中國急性缺血性腦卒中溶栓指引解讀

1、關于中國急性缺血性腦卒中溶栓指南解讀第一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月為使急性缺血性腦卒中患者獲得及時救治，首先應能夠識別腦卒中的發(fā)生。研究顯示公眾對腦卒中臨床表現(xiàn)的相關知識仍然十分匱乏。一、溶栓相關公眾教育第二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月社區(qū)教育工具印刷材料試聽節(jié)目網絡在線宣傳社區(qū)宣講啟動急救醫(yī)療服務系統(tǒng)第三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、院前處理腦卒中？一側肢體麻木或無力；一側面部麻木或口角歪斜言語不清或理解困難；雙眼向一側凝視；一側或雙側視力喪失或模糊眩暈伴惡心；既往少見的嚴重頭痛、嘔吐；意識障礙或抽搐第四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月

2、急救處理處理氣道、呼吸、循環(huán)問題心臟監(jiān)護建立靜脈通路吸氧評估有無低血糖有條件者進行院前卒中評分第五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月應避免1.非低血糖患者輸含糖液體；2.過度降低血壓；3.大量靜脈輸液應獲取1.癥狀開始時間；2.近期患病史；3.既往史；4.近期用藥史應盡快將患者送至附近有條件的醫(yī)院（能24小時進行腦CT檢查、具備溶栓條件）第六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、急診室診斷及處理診斷步驟是否為卒中缺血性？出血性？是否適合溶栓病史體格檢查第七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月中國急性缺血性卒中診斷標準1.急性起??；2.局灶神經功能缺損；3.癥狀或體征持續(xù)時

3、間不限（當影像學顯示有責任缺血性病灶時），或持續(xù)24小時以上（當影像學缺乏責任缺血性病灶時）；4.排除非血管性病因；5.腦CT/MRI排除腦出血。第八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月溶栓相關處理呼吸與吸氧必要時吸氧，應維持SPO294%，氣道功能障礙者應給予氣道支持及輔助呼吸無低氧血癥的患者不需要常規(guī)吸氧第九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月心電監(jiān)測與心臟病變處理腦梗死24小時內應常規(guī)進行心電圖檢查，根據病情，有條件者可進行持續(xù)心電監(jiān)護24小時或以上，以便早期發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性房顫或嚴重心律失常等心臟病變。避免或慎用增加心臟負擔藥物第十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月體溫控

4、制對體溫升高患者應尋找和處理發(fā)熱原因，如存在感染應給予抗生素治療。對體溫38攝氏度的患者應給予退熱治療。第十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月血壓控制高血壓：準備溶栓者，收縮壓應控制在180mmHg以下，舒張壓在100 mmHg以下。約70%患者腦卒中急性期血壓升高，多數(shù)患者在腦卒中24h內血壓自發(fā)下降。第十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月血糖控制低血糖：血糖低于3.3mmol/L時，可給予10%-20%葡萄糖靜脈注射或口服，目標是達到正常血糖值。高血糖：血糖超過10mmol/L時給予胰島素治療，應加強血糖監(jiān)測，血糖值可控制在7.8-10.0mmol/L。第十三張，PPT

5、共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈溶栓尿激酶阿替譜酶第十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1.對缺血性腦卒中發(fā)病3 h內(I級推薦，A級證據)和345 h(I級推薦，B級證據)的患者，應按照適應證和禁忌證嚴格篩選患者，盡快靜脈給予rtPA溶栓治療。使用方法： rtPA 0.9 mgkg(最大劑量為90 mg)靜脈滴注，其中10在最初1 min內靜脈推注，其余持續(xù)滴注1h，用藥期間及用藥24 h內應嚴密監(jiān)護患者指南推薦第十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2.如沒有條件使用rtPA，且發(fā)病在6 h內，可參照適應證和禁忌證嚴格選擇患者考慮靜脈給予尿激酶。使用方法：尿激酶100

