ONS在外科中應(yīng)用課件(PPT 46頁(yè))

1、第1頁(yè)，共46頁(yè)?？诜I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：為特殊醫(yī)療目的經(jīng)口攝入一般食品以外的口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，以達(dá)到改善營(yíng)養(yǎng)狀況、改善臨床結(jié)局的目的口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（）第2頁(yè)，共46頁(yè)。方式的優(yōu)點(diǎn)符合生理方便、快捷、無(wú)創(chuàng)安全、經(jīng)濟(jì)依從性好并發(fā)癥少第3頁(yè)，共46頁(yè)。 (); 能改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)患者體重的影響第4頁(yè)，共46頁(yè)。研究目的:評(píng)估住院患者使用口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品（）對(duì)住院時(shí)間、住院期間費(fèi)用和天再住院率的影響 , , , . ().對(duì)住院患者臨床結(jié)局的影響第5頁(yè)，共46頁(yè)。 數(shù)據(jù)庫(kù)， 例住院患者,使用的有 例患者,時(shí)間跨度為年（）, 例管飼患者、年齡不足 歲的例患者、 例數(shù)據(jù)不完整患者以及例晚期患者被排除對(duì)每一例使用的成年

2、患者匹配非成年患者，從而獲得經(jīng)過(guò)匹配的樣本例對(duì)匹配病例依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)分析研究方案入組及篩選流程 , , , . ().第6頁(yè)，共46頁(yè)。所有 病例（ ）所有非 病例（ 經(jīng)過(guò)匹配的 病例（ ）經(jīng)過(guò)匹配的非 病例（ ）年齡，歲女性種族黑人拉美裔白人過(guò)去個(gè)月住院從住院在天內(nèi)再次住院住院時(shí)間，天出院后回家察爾森合并癥嚴(yán)重度指標(biāo)的分?jǐn)?shù)值選定的察爾森嚴(yán)重度指標(biāo)的合并癥心肌梗塞充血性心力衰竭周?chē)匝芗膊∧X血管疾病慢性肺病糖尿病，無(wú)并發(fā)癥糖尿病，有并發(fā)癥腎臟疾病癌癥轉(zhuǎn)移性癌 代表急診科；代表口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品。經(jīng)過(guò)匹配的病例不包括管飼?！斑^(guò)去個(gè)月曾經(jīng)住院”和“在天內(nèi)再次住院”的定義只是一個(gè)大概的數(shù)值

3、，因?yàn)榇砣掌诘臄?shù)據(jù)有可能僅僅給出了月份和年份。關(guān)于描述性統(tǒng)計(jì)的更多表單，可參見(jiàn)本文最后 的表 。入組住院患者資料 , , , . ().第7頁(yè)，共46頁(yè)。使用定義口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品（）的使用，是指患者在住院治療期間所使用的任何數(shù)量的針對(duì)任何病例，都把的使用標(biāo)記為提供“全營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品，口服類(lèi)”為了確保實(shí)際以口服的方式使用這些產(chǎn)品，中止了包括管飼在內(nèi)的其它各種飼喂方式 , , , . ().第8頁(yè)，共46頁(yè)。9減少患者住院時(shí)間的回歸分析顯示： 降低了平均住院時(shí)間 天（ 至 天），或 ，從原先的 天減少到 天患者住院時(shí)間 , , , . ().第9頁(yè)，共46頁(yè)。至少隨訪天隨訪天至年隨訪天至年隨訪天至年任

4、何 的使用對(duì)于所產(chǎn)生的影響，天（）（）（）（）（）預(yù)測(cè)的，不使用，天預(yù)測(cè)的，使用，天由于 的使用而引起的變化觀察值的數(shù)量，應(yīng)用可減少患者住院時(shí)間 , , , . ().第10頁(yè)，共46頁(yè)。再住院率的回歸分析顯示：使再住院率(對(duì)這一指標(biāo)的分析僅限于匹配病例中有再次住院風(fēng)險(xiǎn)的患者）降低了 個(gè)百分點(diǎn)（ ， 至 ），或 ，從原先的減少到再住院率減少 , , , . ().第11頁(yè)，共46頁(yè)。至少隨訪天隨訪天至年隨訪天至年隨訪天至年任何 的使用對(duì)于再住院（）率所產(chǎn)生的影響 （）（）（）（）預(yù)測(cè)的再住院率，不使用預(yù)測(cè)的再住院率，使用由于 的使用而引起的變化觀察值的數(shù)量，應(yīng)用可降低再住院率 , , , .

