傳染病性病(共6頁)

1、傳染病總論(zn ln)1 傳染病的5種表現(xiàn)：其中最常見(chn jin)的是隱性感染；發(fā)生率最低的是顯性感染2 傳染病的3個(gè)基本(jbn)條件：傳染源、傳播途徑和易感人群(與治療對應(yīng))3 傳播途徑：1) 輸血傳播：丙肝、AIDS 2) 糞-口途徑：甲肝、戊肝 3) 蟲媒傳播：乙型腦炎、瘧疾 4) 母嬰傳播：AIDS4 法定傳染?。杭最悾菏笠?、霍亂；乙類：SARS、禽流感、性病、病肝、肝結(jié)核； 丙類：流行性感冒、黑熱病病毒性肝炎1 乙肝是DNA病毒，其余為RNA病毒；一個(gè)完整的乙肝病毒稱為Dane顆粒甲肝和戊肝：經(jīng)糞口傳播，為急性病程；乙肝和丙肝：為慢性病程2 肝炎臨床分期：潛伏期、黃疸前期(

2、傳染性最強(qiáng))、黃疸期、恢復(fù)期3 診斷：10天以內(nèi)為急性；半年以上為慢性；二者之間為亞急性 黃疸：血清總膽紅素17.1umol/L 重肝(重型肝炎)：又稱為暴發(fā)性肝炎，與重度不同 診斷標(biāo)準(zhǔn)：黃疸每日增加17.1umol/L；PTA凝血酶原活動(dòng)小于40% 甲肝診斷：最簡單的方法是在糞便出檢測出甲肝病毒 檢查血清中的抗體：IgM(發(fā)病開始即為陽性，持續(xù)2個(gè)月) IgG(急性期為陰性，恢復(fù)期轉(zhuǎn)陽，持續(xù)2個(gè)月) * IgM表示急性感染；IgG表示既往感染4 治療：a干擾素；預(yù)防：補(bǔ)動(dòng)免疫加大疫苗劑量或用高效價(jià)的免疫球蛋白(對HBeAg陽性孕婦的新生兒可采用加大疫苗劑量或用高效價(jià)的免疫球蛋白)1 乙肝：不

3、查核心抗原，因?yàn)榉Q為“兩對半”檢查 1 存在三對抗原抗體系統(tǒng)(定性檢測)： 1) 表面抗 HbsAg 2) 表面抗體 抗HBs：唯一一個(gè)對人體有效的抗體 3) e抗原 HbeAg：是乙肝活動(dòng)、復(fù)制、傳染最強(qiáng)的一個(gè)標(biāo)志物 4) e抗體 抗HBe 5) 核心抗體 抗HBc：表示曾經(jīng)感染過 6) 核心抗原 HBcAg（平時(shí)不查） * 1、3、5陽性(yngxng)稱為大三陽；1、4、5陽性稱為小三陽 2 對傳染性強(qiáng)度的定量檢測：HBVDNA檢測，是最直接(zhji)、最靈敏、最特異的標(biāo)志 腎綜合征出血熱(流行性出血熱) 1 題眼：異型淋巴細(xì)胞；出血(ch xi)；三痛 出血：身上布滿出血點(diǎn)、三紅 三

4、痛：頭痛、腰痛、眼眶痛 2 表現(xiàn)：丟失血漿增多導(dǎo)致失血性休克補(bǔ)充血容量(治療原則) 3 傳染源：老鼠 4 預(yù)防：滅鼠乙腦1 傳染源：豬是主要傳染源；三帶喙庫蚊是主要傳播媒介2 病理：腦實(shí)質(zhì)變質(zhì)性炎癥，不累及脊髓；血管套、軟化灶；膠質(zhì)性結(jié)節(jié)、神經(jīng)細(xì)胞3 乙腦雖然是病毒感染，但WBC升高(10-20)，早期以中性粒為主 4 抗體：特異性IgM，于病后3-4天出現(xiàn)，可用于早期診斷5 治療：抗病毒流行性腦脊髓膜炎1 題眼：兒童多見；皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑2 為細(xì)菌感染，我國流行菌群以腦膜炎球菌A群為主3 病理：典型變化是蛛網(wǎng)膜下腔的膿性滲出物堆積，因此可伴隨著腦脊液的傳播 主要病理基礎(chǔ)是小血管炎致局部壞死

