優(yōu)勢(shì)病種2014年腰痛診療方案療效分析、總結(jié)及優(yōu)化

1、2014年腰痛（腰椎間盤突出癥）診療方案療效分析、總結(jié)及優(yōu)化一、定義：腰痛又稱“腰脊痛”，是指因外感、內(nèi)傷或挫傷導(dǎo)致腰部氣血運(yùn) 行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病 癥。我科腰痛患者西醫(yī)稱之為腰椎間盤突出癥。二、常規(guī)治療：1、一般處理：平素應(yīng)注意防風(fēng)，防寒，防潮，避免居潮濕之地。 病情較重者應(yīng)去枕平臥休息，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭。2、辨證分型論治：1）寒濕腰痛：治法：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。方藥：干姜苓術(shù)湯 加減。2）瘀血腰痛：治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。方藥：選用桃紅四 物湯加減。3）腎虛腰痛腎陰虛治法：滋補(bǔ)腎陰，濡養(yǎng)筋脈。方藥：左歸丸加減。腎陽虛治法：補(bǔ)腎壯陽，溫煦經(jīng)脈。方藥：右

2、歸丸加減4）濕熱腰痛：治法：清熱利濕，舒筋止痛。方藥：四妙丸加減。3、特色治療：針刀松解：（1）在患椎棘間、橫突、關(guān)節(jié)突及臀部尋找最明顯的壓痛點(diǎn)， 根據(jù)患者的體質(zhì)及耐受程度，一次選點(diǎn)57個(gè)，以針刀松解。棘突 最高點(diǎn)旁開1.5cm為關(guān)節(jié)突進(jìn)針點(diǎn)，以切開關(guān)節(jié)囊為主，然后稍上 提針刀松解骰棘??；旁開4cm為橫突進(jìn)針點(diǎn)，先在橫突尖端鏟剝， 再在橫突下緣松解橫突間肌，然后將刀刃緊貼橫突背面向內(nèi)側(cè)鏟切， 緩慢推進(jìn)至橫突根部與關(guān)節(jié)突交界處，摸索松解椎間孔周邊組織。(2 )手法復(fù)位：朱氏連續(xù)提腿復(fù)位法及下肢被動(dòng)抬舉，手法后以 腰圍固定腰部，并囑仰臥硬板床。(3)功能鍛煉：囑患者術(shù)后第3天在床上做飛燕式練功及下

3、肢抬 舉鍛煉。治療每周1次，最多不超過5次。1、灸法：患者腰部艾箱，每次20-30分鐘，每日一次。2、拔罐：辨證取穴，每穴5分鐘，每日一次。3、中頻脈沖電治療：患者適當(dāng)部位，每次30分鐘，每日一 次。4、腰椎推拿：每次30分鐘，每日一次。5、熏蒸：每次30分鐘，每日一次。6、刮痧：每個(gè)部位，3日一次。7、TDP照射：局部，每次30分鐘，每日一次。8、腰椎牽引：每次20分鐘，每日一次。三、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治療后癥狀體征消失或改善，腰痛完全消失，行走及活動(dòng)無不適 感，肢體涼、麻、痛、萎等癥狀改善。四、療效評(píng)價(jià)：1、腰痛（腰椎間盤突出癥）證型分布及治療結(jié)果2010年我科采用優(yōu)勢(shì)病種診療方案治療120例

4、：其中血瘀證型 42例；寒濕證型12例；濕熱證型4例；肝腎虧虛型62例。，總有 效率95%。2、療效評(píng)價(jià)腰痛的臨床癥狀多種多樣，在治療上應(yīng)堅(jiān)持非手術(shù)為主的原則， 尤其要發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)療法療效穩(wěn)定、副作用小的優(yōu)勢(shì)，只有通過正規(guī) 非手術(shù)治療無效而又影響工作和生活者方可考慮手術(shù)。但必須指出， 腰椎間盤突出癥臨床癥狀眾多，有的治療效果不佳。（1）中醫(yī)治療腰痛，重視辨證施治，堅(jiān)持個(gè)體化治療原則，在 腰痛治療上，通過辯證運(yùn)用口服中藥，活血通絡(luò)，骨健筋韌，以達(dá)滿 意效果。（2）運(yùn)用中醫(yī)特色療法，如針刀松解、推拿、理療、中藥熏洗 等在腰痛治療上，均取得了較好的臨床效果。3、為進(jìn)一步提高診治療效，優(yōu)化方案如下：（

5、1）、加強(qiáng)臨床中醫(yī)辨證施治水平，吸收國(guó)內(nèi)相關(guān)科室治療腰痛 的有效經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)，對(duì)療效較差的證型進(jìn)行優(yōu)化。（2）、對(duì)腰痛采取中藥辨證口服、針刀松解、理療及中藥熱敷等 多種手段綜合治療，以提高療效，減輕患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。（3）、開展腰痛患者的中醫(yī)藥早期進(jìn)行干預(yù)的治療方案的優(yōu)化研 究，加強(qiáng)運(yùn)用中藥優(yōu)勢(shì)。進(jìn)行早期干預(yù)，延緩和預(yù)防病情進(jìn)一步的發(fā) 生與發(fā)展。（4）、定期開展腰痛宣傳教育，提高患者頸椎病科普知識(shí)，達(dá)到 早期預(yù)防、診斷、治療目的。（5）、加強(qiáng)患者自我身體功能鍛煉教育，并聯(lián)合中藥辨證施治整 體調(diào)整改善癥狀，提高生活質(zhì)量。（6）、針對(duì)糖尿病肥胖患者，我們強(qiáng)調(diào)通過中藥湯劑辯證施治調(diào) 控血糖，控制甚至減輕體重，防止其對(duì)關(guān)節(jié)的損傷。這要求中藥辯證 的進(jìn)一步精、細(xì)、準(zhǔn)，在出具具體方藥的時(shí)候，要充分考慮到患者體 質(zhì)等問題，以中藥平穩(wěn)降糖，必要時(shí)候針灸輔助。（7）、在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上給予