眼眶病眼眶腫瘤七年制講課422

1、眼眶病眼眶腫瘤七年制講課422眼眶的應(yīng)用解剖2眼眶概觀(guān)為四邊錐體形骨性深腔開(kāi)口向前、向外，尖向后、向內(nèi)由額骨、篩骨、蝶骨、腭骨、淚骨、上頜骨和顴骨7塊骨構(gòu)成成人眶深40-50mm 3眼眶整體觀(guān)45眶外壁三角形，與正中平面呈45蝶骨大翼、顴骨眶突組成，最厚6眶內(nèi)壁長(zhǎng)方形由上頜骨額突、淚骨、篩骨紙板、蝶骨體構(gòu)成前部為淚囊窩，由上頜骨額突及淚骨構(gòu)成篩骨紙板最薄，厚度僅為，易骨折7眶下壁（底壁）大致呈三角形由上頜骨眶面、顴骨眶突和腭骨眶突構(gòu)成8眶頂壁呈三角形由額骨的眶板及蝶骨小翼構(gòu)成淚腺窩：眶頂前外方凹陷，容納淚腺滑車(chē)小凹：鄰近突出部為滑車(chē)棘9眼眶通道眶上裂：大小翼間，外段硬腦膜封閉，內(nèi)段有動(dòng)眼、滑車(chē)

2、、外展及眼神經(jīng)以及眼靜脈通過(guò)眶下裂：眶外、下壁之間，與翼腭窩、顳下窩相通，有上頜、顴、蝶腭神經(jīng)節(jié)的眶支及眼下靜脈吻合支經(jīng)過(guò)視神經(jīng)管：小翼的二個(gè)根形成，溝通眶尖至顱中窩，正中面成36。內(nèi)側(cè)是蝶竇，有時(shí)有后篩竇，通過(guò)視神經(jīng)及其鞘，眼動(dòng)脈10眼外肌 眼外肌為橫紋肌，均起于Zinn氏環(huán)，止于鞏膜上直肌：動(dòng)眼神經(jīng)上支支配下直?。簞?dòng)眼神經(jīng)下支支配內(nèi)直肌：動(dòng)眼神經(jīng)下支支配外直?。和庹股窠?jīng)支配上斜?。杭‰齑┻^(guò)滑車(chē)，滑車(chē)是U行纖維軟骨，位于眶緣后約4mm處，滑車(chē)神經(jīng)支配。成人滑車(chē)常見(jiàn)骨化 下斜?。盒杏谙轮奔『涂舻妆谥g，動(dòng)眼神經(jīng)下支支配提上瞼?。荷现奔∨c眶頂壁間前行，腱膜呈扇形附著于眼瞼，動(dòng)眼神經(jīng)上支支配11眼

3、眶肌肉12視路視神經(jīng)：全長(zhǎng)5cm，直徑3mm，分顱內(nèi)、管內(nèi)、眶內(nèi)、球內(nèi)段。有髓鞘，無(wú)Schwann細(xì)胞，神經(jīng)鞘膜由軟腦膜、蛛網(wǎng)膜、硬腦膜構(gòu)成，存在硬膜下隙、蛛網(wǎng)膜下隙，與顱內(nèi)溝通 視交叉：橫徑10-20mm，前后徑4-13mm，厚2-5mm， 5%溝內(nèi)，12%垂體窩前上，79%窩上，4%窩后上方。 視交叉位于蝶鞍上方5-10mm視束 外側(cè)膝狀體視皮質(zhì)視輻射13視神經(jīng)14淚器解剖淚器：包括淚腺，淚點(diǎn)、淚小管、淚囊及鼻淚管淚腺：位于淚腺窩，分眶部和瞼部，眶部占2/3淚囊：淚囊窩內(nèi)，上為盲端，下到鼻淚管鼻淚管：由上頜骨淚溝、淚骨淚溝和下鼻甲淚突所構(gòu)成，溝通眼眶與下鼻道。15淚道系統(tǒng)16眶骨膜襯眶骨眶

