產(chǎn)科自體輸血相關(guān)指南課件

1、 Copyright Fresenius Kabi AG產(chǎn)科自體輸血相關(guān)指南1每年有71000單位的異體紅細(xì)胞輸給產(chǎn)科患者2產(chǎn)科占異體輸血量的3-4% 3每百萬個(gè)孕婦中有8.5位死于產(chǎn)科大出血英國(guó)CEMACH（the confidential enquiry into maternal and child health) 報(bào)告：WHO analysis of causes of maternal death: a systematic reviewThe Lancet, Volume 367, Issue 9516, 2006, 1066 - 1074在亞洲，出血是母體死亡的首要原因！中國(guó)未來

2、形勢(shì)嚴(yán)峻在近13.4億的大陸人口中，約30%為1549 歲的育齡期婦女WHO推薦的剖宮產(chǎn)率為15%中國(guó)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率平均在40-50%左右，部分醫(yī)院甚至達(dá)到60%以上二胎政策放開，二次和多次剖宮產(chǎn)患者增加！產(chǎn)科大出血風(fēng)險(xiǎn)增加！41206 例資料，有一次剖宮產(chǎn)史的孕婦前置胎盤的發(fā)生率增加5倍。19501996資料的Meta分析結(jié)果：前置胎盤的發(fā)生率0.28%2.0%,1次剖宮產(chǎn)后再次妊娠發(fā)生前置胎盤的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)（RR）值是4.5，2次是7.4，3次是6.5，4次或以上是44.9 ChattopadhyayAnanth前置胎盤與剖宮產(chǎn)有關(guān)Ananth. Am J Obstet Gynecol，1997

3、，177(5):1071-1078胎盤植入發(fā)生率逐年增加趨勢(shì)，ACOG估計(jì)發(fā)生率為1:2500 （2002年）胎盤植入的發(fā)生率從上世紀(jì)八十年代的0.8/1000次分娩上升到了近十年的約3/1000次分娩。有剖宮產(chǎn)史孕婦發(fā)生胎盤植入幾率是無剖宮產(chǎn)史的820倍. Obstet Gynecol, 2002, 99:16970.American Journal of Obstetrics & Gynecology 2010, 203:430-439Wu S.Am J Obstet Gynecol，2005，192(5):1458-1461 剖宮產(chǎn)次數(shù)胎盤植入發(fā)生率（%）0次剖宮產(chǎn)史3.31次242次4

4、73次67胎盤植入發(fā)生率逐年增加 前置胎盤合并胎盤植入前置胎盤合并胎盤植入發(fā)生率15 1次剖宮產(chǎn)術(shù)史發(fā)生率14 24 2次剖宮產(chǎn)術(shù)史發(fā)生率23 48 3次剖宮產(chǎn)術(shù)史發(fā)生率35 50 應(yīng)豪，等.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(6):335-336剖宮產(chǎn)率剖宮產(chǎn)次數(shù)胎盤異常出血風(fēng)險(xiǎn)增加 兇險(xiǎn)性前置胎盤和胎盤植入是導(dǎo)致產(chǎn)后出血、子宮切除的主要原因之一，所致子宮切除的病例占所有圍產(chǎn)期子宮切除術(shù)病例的40%60% 。二胎政策開放產(chǎn)科用血需求增加-產(chǎn)科IOCS可以用嗎？產(chǎn)科血液需求增加還在擔(dān)心產(chǎn)科IOCS中國(guó)沒有指南？最早的產(chǎn)科ICS指南在剖宮產(chǎn)術(shù)中，與異體輸血比較，自體血回輸可以減少異體輸血相關(guān)的并發(fā)癥

5、；當(dāng)交叉配型難以實(shí)施時(shí)，可以使用自體血回輸英國(guó)自體血回吸收指南2013年英國(guó)自體血回收的指南中首次將產(chǎn)科手術(shù)作為適應(yīng)證之一 成年患者行擇期或急診手術(shù)，預(yù)計(jì)出瓶量大于血容量的20為自體血 回收的適應(yīng)證，這包括但不限于心外科、血管外科、骨科、婦科和產(chǎn)科National Institute for Heahh and Clinical ExcellenceGuidance for the provision of intraoperative cell salvage2013澳大利亞ICS指南ASA產(chǎn)科麻醉指南Anesthesiology, 2007, 106: 8432015 年美國(guó)ASA產(chǎn)科麻醉

