益受到關(guān)注。討論觀點(diǎn)一:“精神障礙是遺傳性疾病” 討論觀點(diǎn)二:“精神障礙是精神刺激的結(jié)果”二、精神障礙病因?qū)W分類 1、生物因素遺傳;感染;化學(xué)物質(zhì);物理因素;軀體疾病。年齡;性別。2、心理因素心理素質(zhì):氣質(zhì)類型;人格特征;應(yīng)對方式;認(rèn)知模式;心理應(yīng)激:生活事件;心理沖突。3、社會因素社會文化;社會變遷;社會壓力;社會支持。種族;教育;養(yǎng)育方式;人際(婚姻、職場
11、)。三、生物-心理-社會綜合病因模式四、心理社會因素在病因?qū)W中的角色應(yīng)激性生活事件、情緒狀態(tài)、人格特征、父母養(yǎng)育方式、社會階層、經(jīng)濟(jì)狀況、種族、文化宗教、人際關(guān)系等均構(gòu)成影響精神障礙的心理社會學(xué)因素。不同精神障礙中,心理社會因素扮演不同角色:作為原因因素在精神障礙的發(fā)病中起重要作用,如反應(yīng)性精神障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙等;作為相關(guān)因素影響精神障礙的發(fā)生、發(fā)展,如神經(jīng)癥、心理生理障礙,以及精神分裂癥等;在軀體疾病發(fā)生、發(fā)展中起重要作用,如心身障礙超我(super-ego)自我(ego)本我(id)負(fù)性情緒升華疏泄健康障礙負(fù)性情緒體驗(yàn)化神經(jīng)癥身體化行為化行為問題心身障礙夢1、精神障礙的精神分
12、析理論解釋。治療方法:自由聯(lián)想(早期采用“催眠”)醫(yī)生解釋,患者理解自己潛意識里的沖突2、精神障礙的行為主義理論解釋。巴甫洛夫:A 興奮過程與抑制過程的沖突;B 強(qiáng)有力的異乎尋常的精神刺激。神經(jīng)衰弱:興奮占優(yōu)勢,抑制薄弱;癔 癥:抑制占優(yōu)勢,興奮薄弱。3、精神障礙的人本主義理論解釋。存在-人本主義心理學(xué),首先提出“潛能”的概念。其次,賦予潛能一種性質(zhì),不論在生理方面或心理方面,個體都具有趨向完善的性質(zhì)的特點(diǎn)。心理異常,就是潛能趨于完善的特征受到了阻礙。馬斯洛:存在焦慮存在與責(zé)任的沖突。 存在:追求自由與獨(dú)立是人的天性。 責(zé)任:履行社會責(zé)任是人的義務(wù)。第二節(jié) 精神障礙的分類20世紀(jì)初,德國克雷丕
13、林(,18561926),精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定,是精神病學(xué)領(lǐng)域近20年所取得的重大進(jìn)展之一。一、國際精神障礙分類系統(tǒng)(一)概述當(dāng)前,對世界精神病學(xué)界影響最大且為許多國家所采用的分類系統(tǒng)是世界衛(wèi)生組織1992年公布疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類第十版(ICD10)。其中第五章是關(guān)于精神障礙的分類,為多數(shù)歐亞國家所采用。該章將精神障礙分為10大類 。(二)ICD10分類1器質(zhì)性(包括癥狀性)精神障礙;2精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙;3精神分裂癥和其他精神病性障礙;4心境(情感性)障礙;5神經(jīng)癥性、應(yīng)激性及軀體形式障礙;6心理生理障礙;7人格障礙、習(xí)慣與沖動控制障礙、性心理障礙;8
14、精神發(fā)育遲滯與兒童少年期心理發(fā)育障礙;9兒童少年期行為與情緒障礙;10待分類的其他精神障礙。二、美國精神障礙分類系統(tǒng)(一)概述美國精神病學(xué)會精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(DSM)DSM-I (1952);DSM-II(1968);DSM-III(1980);DSM-III-R(1987)DSMIV (1994 )DSM分類特點(diǎn):以描述性診斷為主,擺脫了不同學(xué)派的干擾,采用多軸診斷,每種疾病均有具體的診斷條目。DSM-IV將精神障礙分為17大類:(二)DSM-IV五軸采用不同層面或維度來進(jìn)行疾病診斷的一種診斷方式。臨床障礙:軸I用于記錄除人格障礙和精神發(fā)育遲滯以外的各種障礙,也包括可能成為臨床注意焦點(diǎn)
15、的其他情況。個性障礙:軸II除記錄報告人格障礙和精神發(fā)育遲滯以外,亦記錄突出的適應(yīng)不良的人格特征和防御機(jī)制。軀體情況:軸III用于記錄目前的軀體情況,它與認(rèn)識和處理患者的精神障礙可能有關(guān)。社會心理和環(huán)境問題:軸IV用于報告心理社會和環(huán)境問題,它可能影響精神障礙(軸I和軸II)診斷、處理和預(yù)后。全面功能評估:軸V用于醫(yī)師對患者的整個功能水平的判斷。軸IV和軸V為特殊的臨床科研所設(shè)置,便于制定治療計(jì)劃和預(yù)測轉(zhuǎn)歸。(三)DSMIV分類1兒童少年期精神障礙;2腦器質(zhì)疾病所致精神障礙;3軀體疾病所致精神障礙;4與成癮物質(zhì)使用有關(guān)精神障礙;5精神分裂癥及其他精神病性障礙;6心境障礙; 7焦慮障礙;8軀體形
16、式障礙; 9做作性障礙;10分離性障礙; 11性及性身份障礙;12進(jìn)食障礙; 13睡眠障礙;14未在他處分類的沖動控制障礙;15適應(yīng)障礙; 16人格障礙;17未分類的其他精神障礙。三、中國精神障礙分類系統(tǒng)(一)概述1958年6月中國第一次全國精神病防治工作會議(南京),首次提出了精神病分類草案,于1978年(CCMD-1)、1989年(CCMD-2)和1994年(CCMD-2-R)對診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂和補(bǔ)充。2001年開始至今應(yīng)用的是中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3),共將精神障礙分為10大類。CCMD-3特點(diǎn)是兼用癥狀分類和病因病理分類方向,如器質(zhì)性精神障礙、應(yīng)激性障礙等是按病因病理分類,而精神分裂癥、心境障礙、神經(jīng)癥等“功能性精神障礙”則采用癥狀學(xué)分類。(二)CCMD3分類0 器質(zhì)性精神障礙1 精
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