5、及栓塞4 確診：皮膚瘀點(diǎn)檢查細(xì)菌陽性 腦脊液壓力升高、WBC計(jì)數(shù)明顯升高5 治療：磺胺、青霉素鉤端螺旋體病1 題眼：腓腸肌壓痛(不是痙攣)2 臨床表現(xiàn)分型和后發(fā)癥： ”父親：非要流行黃色，甚是可惱！ 兒子：以后您反正要閉眼，就不要管了”1) 分型：流感傷寒型(輕)，肺出血型，黃疸出血型，腎功衰竭型及腦膜炎型(重) 非：肺出血型；流：流感傷寒型(輕)；黃：黃疸出血型；甚：腎功衰竭型；腦：腦膜炎型2) 后發(fā)癥：后：后發(fā)癥鉤體?。环矗悍磻?yīng)性腦膜炎；眼：眼后發(fā)癥；閉：閉塞性腦動(dòng)脈炎 3 血清學(xué)試驗(yàn)常用顯凝試驗(yàn)(顯微鏡凝集溶解試驗(yàn))，特異性和敏感性均較高4 治療：青霉素；若使用大劑量時(shí)，青霉素大量破壞細(xì)

6、菌細(xì)胞壁，產(chǎn)生大量炎質(zhì)機(jī)質(zhì)入血，患體會(huì)(thu)出現(xiàn)嚴(yán)重的機(jī)體反應(yīng)，稱為赫氏反應(yīng)；因此不能用大劑量的青霉素，需從小劑量開始逐漸加量傷寒(shnghn)1 題眼：玫瑰(mi gui)疹；稽留熱；表情淡漠；肝脾腫大；血培養(yǎng)；肥達(dá)氏反應(yīng)2 特殊類型：斑疹傷寒(分地方性和流行性)；地方性通過鼠瘙，流行性通過人虱傳播；診斷均通過外斐反應(yīng)3 發(fā)病部位：回腸下端集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡的病變4 病發(fā)癥：腸出血、中毒性肝炎和腸穿孔5 再燃：降至將近正常的水平又升高 復(fù)發(fā)：體溫已恢復(fù)正常，后又升高 6 治療：奎諾酮細(xì)菌性痢疾：1 題眼：不潔餐史；腹瀉、里急后重、粘液膿血便2 病因：痢疾桿菌，福氏在我國最多見3

7、部位：主要在結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸最為顯著4 中毒型：以2-7歲體格健壯小兒多見，以嚴(yán)重毒血癥、休克和中毒性腦病為主要表現(xiàn)5 分型：普通型、輕型、中毒型、慢性型(2個(gè)月以上)6 與阿米巴痢疾鑒別：為果醬樣便，便檢找到組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體7 治療：喹諾酮是目前治療菌痢較理想的藥物；注意擴(kuò)容霍亂1 題眼：*劇烈腹瀉、繼之嘔吐；水樣大便(米泔水樣)2 病原：霍亂弧菌，菌體一端有單根藿毛和菌毛，無莢膜與芽胞，產(chǎn)生霍亂腸毒素3 檢查：主要是便檢，血培養(yǎng)無意義4 脫水：治療時(shí)先補(bǔ)液，癥狀以“腓腸肌痙攣”與鉤體病鑒別瘧疾1 四種類型：間日瘧與卵形瘧的周期為48小時(shí)，三日瘧72小時(shí)，惡性瘧36小時(shí)-48小時(shí)，因

