上消化道穿孔護(hù)理PPT

1、關(guān)于上消化道穿孔的護(hù)理PPT第一張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定義消化道穿孔是由于不同誘因?qū)е聝?nèi)容物外溢至腹膜腔而引起的化學(xué)性腹膜炎稱(chēng)消化道穿孔第二張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胃的形態(tài)及分布第三張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因和病理潰瘍穿孔是活動(dòng)期胃十二指腸潰瘍向深部侵蝕、穿破槳膜的結(jié)果。十二指腸潰瘍易發(fā)部位：十二指腸球部胃潰瘍穿孔易發(fā)部位：胃小彎急性穿孔后胃酸、膽汁、胰液和食物腹腔化學(xué)性腹膜炎化膿性腹膜炎（68小時(shí)后）第六張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

2、月消化性潰瘍的臨床特點(diǎn) 典型的節(jié)律性、周期性上腹部疼痛，腹痛與進(jìn)食密切相關(guān)， 可引起穿孔、出血或幽門(mén)梗阻等并發(fā)癥。十二指腸潰瘍：餐后延遲痛、饑餓痛或夜間痛?？顾崴幬锬苤雇?，進(jìn)食后疼痛可暫時(shí)緩解。壓痛點(diǎn)多位于臍部偏右上方。胃潰瘍：進(jìn)餐后疼痛不能緩解，甚至加重，抗酸藥物療效不明顯。壓痛點(diǎn)常位于劍突與臍間的正中線(xiàn)或略偏左。第七張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月誘因1長(zhǎng)期胃十二指腸潰瘍病史2飽餐、酗酒、進(jìn)食刺激及粗糙性食物3情緒波動(dòng)，過(guò)度勞累3服用某些藥物（如類(lèi)固醇，激素，阿司匹林等）第十張，PPT共三

3、十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月上消化道穿孔小思考：為什么十二指腸球部是上消化道穿孔的好發(fā)部位第十一張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月十二指腸解剖圖十二指腸球部近幽門(mén)約2.5cm一段腸管，壁較薄，粘膜面較光 ，沒(méi)有或甚少環(huán)狀襞，所以是十二指腸穿孔的好發(fā)部位。第十二張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)癥狀1突發(fā)性上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹2面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降，四肢厥冷，伴惡心、嘔吐體征急性痛苦面容，倦屈位，板狀腹第十三張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查1X線(xiàn)第十四張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2 CT第十五張，PPT共三十三頁(yè)，

4、創(chuàng)作于2022年6月3 診斷性腹腔穿刺抽出液可含膽汁或食物殘?jiān)? 血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例第十六張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處理原則1非手術(shù)治療適應(yīng)癥：（1）一般情況良好，癥狀及體征較輕的空腹?fàn)顟B(tài)下潰瘍穿孔（2）穿孔已超過(guò)24小時(shí)（3）胃十二指腸造影證實(shí)穿孔已封閉（4）無(wú)出血及惡變等并發(fā)癥第十七張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療措施1）禁食、胃腸減壓2）輸液及營(yíng)養(yǎng)支持3）控制感染4）嚴(yán)密觀察病情變化：非手術(shù)治療68小時(shí)后病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)反而加重者，應(yīng)立即改手術(shù)治療第十八張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)治療1穿孔修補(bǔ)術(shù)2胃大切3穿孔修補(bǔ)術(shù)+高選擇

5、性迷走神經(jīng)切斷術(shù)第十九張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主要護(hù)理診斷1.疼痛：與消化道穿孔后消化液對(duì)腹膜的強(qiáng)烈刺激有關(guān)。2.體液不足：與消化道穿孔后消化液大量丟失以及禁食水有關(guān)。3.焦慮和恐懼：與病人對(duì)疾病的恐懼、擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)。4.舒適度的改變：與腹痛及胃腸減壓有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)殘余膿腫與消化道穿孔后并發(fā)腹膜炎，消化道出血有關(guān)。 第二十張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （一）緩解疼痛1.禁食水，持續(xù)胃腸減壓：減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔。2.體位：取舒適臥位。3.采取有效措施（如與他人交談等）分散病人的注意力，使其放松。4.為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人充

6、足的休息和睡眠。 護(hù)理措施第二十一張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）維持體液平衡1.觀察病情變化：嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量以及引流情況，記錄出入量，觀察和記錄引流物的量、顏色和性質(zhì)。2.靜脈輸液：根據(jù)出入量和醫(yī)囑，合理安排輸液的種類(lèi)和輸液速度，以維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡第二十二張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）心理護(hù)理 理解和關(guān)心病人，主動(dòng)與病人交談，告之病人疾病和治療的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)病人表達(dá)自身感受和學(xué)會(huì)自我放松的方法，解答病人的各種疑問(wèn)。同時(shí)，護(hù)士還應(yīng)鼓勵(lì)家屬和朋友給予病人關(guān)心和支持，使其能積極配合治療和護(hù)理。第二十三張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

7、6月（四）舒適度的改變1 予舒適體位及環(huán)境。2 指導(dǎo)病人適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。第二十四張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）預(yù)防腹腔內(nèi)殘余膿腫1.按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，控制感染。2.保持胃腸減壓通暢：妥善固定，及時(shí)更換。保持引流通暢：確保有效的負(fù)壓，避免引流管受壓、扭曲和折疊。觀察和記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)；如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。第二十五張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)價(jià)1.病人疼痛癥狀緩解至消失。2.病人的體液基本保持平衡，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善3.病人焦慮和恐懼程度減輕，情緒基本穩(wěn)定。4.病人舒適度得到改善5.潛在并發(fā)癥未發(fā)生或發(fā)生后得到及時(shí)處理。第二十六張，

8、PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理2緩解疼痛：禁食胃腸減壓體位：體克者平臥位，無(wú)休克半臥位遵醫(yī)囑使用抗菌藥3維持體液平衡：合理安排輸液種類(lèi)及輸液速度。第二十七張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胃腸減壓護(hù)理密切觀察引流管顏色及性質(zhì)：記錄24小時(shí)量，胃大切多在24小時(shí)內(nèi)有陳舊性血液流出，2448小時(shí)轉(zhuǎn)為草綠色胃液保持胃腸減壓通暢做好口腔護(hù)理心要時(shí)霧化吸入做好宣教：防脫管及拔管第二十八張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 有效的胃腸減壓關(guān)系著手術(shù)的成敗和疾病預(yù)后。目的是引流胃內(nèi)及腸道積液、積氣 ,減輕腹脹及縫合口的張力, 降低胃腸道內(nèi)壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，利于

9、炎癥的局限，促進(jìn)傷口愈合和胃腸功能恢復(fù)。胃腸減壓第二十九張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胃腸減壓的護(hù)理要點(diǎn)1.引流液的觀察2.胃腸功能3.防止胃管折疊、堵塞4.防止咽喉疼痛5.防止胃管脫出6.維持有效負(fù)壓7.口腔護(hù)理第三十張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹腔引流管保持固定通暢觀察色量性質(zhì)，記24小時(shí)量定時(shí)離心方向擠壓翻身時(shí)注意防脫落第三十一張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后并發(fā)癥的觀察1術(shù)后出血嚴(yán)密觀察生命體征變化，腹腔內(nèi)出血常為失血性休克表現(xiàn)，伴腹脹，壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥，因此要嚴(yán)密觀察腹部情況2感染：體溫變化3吻合口梗阻：表現(xiàn)為拔胃管后或進(jìn)食后腹脹或伴有嘔吐4吻合口瘺或殘端破裂：多發(fā)生于術(shù)后3天，出現(xiàn)上腹部突然或局部明