肺結節(jié)的影像學診斷分析課件

1、肺結節(jié)的影像學診斷分析大小形態(tài)分布結節(jié)與腫塊直徑2-3mm：粟粒結節(jié)直徑3-5mm：微結節(jié)直徑5-10mm：小結節(jié)直徑10-20mm：結節(jié)直徑20-30mm：大結節(jié)直徑大于30mm：腫塊- 結節(jié)的大小較小的結節(jié)更有可能為良性小于1cm的結節(jié)85%為良性，小于2cm的結節(jié)約60%為良性大于3cm的腫塊多為惡性腫塊- 結節(jié)的倍增時間球形病灶的直徑增加25%所需的時間作為倍增時間惡性結節(jié)的倍增時間為40-360天，良性結節(jié)為小于1個月或大于16個月孤立性肺結節(jié)超過2年無變化時，不必再作進一步評價CT動態(tài)增強掃描不同病變的結節(jié)其血供來源和血供多少有不同，CT增強掃描可有不同的強化形式和強化程度螺旋CT

2、動態(tài)增強掃描可以觀察其血供變化直徑小于1CM結節(jié)增強意義不大低風險人群隨訪小于等于4mm：惡變的可能性非常小4-6mm：12個月隨訪，如果穩(wěn)定就不需要繼續(xù)評估6-8mm：6到12個月隨訪，如果穩(wěn)定，18到24個月后繼續(xù)隨訪大于8mm：在3、9、24個月隨訪或用增強造影CT、PET/CT、組織檢查評估動態(tài)觀察惡性結節(jié)可在30至400天倍增30天之內(nèi)結節(jié)倍增通常為感染或炎癥超過400天結節(jié)倍增通常是良性腫瘤超過兩年結節(jié)增長變化不大基本為良性結節(jié)這一標準不適用于半實質性結節(jié)高風險人群隨訪小或等于4mm結節(jié)：12個月，如果穩(wěn)定就沒有進一步評估的必要；非實質性或部分實質性結節(jié)要繼續(xù)隨訪來排除惰性腺癌的風

3、險4-6mm結節(jié)：6-12個月，如果穩(wěn)定，18到24個月后繼續(xù)隨訪6-8mm結節(jié)：3-6個月隨訪，如果穩(wěn)定，在9到12月和24月繼續(xù)隨訪大于8mm結節(jié)：在3、9、24個月隨訪或增強CT、PETCT、組織檢查評估-形態(tài)學特征形態(tài)morphology:圓形腫塊征、分葉 lobulation、棘狀突起 spiculate protuberance、結節(jié)征nodule sign、空泡征vocule sign密度density鈣化calcification支氣管征bronchus sign惡性肺結節(jié)共性特點邊緣：常見毛刺、毛糙、分葉、鋸齒、棘突和平底征內(nèi)部：常見空泡、細支氣管、空洞、不規(guī)則細小鈣化周圍：

4、血管集束、胸膜凹陷、阻塞炎癥、暈征增強：明顯強化，快增持續(xù)曲線相關：轉移、動態(tài)倍增周圍型肺癌特征分葉征 毛刺征 棘狀突血管集中征 癌性淋巴管炎 支氣管空氣征 空泡征 癌性空洞肺癌的鈣化 局灶磨砂玻璃結節(jié)特征性強化-分葉征腫瘤表面邊緣凹凸不平由于腫瘤向各個方向生長的速度不均衡和肺支架結構制約它代表腫瘤的生長方式為堆集式或膨脹性生長-毛刺征結節(jié)邊緣有數(shù)量眾多的線條狀影，呈放射狀或毛刺狀改變是腫瘤細胞向各個方向蔓延或腫瘤刺激引起周圍肺纖維結締組織增生毛刺征在高分辨率CT 掃描肺部時顯示清晰-棘狀突起結節(jié)邊緣呈尖角狀突起，如同小的三角形病理基礎是腫瘤發(fā)育先端的浸潤性生長，是在分葉的基礎上向外先行浸潤的