8、其在紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育時(shí)間不一樣，故發(fā)作不規(guī)則；間日瘧最常見 蚊蟲叮咬后，瘧原蟲先進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育，后進(jìn)行無性生殖，最后發(fā)育成熟時(shí)將裂殖子及其產(chǎn)物釋放入血時(shí)，即為發(fā)病階段；2 間日瘧表現(xiàn)：寒戰(zhàn)期、高熱期、大汗期、間歇期3 檢查：血常規(guī)發(fā)生RBC數(shù)目明顯減少，同時(shí)鏡檢發(fā)現(xiàn)瘧原蟲可確診4 治療：氯喹：臨床上最有效，最能夠控制發(fā)作的藥物 伯氨喹：用于治療復(fù)發(fā) 已胺吡啶(bdng)：用于預(yù)防 日本(r bn)血吸蟲病1 題眼：病史(bn sh)(長江流域接觸史)、間歇熱、*肝脾腫大(巨脾)、查蟲孵可確診2 蟲卵引起的病變部位：大腸壁和肝臟3 首選藥物是吡喹酮囊尾蚴病1 腦實(shí)質(zhì)型：最常見，腦灶壞死后形成癲癇灶

9、，臨床表現(xiàn)以癲癇最常見2 皮下及肌肉囊蟲?。浩は履蚁x結(jié)節(jié)3 組織活檢可確診4 對于腦室活瓣型囊蟲病、眼豬囊尾蚴病需手術(shù)艾滋病(必考)1 HIV主要感染CD4+T細(xì)胞(能過GP120與CD4結(jié)合)；HIV分為I型和II型，I型較多見，都為單骨骼RNA病毒， 具有逆轉(zhuǎn)錄酶2 感染細(xì)胞3 癥狀：嚴(yán)重免疫缺陷；肺孢子蟲；代表癥狀為卡波西肉瘤4 傳播途徑：性、血液、垂直5 確診靠HIV抗體檢查6 治療：1 核苷類藥 2 非核苷逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 雞尾酒療法：脊髓灰質(zhì)炎1 脊髓灰質(zhì)炎病毒2 脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，侵犯單側(cè)，所以運(yùn)動(dòng)癱瘓但感覺無異常3 發(fā)病時(shí)呈典型的雙峰熱4 癱瘓的特點(diǎn)是兩側(cè)不對稱的弛緩性癱瘓

10、腸阿米巴病1 三個(gè)階段：小滋養(yǎng)體，活動(dòng)力不強(qiáng)；大滋養(yǎng)體有致病力；成熟包裹具有感染性2 果醬樣大便3 鏡檢RBC內(nèi)可見大滋養(yǎng)體4 治療：甲硝唑性傳播疾病 1 淋?。?1 中國居第一位 2 病原：淋病奈瑟菌 3 表現(xiàn)：下生殖道感染、男性出現(xiàn)膿性分泌物 4 診斷：膿性分泌物做細(xì)菌(xjn)培養(yǎng)為金標(biāo)準(zhǔn) 5 治療：妊娠期淋病(ln bng)首選三代頭孢即頭孢曲松加用紅霉素，禁用喹諾酮類及四環(huán)素類藥2 梅素： 1 蒼白(cngbi)密螺旋體感染 2 傳播途徑：性傳播、垂直傳播、接觸傳播 3 臨床表現(xiàn)： 1) 一期：硬下疳 2) 二期：皮膚梅毒疹 3) 三期：表現(xiàn)為永久性皮膚黏膜損害，并可侵犯多種組織器官危及其生命，基本損害 為慢性肉芽腫 4 診斷：病原體檢查可確診；腦脊液檢查診斷神經(jīng)梅毒 血清學(xué)檢查：VDRL,USR,RPR是篩查手段 5 治療：首選青霉素3 沙眼衣原體： 1 確診靠培養(yǎng)；篩查靠抗原檢測 2 治療：衣原繁殖周期較長，因此最好選半衰期較長的抗生素，首選紅霉素4 生殖道病毒感染：單純皰疹病毒 巨細(xì)胞病毒感染：一經(jīng)確診必須流產(chǎn)5 尖銳濕疣：HPV人乳頭瘤病毒；病灶特征多發(fā)性鱗