4、面，與眶骨粘連疏松，骨縫處粘連牢固于眶緣處增厚形成緣弓并與面部骨膜連續(xù)經(jīng)眶上裂、視神經(jīng)管硬腦膜相連17眶內(nèi)間隙骨膜下間隙：潛在性腔隙，常見(jiàn)骨瘤、巨細(xì)胞瘤、鼻源性腫瘤的眶內(nèi)侵犯、膿腫或血腫等肌錐外間隙（周邊間隙）：肌錐與骨膜之間肌錐內(nèi)間隙：肌錐內(nèi)，有脂肪及神經(jīng)血管組織18眼眶間隙19內(nèi)壁 篩竇下壁 上頜竇內(nèi)壁 篩竇內(nèi)上方 額竇上壁 前顱窩眶壁與顱腔及鼻竇關(guān)系密切視神經(jīng)孔眶上裂眶下裂20眼眶病的診斷21疼痛 炎癥、感染、出血、惡性腫瘤進(jìn)展 急 急性炎癥、出血、惡性腫瘤 緩 良性腫瘤、慢性炎癥既往史外傷史全身病家族史病史22影像學(xué)診斷23超聲檢查 聲阻差 聲的反射內(nèi)回聲 病變區(qū) 聲衰減 性質(zhì)24計(jì)算

5、機(jī)體層攝影 能源為X線(xiàn)的二維圖像 密度成像 眼眶病的揭示率高 掃描平面 水平、冠狀和矢狀 增強(qiáng)掃描 血供情況25正常眼眶CT圖像（水平位）外直肌內(nèi)直肌視神經(jīng)26正常眼眶CT圖像（冠狀位）外直肌上斜肌下直肌上直肌提上瞼肌眼上靜脈外直肌視神經(jīng)27磁共振成像 氫核密度 氫核多 信號(hào)強(qiáng) 多方位成像 視神經(jīng)等軟組織分辨力高 骨結(jié)構(gòu)、鈣化和異物等缺乏信號(hào)28正常眼眶MRI圖像（水平位）內(nèi)直肌眼上靜脈視神經(jīng)外直肌淚腺29正常眼眶MRI圖像（冠狀位）外直肌視神經(jīng)內(nèi)直肌下直肌上斜肌上直肌眼上靜脈30T1WIT2WI31眶蜂窩織炎32 病 因鄰近感染擴(kuò)散 鼻竇、鼻腔、牙齒 面部癤腫、瞼腺炎眼眶自身病變 眶骨膜炎

6、眶外傷伴異物存留 眼眶手術(shù)后感染33 臨床表現(xiàn) 隔前蜂窩織炎、隔后蜂窩織炎 眼瞼紅腫，眼球突出（高度），眼球運(yùn)動(dòng)障礙，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛，視乳頭水腫、充血，晚期視乳頭萎縮 眼眶膿腫、眶尖綜合征、海綿竇血栓、腦膜炎、腦膿腫、敗血癥34影像學(xué)診斷超聲探查 急性期 球后脂肪墊擴(kuò)大 化膿期 眼球后呈弧形暗區(qū) 膿腫期 低回聲區(qū)灶35 CT成像 彌漫性高密度影，不規(guī)則，界不清 眼環(huán)增厚 眼外肌被遮蔽或顯示腫大 視神經(jīng)增粗 付鼻竇密度增高 粘膜肥厚 液平面 MRI成像 T1WI 中信號(hào) T2WI 高信號(hào)363738治療 抗感染 早期 足量 廣譜 糖皮質(zhì)激素 適當(dāng) 局部處理 抗感染滴眼液 涂眼膏 膿腫切開(kāi)引流術(shù) 并發(fā)

7、癥處理 敗血癥39炎性假瘤40病因免疫反應(yīng)性疾病 病因不明病理變化 特發(fā)性瘤樣炎癥 多形性炎癥細(xì)胞纖維血管組織組織學(xué)分型 淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)型 纖維增生型 混合型41臨床表現(xiàn) 急性起病 眼眶痛、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視和眼球突出 眼瞼和結(jié)膜腫脹、充血 眶緣腫物 結(jié)節(jié)狀 多發(fā) 可推動(dòng) 輕壓痛 晚期 視神經(jīng)萎縮 上瞼下垂 眼球固定 4243 影像學(xué)診斷受累部位多 眶脂肪 淚腺 眼外肌 視神經(jīng)特點(diǎn)多樣化 眶脂肪內(nèi)高密度影 眼環(huán)增厚 眶腔擴(kuò)大 視神經(jīng)增粗 淚腺腫大 眼外肌肥大4445治療 糖皮質(zhì)激素 炎性細(xì)胞浸潤(rùn)型敏感 局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 免疫抑制劑 環(huán)磷酰胺 小劑量放療 淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)型敏感46甲狀腺相關(guān)性眼病4

