MRI前瞻性研究提示過往對腕關(guān)節(jié)損傷認(rèn)識存在不足演示教學(xué)

1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。MRI前瞻性研究提示過往對腕關(guān)節(jié)損傷認(rèn)識存在不足-MRI前瞻性研究提示過往對腕關(guān)節(jié)損傷認(rèn)識存在不足2012-10-0312:17來源：HYPERLINK/丁香園作者：紫川秀第二在臨床實踐中經(jīng)常碰到腕關(guān)節(jié)損傷的患者，急性腕關(guān)節(jié)損傷診斷的流程包括體格檢查及影像學(xué)檢查。大部分患者腕關(guān)節(jié)疼痛，腫脹較為明顯，但在常規(guī)X片下無明顯的骨折證據(jù)。臨床醫(yī)生習(xí)慣將常規(guī)X片陰性但有臨床癥狀的患者定義為腕關(guān)節(jié)扭傷，通常采取保守的治療方法（PRICE，protection,rest,ice,compression,elevati

2、on），大部分患者兩周內(nèi)癥狀能得到很好的緩解，但有少部分患者在2周后仍持續(xù)存在癥狀，這是因為X片檢查的分辨率和成像特性的局限性容易造成部分損傷如隱性骨折，韌帶，肌腱損傷等在X片上表現(xiàn)為陰性而使臨床醫(yī)生產(chǎn)生誤診。MRI以其高分辨和高敏感性，在探查骨和軟組織急性損傷方面顯示出獨特優(yōu)勢，但目前尚缺乏急性腕關(guān)節(jié)損傷MRI影像學(xué)前瞻性的研究。近日，挪威的學(xué)者就X片檢查陰性的急性腕關(guān)節(jié)損傷患者M(jìn)RI表現(xiàn)進(jìn)行了相關(guān)前瞻性研究，相關(guān)結(jié)論發(fā)表在injury雜志上。所有患者均來自于挪威Bergen創(chuàng)傷醫(yī)療中心，受試者入選時間2009年11月5日至2010年11月4日。共155例患者納入研究，其中男性85例，女性7

3、0例，平均年齡28歲。受傷機制分為兩類：低能量損傷（從站立或者更低的高度處摔倒手腕部撐地而損傷腕關(guān)節(jié)）和高能量損傷（人體站立位高度或者是某些高強度運動中造成的腕關(guān)節(jié)損傷）。對所有患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的X片拍攝（圖1）。圖1：腕關(guān)節(jié)X檢查的四個體位。左上旋后45度；右上旋前45度；左下標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片；右下標(biāo)準(zhǔn)尺偏正位片?；颊呒膊〉闹委煵呗园ǎ汗钦?，依據(jù)骨折部位及骨折程度采用管型石膏（cast）制動3-6周。骨挫傷，若患者有持續(xù)的疼痛，可采用支撐繃帶（supportivebandage）或者是管型石膏制動兩周。三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）韌帶完全撕裂，肘上石膏托中立位固定4周后再管型石膏固定2周，在必要時

4、手術(shù)治療。三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）韌帶不完全撕裂，管型石膏制動2周，若仍存在持續(xù)的疼痛或者是下尺橈關(guān)節(jié)的臨床不穩(wěn)定可采取手術(shù)治療。腕關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷但無脫位，管型石膏制動2周，若仍疼痛，可手術(shù)治療。肌腱及其他軟組織疾病，對癥治療，如支撐繃帶或早期鍛煉。研究結(jié)果顯示，共80%的女性和38%的男性在腕關(guān)節(jié)撐地后出現(xiàn)外傷，兩者比較差異顯著；但高能量和低能量造成的損傷情況組間比較無顯著差異。155例患者中有30例患者M(jìn)RI檢查陰性，其余125例患者（80%）在MRI上共有303處異常表現(xiàn)（表1），包括54例骨折，56例骨挫傷，15例TFCC損傷及5例舟月韌帶（scapho-lunateligmen

5、t）損傷等（表2，3，圖2）。表1：患者M(jìn)RI注冊數(shù)據(jù)圖2：腕部可能出現(xiàn)病變的部位及類型表2：骨折及骨挫傷的分布表3：軟組織損傷的類型分布圖3：舟骨的隱匿性骨折和頭骨的骨挫傷圖4：第2-4掌骨，鉤骨，頭狀骨，大多角骨，尺骨骨挫傷，舟骨隱匿性骨折圖5：TFCC損傷，下尺橈關(guān)節(jié)部位掌側(cè)尺橈韌帶的滑囊炎圖6：舟月韌帶損傷圖7：尺側(cè)腕伸肌腱部分?jǐn)嗔褕D8：手掌部位肌肉及腕關(guān)節(jié)部位炎癥圖9：舟月關(guān)節(jié)掌側(cè)的單個腱鞘囊腫圖10：軟組織水腫及腱鞘炎按照事先擬定的治療策略，大部分患者接受了正規(guī)保守治療，取得了較好的效果，7例TFCC或SL損傷的患者需要手外科醫(yī)生的進(jìn)一步處理，其中2例最后接受了手術(shù)治療以重建撕裂的

6、TFCC韌帶。研究者最后總結(jié)道，有別于以往臨床醫(yī)生對腕關(guān)節(jié)損傷的認(rèn)識，在X片檢查陰性的患者中有高達(dá)80%的患者在MRI表現(xiàn)出異常改變，異常改變不僅僅局限于韌帶損傷，還包括骨折，骨挫傷，肌腱炎，腱鞘囊腫等其他腕關(guān)節(jié)相關(guān)疾病，這些疾病在臨床工作中容易誤診而延誤患者病情治療，需要臨床醫(yī)生提高警惕。因此研究者建議將腕關(guān)節(jié)損傷定義為：X片檢查陰性但伴有部分或完全軟組織或骨損傷的腕部疾病。有鑒于X片檢查的局限性，作者推薦對在起病數(shù)周內(nèi)癥狀仍未得到緩解的腕關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行MRI檢查。HYPERLINK/pubmed?term=A%20new%20definition%20of%20wrist%20sprain%20necessary%20after%20findings%20in%20a%20prospe