5、腫瘤組織，也有可能是腫瘤突出部分是分葉征的一部分，是肺癌的的重要征象-血管集中征又稱支氣管血管集中征為結節(jié)附近或周圍的血管束向病灶集中，或直接與病灶相連，或受牽拉向病灶移位是腫瘤瘤體內(nèi)纖維化和腫瘤增殖破壞致使肺支架結構的塌陷皺縮對周圍血管的牽拉，或腫瘤對穿過血管的包繞-胸膜凹陷征近臟層胸膜面見小三角形影或小喇叭狀陰影，三角形的底部在胸壁，尖指向結節(jié)是腫瘤方向的牽拉和局部胸膜無增厚粘連牽拉的動力來自瘤體內(nèi)反應性纖維化、瘢痕形成，傳導到游離的臟層胸膜而引起凹陷，三角影內(nèi)的密度為負壓空間內(nèi)的水樣密度斜裂胸膜凹陷在CT上僅表現(xiàn)為局部向病灶側移位-惡性淋巴管炎在結節(jié)內(nèi)側與肺門之間、結節(jié)與胸壁之間或結節(jié)旁

6、出現(xiàn)肺紋理增多、呈線狀或網(wǎng)狀改變提示結節(jié)為惡性結節(jié)并已向淋巴管轉移淋巴管轉移途徑：縱隔肺門淋巴結轉移使癌細胞逆行向肺內(nèi)淋巴管擴散、肺毛細血管內(nèi)的多發(fā)癌栓子向血管周圍的淋巴管擴散、直接浸潤淋巴系統(tǒng)-支氣管空氣征是指結節(jié)內(nèi)見到充氣小管影多見于中高分化的腺癌細胞沿著支氣管呈伏壁生長此征象的具有相對低度惡性的生物學行為-空泡征為腫瘤內(nèi)小的低密度影，多為23 mm大小，1個或多個癌細胞呈伏壁生長未閉塞的小支氣管或肺泡，加上腫瘤內(nèi)的纖維組織或瘢痕組織的牽拉而擴張多見于腺癌，尤其是肺泡癌-癌性空洞厚壁偏心空洞，洞壁厚薄不均為惡性結節(jié)(肺癌)的中央缺血壞死，壞死物經(jīng)支氣管排出空洞的外緣保存肺癌腫塊邊緣的特征少

7、數(shù)肺癌的空洞較薄，但可見壁結節(jié)-肺癌的鈣化少數(shù)肺癌可見鈣化原因：腫瘤內(nèi)血液供應障礙細胞壞死、腫瘤自身的內(nèi)分泌功能使腫瘤內(nèi)鈣質沉著、腫瘤間質化生CT平掃觀察多呈散在沙粒狀結節(jié)狀鈣化，可能是腫瘤在生長過程中包裹鈣化病變-局灶磨砂玻璃結節(jié)見于腺癌肺泡癌早期，為腫瘤細胞沿肺泡壁生長，肺泡腔未被完全填充，基質彈力框架仍存在局灶磨砂玻璃影-混雜磨砂玻璃影-實性結節(jié)周圍見“暈征”-完全實質性結節(jié)-磨玻璃影用薄層（12mm）HRCT的圖像上，并用寬的窗位觀察肺野內(nèi)局部淡薄密度增高影，血管影及支氣管壁可見彌漫多發(fā)灶性分布與肺胞腔的部分填充、肺間質成份的增厚部分累及肺泡的充氣狀態(tài)、肺毛細血管床血流量增加等因素有關

8、磨玻璃密度的病理意義應該結合臨床資料和其它CT征象共同考慮-肺癌的強化環(huán)狀強化，周邊顯著環(huán)狀強化部分為肺不張，中央部強化為腫瘤本身強化多為中度和高度強化，較平掃升高約30-50Hu最高強化值區(qū)域開始出現(xiàn)在一分鐘內(nèi)良性肺結節(jié)形態(tài)共性特點形態(tài)規(guī)整邊緣光滑鈣化及脂肪多見衛(wèi)星灶 及纖維化灶多見分葉征、短毛刺、胸膜凹陷少見明顯強化少見分布1、隨機分布2、淋巴結周圍分布3、小葉中央型分布5.1 隨機分布結節(jié)隨機分布結節(jié) 常見疾病：粟粒性肺結核血行播散性轉移瘤 5.2 淋巴管周圍分布結節(jié)淋巴管周圍分布結節(jié) 常見疾?。航Y節(jié)病煤工塵肺癌性淋巴管炎 5.3 小葉中心分布結節(jié)小葉中心分布結節(jié) 常見疾病：支氣管播散結核支氣管炎性病變最能提示為隨機分布結節(jié)的征象 胸膜下結節(jié)支氣管血管束周圍結節(jié)小葉間隔結節(jié)結節(jié)邊緣清楚， 敏感性分別為52.7%、50.0%、39.5%及38.6%。 最能提示為淋巴管周圍結節(jié)的征象 肺間質纖維化小葉間隔結節(jié)肺中上野結節(jié)較多支氣管血管束周