8、7細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病病理變化 眼外肌水腫、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、肌肉變性壞死及纖維化 球后脂肪等軟組織炎性改變臨床分型 功能亢進(jìn)型 功能低下型 功能正常型病因48臨床表現(xiàn) 眼瞼退縮 眼瞼滯后 眼球突出 復(fù)視 眼球運(yùn)動(dòng)障礙 球結(jié)膜水腫 暴露性角膜炎49 眼部保護(hù)性治療 滴用眼藥 涂眼膏 藥物抗炎治療 糖皮質(zhì)激素 免疫抑制劑 放射治療 手術(shù)治療 眼瞼退縮矯正術(shù) 眼外肌延長(zhǎng)或縮短術(shù) 眼眶減壓術(shù)治療50皮樣囊腫和表皮樣囊腫51迷芽瘤皮樣囊腫 囊壁 角化的復(fù)層鱗狀上皮 毛囊 皮脂腺 囊內(nèi)容 脫落上皮 毛發(fā) 皮脂腺分泌物表皮樣囊腫 囊壁 表皮 囊內(nèi)容 角蛋白病因52 好發(fā)部位 外上眶緣 內(nèi)上或內(nèi)下眶緣 眶緣

9、腫物 圓形 表面光滑 無(wú)壓痛 眼球受壓迫 屈光不正 侵蝕眶緣 眶緣瘺管 漸進(jìn)性眼球突出并向下移位臨床表現(xiàn)5354超聲探查 呈圓形、橢圓形 邊界清楚 可壓縮性 回聲有區(qū)別 聲衰減不明顯5556CT掃描 顳上方圓形或類(lèi)圓形占位 邊界清楚 高密度環(huán) 腫瘤內(nèi)部不均質(zhì) 環(huán)形增強(qiáng) 指壓痕或呈啞鈴狀 MRI掃描 囊壁均呈現(xiàn)低信號(hào) 囊內(nèi)容高信號(hào)或斑駁狀57手術(shù)治療 手術(shù)完全切除 囊壁去除干凈 位于骨膜下者 囊壁刮除 石炭酸腐蝕治療58海綿狀血管瘤59錯(cuò)構(gòu)瘤病理 類(lèi)圓形或腎形 紫紅色 有完整包膜 由大小不等的血管竇構(gòu)成 竇壁為平滑肌 間質(zhì)為結(jié)締組織隔病因60 無(wú)痛性、慢性進(jìn)行性眼球突出 視力不受影響 眶前部腫瘤

10、 局部隆起 紫藍(lán)色 眶深部腫瘤 壓迫眼球有彈性阻力 眶尖部腫瘤 視神經(jīng)萎縮 眼球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視 眼底視網(wǎng)膜壓迫條紋臨床表現(xiàn)6162超聲探查 A超 內(nèi)反射中高波峰，Ossani角45o B超 圓或橢圓形 界清 有腫瘤暈圓滑 內(nèi)回聲多而強(qiáng) 分布均勻 中等度聲衰減 壓迫變形6364CT掃描 腫瘤呈圓、橢圓或梨形 界清圓滑 內(nèi)密度均質(zhì) 眶尖部三角型透明區(qū)MRI掃描 T1WI 中等信號(hào) T2WI 高信號(hào)6566 體積小、發(fā)展慢、視力好、眼球突出不明顯可觀(guān)察 影響視力或有癥狀可手術(shù)治療治療67腦膜瘤68 多發(fā)成年女性 四聯(lián)征 視力喪失 一側(cè)性眼球突出 慢性視乳頭水腫性萎縮 視睫狀靜脈 疼痛及眼瞼水腫 眼球運(yùn)動(dòng)障礙臨床表現(xiàn)69CT掃描 視神經(jīng)增粗 呈管狀，梭形或錐形 內(nèi)密度均質(zhì) 異常鈣化 眶骨增生肥厚 眶骨吸收和破壞 車(chē)軌樣征象70 MRI掃描 視神經(jīng)增粗 T1WI 中低信號(hào) T2WI 高信號(hào) 車(chē)軌樣征象 輪廓顯示佳 視神經(jīng)管內(nèi)、顱內(nèi)蔓延顯示良好 脂肪抑制增強(qiáng)掃描71手術(shù)治療 不易切除干凈 易復(fù)發(fā)預(yù)后差 兒童預(yù)后更差治療72橫紋肌肉瘤73 兒童多發(fā) 腫瘤發(fā)展快 惡性程度高 眶上部好發(fā) 鼻上象限眼瞼 上瞼下垂 眼瞼水腫 眼球向下方移位 眼球運(yùn)動(dòng)