人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修術(shù)的護(hù)理-PPT課件

1、人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的護(hù)理 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2015年11月歐陽麗君2022/7/201目錄基本概念翻修手術(shù)的指征翻修術(shù)的難點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理出院指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練翻修原因2022/7/202 髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)： 髖關(guān)節(jié)因各種原因行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)假體松動(dòng)、下沉、磨損、感染等原因引起的關(guān)節(jié)疼痛 ，影響工作和生活質(zhì)量，保守治療不能解決的問題，需再次手術(shù)進(jìn)行新的髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)。髖關(guān)節(jié)修復(fù)術(shù)是對(duì)初次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗后的一種補(bǔ)救手術(shù)。人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的護(hù)理2022/7/203翻修的原因反復(fù)脫位或不能復(fù)位的關(guān)節(jié)脫位 假體周圍骨折假體的無菌性松動(dòng)假體斷裂假體周圍感染其他原因（疼痛、進(jìn)行性骨丟失）假體失敗常見原因?yàn)榧?/p>

2、體松動(dòng)、不穩(wěn)、磨損、斷裂等，而磨損和松動(dòng)最為突出，磨損會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致骨溶解和骨丟失。假體松動(dòng)是其中最重要的原因之一 2022/7/204翻修手術(shù)的指征 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后松動(dòng)不一定是翻修術(shù)的指 征，臨床中髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的適應(yīng)證包括： 假體植入1年后，負(fù)重疼痛不能緩解且呈進(jìn)行性加重并出現(xiàn)嚴(yán)重功能障礙者； 反復(fù)脫位或因磨損引起中心型脫位者； 遠(yuǎn)期感染皮膚破潰竇道形成者。 2022/7/205骨缺損并發(fā)癥多取出困難翻修術(shù)的難點(diǎn)假體松動(dòng)骨折骨溶解取出假體過程假體的取出骨水泥的清除顯露 感染 骨折 脫位下肢深靜脈血栓形成 出血假體選擇骨水泥型生物固定植骨：結(jié)構(gòu)植骨、打壓植骨輔助構(gòu)件：加強(qiáng)杯、鈦網(wǎng)杯、捆綁帶等

3、2022/7/206鈦網(wǎng)杯鈦網(wǎng)片髖臼加強(qiáng)杯結(jié)構(gòu)植骨去除皮質(zhì)骨松質(zhì)骨切碎做成的小骨塊2022/7/207骨缺損分型 髖臼缺損分型型邊緣型缺損型腔隙型缺損 III型-混合型缺損 2022/7/208骨缺損分型 髖臼缺損分型骨盆連續(xù)性中斷關(guān)節(jié)融合型： 屬于特殊類型的缺損。 往往合并有腔隙型缺損。 帶翼加強(qiáng)杯2022/7/2092022/7/20102022/7/2011術(shù)前護(hù)理：1心理護(hù)理：髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)為再次手術(shù)，較初次置換術(shù)難度大，其結(jié)果亦不如前期理想，患者經(jīng)過首次手術(shù)對(duì)翻修術(shù)顧慮多、壓力大，心理問題嚴(yán)重，易產(chǎn)生悲觀，沮喪，焦慮的情緒，心理干預(yù)對(duì)減輕和緩解患者不良情緒起重要作用。護(hù)士應(yīng)認(rèn)真傾聽患者

4、的訴說，并鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心的想法，從而評(píng)估患者的心理問題，根據(jù)患者受教育的程度，接受及理解能力，制訂相應(yīng)的護(hù)理措施，主動(dòng)與患者交流，關(guān)心和理解患者，及時(shí)給予安慰，鼓勵(lì)，使患者獲得心理支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心2022/7/20122健康教育（1）指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和咳嗽訓(xùn)練，10分/次，34次/天，以防術(shù)后墜積性肺炎。(2)訓(xùn)練患者床上排便，以防術(shù)后不習(xí)慣床上排便引起便秘和尿潴留。(3) 指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生索、高纖維素飲食，以提高手術(shù)的耐受力，減少臥床導(dǎo)致的便秘、腹脹的發(fā)生。(4)教會(huì)患者股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)的跖屈背伸運(yùn)動(dòng)方法，以提高患肢肌力，利于術(shù)后功能的恢復(fù)，減少術(shù)后臥床并

