產(chǎn)科自體輸血相關指南課件

1、 Copyright Fresenius Kabi AG產(chǎn)科自體輸血相關指南1每年有71000單位的異體紅細胞輸給產(chǎn)科患者2產(chǎn)科占異體輸血量的3-4% 3每百萬個孕婦中有8.5位死于產(chǎn)科大出血英國CEMACH（the confidential enquiry into maternal and child health) 報告：WHO analysis of causes of maternal death: a systematic reviewThe Lancet, Volume 367, Issue 9516, 2006, 1066 - 1074在亞洲，出血是母體死亡的首要原因！中國未來

2、形勢嚴峻在近13.4億的大陸人口中，約30%為1549 歲的育齡期婦女WHO推薦的剖宮產(chǎn)率為15%中國產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率平均在40-50%左右，部分醫(yī)院甚至達到60%以上二胎政策放開，二次和多次剖宮產(chǎn)患者增加！產(chǎn)科大出血風險增加！41206 例資料，有一次剖宮產(chǎn)史的孕婦前置胎盤的發(fā)生率增加5倍。19501996資料的Meta分析結果：前置胎盤的發(fā)生率0.28%2.0%,1次剖宮產(chǎn)后再次妊娠發(fā)生前置胎盤的相對風險（RR）值是4.5，2次是7.4，3次是6.5，4次或以上是44.9 ChattopadhyayAnanth前置胎盤與剖宮產(chǎn)有關Ananth. Am J Obstet Gynecol，1997

3、，177(5):1071-1078胎盤植入發(fā)生率逐年增加趨勢，ACOG估計發(fā)生率為1:2500 （2002年）胎盤植入的發(fā)生率從上世紀八十年代的0.8/1000次分娩上升到了近十年的約3/1000次分娩。有剖宮產(chǎn)史孕婦發(fā)生胎盤植入幾率是無剖宮產(chǎn)史的820倍. Obstet Gynecol, 2002, 99:16970.American Journal of Obstetrics & Gynecology 2010, 203:430-439Wu S.Am J Obstet Gynecol，2005，192(5):1458-1461 剖宮產(chǎn)次數(shù)胎盤植入發(fā)生率（%）0次剖宮產(chǎn)史3.31次242次4

4、73次67胎盤植入發(fā)生率逐年增加 前置胎盤合并胎盤植入前置胎盤合并胎盤植入發(fā)生率15 1次剖宮產(chǎn)術史發(fā)生率14 24 2次剖宮產(chǎn)術史發(fā)生率23 48 3次剖宮產(chǎn)術史發(fā)生率35 50 應豪，等.實用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(6):335-336剖宮產(chǎn)率剖宮產(chǎn)次數(shù)胎盤異常出血風險增加 兇險性前置胎盤和胎盤植入是導致產(chǎn)后出血、子宮切除的主要原因之一，所致子宮切除的病例占所有圍產(chǎn)期子宮切除術病例的40%60% 。二胎政策開放產(chǎn)科用血需求增加-產(chǎn)科IOCS可以用嗎？產(chǎn)科血液需求增加還在擔心產(chǎn)科IOCS中國沒有指南？最早的產(chǎn)科ICS指南在剖宮產(chǎn)術中，與異體輸血比較，自體血回輸可以減少異體輸血相關的并發(fā)癥

5、；當交叉配型難以實施時，可以使用自體血回輸英國自體血回吸收指南2013年英國自體血回收的指南中首次將產(chǎn)科手術作為適應證之一 成年患者行擇期或急診手術，預計出瓶量大于血容量的20為自體血 回收的適應證，這包括但不限于心外科、血管外科、骨科、婦科和產(chǎn)科National Institute for Heahh and Clinical ExcellenceGuidance for the provision of intraoperative cell salvage2013澳大利亞ICS指南ASA產(chǎn)科麻醉指南Anesthesiology, 2007, 106: 8432015 年美國ASA產(chǎn)科麻醉