6、指南認(rèn)為：對(duì)于難治性出血患者，當(dāng)庫(kù)存血不足或者患者拒絕輸注庫(kù)存血時(shí)，可考慮術(shù)中采用IOCS。國(guó)內(nèi)指南國(guó)內(nèi)指南我國(guó)北京協(xié)和醫(yī)院用血指南( 2010 年) 指出: “血液中含有羊水并不是IOCS 的絕對(duì)禁忌，但需LDF 進(jìn)行過濾”2015 年中華麻醉學(xué)雜志 對(duì)國(guó)外有關(guān)剖宮產(chǎn)術(shù)中IOCS 的文獻(xiàn)報(bào)道進(jìn)行可行性分析 提出術(shù)中發(fā)生難治性大出血且難以實(shí)施異體輸血時(shí) 可考慮使用IOCS邢娜，彭水云，衛(wèi)新，等 剖宮產(chǎn)術(shù)中回收式自體輸血的可行性: 文獻(xiàn)分析 中華麻醉學(xué)雜志 2015，35( 7) : 858-861中國(guó)產(chǎn)科麻醉專家共識(shí)（2017） Copyright Fresenius Kabi AG for

7、internal use only BU/MD ADD/AO 2016-06-1715中國(guó)產(chǎn)科麻醉專家共識(shí)（2017）-產(chǎn)科圍術(shù)期血液保護(hù) （1）剖宮產(chǎn)術(shù)中回收式自體輸血 1) 一般原則：術(shù)中回收式自體輸血是指利用血液回收裝置，將患者手術(shù)失血進(jìn)行回收、抗凝和洗滌，得到的紅細(xì)胞回輸給患者本人。剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生大出血時(shí)，往往出血速度快、出血量大，短時(shí)間內(nèi)造成失血性休克，因此需要及時(shí)大量輸血來搶救生命?；厥帐阶泽w輸血用于高危出血剖宮產(chǎn)患者不僅能夠及時(shí)救助生命，還能夠減少異體血輸注量，改善患者預(yù)后，節(jié)約血資源。目前國(guó)內(nèi)外已有較多證據(jù)證明其安全性和有效性，但是由于羊水栓塞的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，因此剖宮

8、產(chǎn)術(shù)中回收式自體輸血需要有效的去除羊水成分，在臨床使用時(shí)應(yīng)注意其特殊性。剖宮產(chǎn)術(shù)中回收式自體輸血應(yīng)由麻醉科與相關(guān)科室配合實(shí)施，麻醉科醫(yī)師同時(shí)負(fù)責(zé)實(shí)施過程中的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。自體血液回收機(jī)應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行操作，按照制造商的規(guī)定進(jìn)行安裝。血液回收應(yīng)采用合格的設(shè)備（經(jīng)CFDA認(rèn)證的機(jī)器），回收處理后的自體血應(yīng)達(dá)到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。 2)適應(yīng)證：預(yù)計(jì)出血量大于1 000ml，如術(shù)前診斷為兇險(xiǎn)性前置胎盤和（或）胎盤植入；術(shù)中各種原因?qū)е率а孕菘嘶驀?yán)重貧血，不立即輸血將危及患者生命；術(shù)中持續(xù)滲血，預(yù)期需要輸血但異體血源緊張；患者拒絕異體輸血；多次剖宮產(chǎn)史，既往有大出血病史。 Copyright Fre

9、senius Kabi AG for internal use only BU/MD ADD/AO 2016-06-1716中國(guó)產(chǎn)科麻醉專家共識(shí)（2017）-產(chǎn)科圍術(shù)期血液保護(hù)3)基本操作流程為：血液回收裝置吸引術(shù)野出血混合肝素生理鹽水吸引至儲(chǔ)血罐進(jìn)入自體血液回收機(jī)進(jìn)行離心分離洗滌產(chǎn)生一定血細(xì)胞比容的自體血通過白細(xì)胞濾器回輸產(chǎn)婦。4)注意事項(xiàng)：血液回收以后根據(jù)具體病情決定是否回輸。目前沒有剖宮產(chǎn)術(shù)中回收式自體輸血導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)的證據(jù)，但是應(yīng)在患者輸血時(shí)和輸血后一段時(shí)間內(nèi)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，如發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)治療并詳細(xì)記錄?；厥帐阶泽w輸血只能輸注紅細(xì)胞成分，當(dāng)出血量較大時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血功能，及時(shí)補(bǔ)充血漿等糾正凝血功能異常，具體參考臨床輸血技術(shù)規(guī)范。Rh(-)剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行回收式自體輸血，確認(rèn)胎兒血型為Rh(+)時(shí)，為預(yù)防下一胎的免疫性溶血，推薦使用不少于1 500IU的抗D球蛋白。 Copyright Fresenius Kabi AG for int