6、萬150萬IU，溶于生理鹽水100200m1，持續(xù)靜脈滴注30 min，用藥期間應監(jiān)護。第十六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3.不推薦在臨床試驗以外使用其他溶栓藥物(I級推薦，C級證據)4.溶栓患者的抗血小板或特殊情況下溶栓后還需抗凝治療者，應推遲到溶栓24 h后開始(I級推薦，B級證據)。第十七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3 h內rtPA靜脈溶栓的適應證、禁忌證及相對禁忌證適應證1有缺血性卒中導致的神經功能缺損癥狀2癥狀出現(xiàn)1.7或PT15 S12目前正在使用凝血酶抑制劑或Xa因子抑制劑，各種敏感的實驗室檢查異常(如APPT，INR，血小板計數(shù)、ECT；TT或恰當?shù)?/p>

7、xa因子活性測定等)13血糖13大腦半球)第十九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月相對禁忌證下列情況需謹慎考慮和權衡溶栓的風險與獲益(即雖然存在一項或多項相對禁忌證，但并非絕對不能溶栓)：1輕型卒中或癥狀快速改善的卒中2妊娠3癇性發(fā)作后出現(xiàn)的神經功能損害癥狀4近2周內有大型外科手術或嚴重外傷5近3周內有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血6近3個月內有心肌梗死史第二十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3-4.5 h內rtPA靜脈溶栓的適應證、禁忌證和相對禁忌證適應證1缺血性卒中導致的神經功能缺損2癥狀持續(xù)345 h3年齡18歲4患者或家屬簽署知情同意書禁忌證同3h內rt-PA靜脈溶栓第二十一張，

8、PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月相對禁忌證(在3h靜脈溶栓相對禁忌癥基礎上另行補充如下)1年齡80歲2嚴重卒中(NIHSS評分25分)3口服抗凝藥(不考慮INR水平)4有糖尿病和缺血性卒中病史第二十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月6h內尿激酶靜脈溶栓的適應證及禁忌證適應證1有缺血性卒中導致的神經功能缺損癥狀2癥狀出現(xiàn)6 h3年齡1880歲4意識清楚或嗜睡5腦CT無明顯早期腦梗死低密度改變6患者或家屬簽署知情同意書禁忌證同3h內rtPA靜脈溶栓禁忌癥第二十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈溶栓的監(jiān)護及處理1患者收入重癥監(jiān)護病房或卒中單元進行監(jiān)護2定期進行血壓和神經

9、功能檢查，靜脈溶栓治療中及結束后2 h內，每15 min進行一次血壓測量和神經功能評估；然后每30 min1次，持續(xù)6 h；以后每小時1次直至治療后24 h3如出現(xiàn)嚴重頭痛、高血壓、惡心或嘔吐，或神經癥狀體征惡化，應立即停用溶栓藥物并行腦CT檢查4如收縮壓180 mmHg或舒張壓100 mmHg，應增加血壓監(jiān)測次數(shù)，并給予降壓藥物5鼻飼管、導尿管及動脈內測壓管在病情許可的情況下應延遲安置6溶栓24 h后，給予抗凝藥或抗血小板藥物前應復查顱腦CTMRI第二十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月動脈溶栓1.靜脈溶栓是血管再通的首選方法(I級推薦，A級證據)。靜脈溶栓或血管內治療都應盡可能減

10、少時間延誤(I級推薦；B級證據)。2.發(fā)病6 h內由大腦中動脈閉塞導致的嚴重卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經過嚴格選擇后可在有條件的醫(yī)院進行動脈溶栓(I級推薦，B級證據)。第二十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3.由后循環(huán)大動脈閉塞導致的嚴重卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經過嚴格選擇后可在有條件的單位進行動脈溶栓，雖目前有在發(fā)病24 h內使用的經驗，但也應盡早進行避免時間延誤(級推薦，C級證據)。4.對于靜脈溶栓無效的大動脈閉塞患者，進行補救性動脈溶栓或機械取栓(發(fā)病8 h內)可能是合理的(級推薦，B級證據)。第二十六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月5.機械取栓在嚴格選擇患者的情況下單用或與藥物溶栓合用可能對血管再通有效(級推薦，B級證據