5、發(fā)癥，特別是下肢深靜脈血栓(DVT)的發(fā)生 3.皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前檢查患肢情況，如有癤、癰、腳癬、 靜脈曲張、灰指甲等，應(yīng)囑患者每日用溫水清洗局部后用絡(luò)合碘涂抹三次并告知上級(jí)醫(yī)師。4.藥物準(zhǔn)備術(shù)前應(yīng)用阿斯匹林等非甾體類抗炎藥物治療的病人，應(yīng)于術(shù)前2周停藥，改用其它對(duì)血小板影響較小的藥物。 5.術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前白天備皮，術(shù)前晚及術(shù)日晨用絡(luò)合碘消毒手術(shù)區(qū)域,并用無菌巾包裹。術(shù)前晚20：00點(diǎn)至術(shù)日晨禁食水，術(shù)日晨留置尿管。術(shù)日晨協(xié)助患者更衣，如有活動(dòng)性假牙應(yīng)摘掉，準(zhǔn)備好x光片，等待手術(shù)。 2022/7/2013 術(shù)后護(hù)理 由于該手術(shù)復(fù)雜，很容易將已經(jīng)變薄的股骨皮質(zhì)穿透或骨折，患者出血、損傷、感染機(jī)會(huì)增加

6、。 a 、嚴(yán)密觀察患者的生命體征，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及足趾的溫度、顏色、感覺、活動(dòng)，注意切口的滲血及出血等情況。 b、對(duì)術(shù)后創(chuàng)口留置負(fù)壓引流管的患者要保持引流管通暢。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止引流液逆流，觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。c、正確的搬運(yùn)和保持良好的體位。搬運(yùn)時(shí)采取三人平托法，將軟枕置于患者兩下肢之間，保持髖關(guān)節(jié)外展30中立位，術(shù)后患肢皮牽引2周，預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位。避免患肢內(nèi)收、外旋3個(gè)月。 骨水泥固定且術(shù)中沒有作截骨處理的患者術(shù)后臥床休息3個(gè)月。 對(duì)于術(shù)中截骨或者為非骨水泥固定者術(shù)后臥床休息6個(gè)月。 d、注意防壓瘡、尿路感染、肺部感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。2022/7/201

7、41、術(shù)后次日 ：鼓勵(lì)患者做患肢踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈活動(dòng)與臀肌、股四頭肌等的等長收縮訓(xùn)練，以促進(jìn)肌力恢復(fù)、手術(shù)部位腫脹消退及預(yù)防深靜脈血栓形成。 2、根據(jù)患者的手術(shù)情況不同，對(duì)患肢采取不同的位置預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位 a、前方或側(cè)方切口者，患肢保持髖外展4050和輕度內(nèi)旋位，用墊枕外側(cè)沙袋墊起，將患肢置于軟枕上，使髖屈30，膝屈4050； b、后方切口入路者，患肢保持髖外展45及輕度外旋位，用墊枕內(nèi)側(cè)沙袋墊起，髖屈應(yīng)30。 3、負(fù)壓引流拔除、X線檢查證實(shí)人工關(guān)節(jié)良好后可允許患者做床上髖、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)及外展髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，并逐漸由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)向主動(dòng)加輔助運(yùn)動(dòng)過渡，到完全主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)避免做直腿抬高練習(xí)，以免髖臼承