6、指南認為：對于難治性出血患者，當庫存血不足或者患者拒絕輸注庫存血時，可考慮術中采用IOCS。國內(nèi)指南國內(nèi)指南我國北京協(xié)和醫(yī)院用血指南( 2010 年) 指出: “血液中含有羊水并不是IOCS 的絕對禁忌，但需LDF 進行過濾”2015 年中華麻醉學雜志 對國外有關剖宮產(chǎn)術中IOCS 的文獻報道進行可行性分析 提出術中發(fā)生難治性大出血且難以實施異體輸血時 可考慮使用IOCS邢娜，彭水云，衛(wèi)新，等 剖宮產(chǎn)術中回收式自體輸血的可行性: 文獻分析 中華麻醉學雜志 2015，35( 7) : 858-861中國產(chǎn)科麻醉專家共識（2017） Copyright Fresenius Kabi AG for

7、internal use only BU/MD ADD/AO 2016-06-1715中國產(chǎn)科麻醉專家共識（2017）-產(chǎn)科圍術期血液保護 （1）剖宮產(chǎn)術中回收式自體輸血 1) 一般原則：術中回收式自體輸血是指利用血液回收裝置，將患者手術失血進行回收、抗凝和洗滌，得到的紅細胞回輸給患者本人。剖宮產(chǎn)術中發(fā)生大出血時，往往出血速度快、出血量大，短時間內(nèi)造成失血性休克，因此需要及時大量輸血來搶救生命?；厥帐阶泽w輸血用于高危出血剖宮產(chǎn)患者不僅能夠及時救助生命，還能夠減少異體血輸注量，改善患者預后，節(jié)約血資源。目前國內(nèi)外已有較多證據(jù)證明其安全性和有效性，但是由于羊水栓塞的病因和發(fā)病機制尚不明確，因此剖宮

8、產(chǎn)術中回收式自體輸血需要有效的去除羊水成分，在臨床使用時應注意其特殊性。剖宮產(chǎn)術中回收式自體輸血應由麻醉科與相關科室配合實施，麻醉科醫(yī)師同時負責實施過程中的醫(yī)療監(jiān)護。自體血液回收機應由經(jīng)過培訓的專業(yè)人員進行操作，按照制造商的規(guī)定進行安裝。血液回收應采用合格的設備（經(jīng)CFDA認證的機器），回收處理后的自體血應達到一定的質(zhì)量標準。 2)適應證：預計出血量大于1 000ml，如術前診斷為兇險性前置胎盤和（或）胎盤植入；術中各種原因?qū)е率а孕菘嘶驀乐刎氀?，不立即輸血將危及患者生命；術中持續(xù)滲血，預期需要輸血但異體血源緊張；患者拒絕異體輸血；多次剖宮產(chǎn)史，既往有大出血病史。 Copyright Fre

9、senius Kabi AG for internal use only BU/MD ADD/AO 2016-06-1716中國產(chǎn)科麻醉專家共識（2017）-產(chǎn)科圍術期血液保護3)基本操作流程為：血液回收裝置吸引術野出血混合肝素生理鹽水吸引至儲血罐進入自體血液回收機進行離心分離洗滌產(chǎn)生一定血細胞比容的自體血通過白細胞濾器回輸產(chǎn)婦。4)注意事項：血液回收以后根據(jù)具體病情決定是否回輸。目前沒有剖宮產(chǎn)術中回收式自體輸血導致嚴重不良反應的證據(jù)，但是應在患者輸血時和輸血后一段時間內(nèi)加強監(jiān)護，如發(fā)生不良反應，應及時治療并詳細記錄?；厥帐阶泽w輸血只能輸注紅細胞成分，當出血量較大時應監(jiān)測凝血功能，及時補充血漿等糾正凝血功能異常，具體參考臨床輸血技術規(guī)范。Rh(-)剖宮產(chǎn)患者進行回收式自體輸血，確認胎兒血型為Rh(+)時，為預防下一胎的免疫性溶血，推薦使用不少于1 500IU的抗D球蛋白。 Copyright Fresenius Kabi AG for int