8、受過高壓力，不利于髖臼假體的骨組織生長。 4、術(shù)后同時(shí)做髖外展練習(xí)，使臀中肌肌力得到加強(qiáng)。如果患者僅置換了髖臼的聚乙烯內(nèi)襯，或者只是對(duì)失敗的髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)進(jìn)行返修，可按常規(guī)處理 總體原則： 髖關(guān)節(jié)外展40-45中立位康復(fù)鍛煉2022/7/2015 髖關(guān)節(jié)翻修患者要掌握晚負(fù)重這一原則，早期行功能康復(fù)訓(xùn)練。 根據(jù)翻修假體的固定方式和手術(shù)中的具體情況(如是否劈開股骨等)來決定下床及負(fù)重的時(shí)間。 a、骨水泥固定且無大轉(zhuǎn)子截骨者，術(shù)后23周可扶雙拐下地，不負(fù)重活動(dòng)，2個(gè)月后可部分負(fù)重，至棄拐完全負(fù)重活動(dòng)。 b、采取了大轉(zhuǎn)子截骨者，則應(yīng)在3個(gè)月后X線復(fù)查證實(shí)情況良好，再改為單拐，患肢負(fù)重活動(dòng)。 c、非骨

9、水泥者則需較長時(shí)間的床上肌力訓(xùn)練，尤其是髖外展肌肌力訓(xùn)練+主動(dòng)關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。23個(gè)月后扶雙拐下地不負(fù)重活動(dòng)，6個(gè)月后可棄拐負(fù)重活動(dòng)?？祻?fù)鍛煉2022/7/20161 術(shù)后下肢處于外展中立位，麻醉作用消失后主動(dòng)用力行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈活動(dòng)，每2小時(shí)進(jìn)行20次，并輔以下肢肌肉被動(dòng)按摩。2 股四頭肌訓(xùn)練：收縮大腿肌肉，用力下壓膝關(guān)節(jié)，使胭窩靠近床面，保持膝關(guān)節(jié)伸直，這一動(dòng)作持續(xù)5 秒，放松5 秒； 3 患側(cè)關(guān)節(jié)訓(xùn)練：在術(shù)后第3天開始：膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者將足跟向臀部滑動(dòng)，保持大腿不向內(nèi)或向外偏斜，保持5 秒，再幫助患者將膝關(guān)節(jié)伸直；直腿抬高訓(xùn)練：膝下墊一薄枕，用力下壓膝關(guān)節(jié)使小腿伸直抬高，大腿離開床

10、面保持5 秒再輕輕放下。 4 行走訓(xùn)練：在術(shù)后2-3周開始（遵醫(yī)囑），協(xié)助患者在床邊坐起，在活動(dòng)過程中患肢要保持外展中立位，同時(shí)避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過90。 5 負(fù)重訓(xùn)練：髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)后l一2周禁止患側(cè)髖關(guān)節(jié)過早負(fù)重，術(shù)后第3周可部分負(fù)重，3個(gè)月以后逐漸過度到完全負(fù)重。3個(gè)月內(nèi)扶拐步行，上樓梯時(shí)健腿先上，下樓梯時(shí)患腿先下，以減少患髖的前屈和負(fù)重。為防止人工關(guān)節(jié)松動(dòng)，應(yīng)減少患髖負(fù)重，禁止劇烈奔跑、跳躍、嘗試去抬舉和搬運(yùn)重物等活動(dòng)。2022/7/2017出院指導(dǎo) （1） 使用拐杖堅(jiān)持雙拐單拐棄拐原則，較好使用單手杖，可減少術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)的磨損。（2） 預(yù)防并及時(shí)控制全身感染，對(duì)有可能造成感染的任何手術(shù)或治療措施都應(yīng)及時(shí)預(yù)防，防細(xì)菌血運(yùn)傳播導(dǎo)致關(guān)節(jié)感染。（3）不在不平整、光滑路 面行走，以防摔倒。避免重體力活動(dòng)以及奔跑、跳舞等髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動(dòng)項(xiàng)目，減少術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、半脫位、骨折、假體松動(dòng)等問題。（4） 體位指導(dǎo)：取平臥或半臥位，3個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥。術(shù)后3周內(nèi)屈髖小于45，以后根據(jù)病情逐漸增加屈髖度，但不可大于90。遵循“三不