5、().第12頁(yè)，共46頁(yè)。13患者住院費(fèi)用的回歸分析顯示：減少$（ $ 至$）的住院期間費(fèi)用，或，從原先的 $ 減少到 $患者住院期間費(fèi)用減少 , , , . ().第13頁(yè)，共46頁(yè)。至少隨訪天隨訪天至年隨訪天至年隨訪天至年任何 的使用對(duì)于病例治療的費(fèi)用（）所產(chǎn)生的影響 $（$）$（$）$（$）$（$）預(yù)測(cè)的病例治療的費(fèi)用，不使用 $預(yù)測(cè)的病例治療的費(fèi)用，使用 $由于 的使用而引起的變化觀察值的數(shù)量，應(yīng)用可減少患者住院期間費(fèi)用 , , , . ().第14頁(yè)，共46頁(yè)。研究結(jié)論使用可顯著降低住院時(shí)間、住院期間費(fèi)用和再住院率，鑒于營(yíng)養(yǎng)不良在住院患者中發(fā)生率較高，本研究結(jié)果提示使用可有助于醫(yī)療保

6、健系統(tǒng)以較低成本改善住院結(jié)局 , , , . ().第15頁(yè)，共46頁(yè)。 術(shù)前術(shù)后均 術(shù)前用 術(shù)后用 不用在圍手術(shù)期的應(yīng)用研究 , . , ().擇期下消化道手術(shù)患者（）入組排除例隨機(jī)化例（）（）（）（）完成（）完成（）完成（）完成（）一項(xiàng)觀察手術(shù)前后進(jìn)行口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（）的臨床效果和費(fèi)用的兩階段隨機(jī)研究第16頁(yè)，共46頁(yè)。組體重減少程度最小組體重減少程度最大組和組體重減少程度相似圍手術(shù)期體重的變化體重變化（）時(shí)間點(diǎn)時(shí)間點(diǎn)：入組時(shí)入院時(shí)術(shù)后能進(jìn)食的第一天出院時(shí)出院周時(shí)出院周時(shí)組與組、組比較， , . , ().第17頁(yè)，共46頁(yè)。組和組輕微并發(fā)癥發(fā)生率低于組圍手術(shù)期并發(fā)癥及住院時(shí)間()()()(

7、)術(shù)后住院時(shí)間（天）()()()()并發(fā)癥輕微*嚴(yán)重每例患者并發(fā)癥均數(shù)總數(shù)*與組比較 , . , ().第18頁(yè)，共46頁(yè)。 使用的患者總費(fèi)用比不用的患者節(jié)省了英鎊（）！圍手術(shù)期費(fèi)用()()()()入院前(僅費(fèi)用)(英鎊)住院期間(英鎊)出院后(英鎊)總費(fèi)用(英鎊)()()()() , . , ().第19頁(yè)，共46頁(yè)。圍手術(shù)期全程給予有助于維持患者體重圍手術(shù)期減少術(shù)后輕微并發(fā)癥的發(fā)生圍手術(shù)期有助于節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用結(jié)論 , . , ().第20頁(yè)，共46頁(yè)。對(duì)腫瘤放化療的影響 ， . . ()一項(xiàng)開(kāi)放性研究，旨在觀察營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)癌癥惡病質(zhì)化療患者膳食攝入、身體成分、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、身體功能、生活質(zhì)量的影響

8、。研究納入例胰腺癌患者和例非小細(xì)胞肺癌患者。研究顯示：營(yíng)養(yǎng)干預(yù)周后，患者在每日蛋白攝入、每日能量攝入、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（評(píng)分）、活動(dòng)狀況（）、生活質(zhì)量（總評(píng)分）方面有顯著改善。：歐洲癌癥治療和研究組織生活質(zhì)量核心調(diào)查問(wèn)卷第版第21頁(yè)，共46頁(yè)。對(duì)腫瘤放化療的影響 , . . ().一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)對(duì)照非盲研究，旨在觀察細(xì)致和個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)對(duì)婦科癌癥、胃癌、食道癌放療化療患者的影響。研究共納入例門(mén)診患者。研究顯示：干預(yù)組體重降低的患者比例顯著低于對(duì)照組（).第22頁(yè)，共46頁(yè)。對(duì)腫瘤放化療的影響 , . ().一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)、對(duì)照、開(kāi)放性初步研究，旨在評(píng)估晚期結(jié)腸癌患者使用富含（二十碳五烯酸）的口服

9、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑對(duì)化療耐受性的影響。研究納入期結(jié)腸癌患者例。研究顯示：營(yíng)養(yǎng)干預(yù)顯著改善晚期結(jié)腸癌的社會(huì)功能評(píng)分（ ，)第23頁(yè)，共46頁(yè)。 應(yīng)用指征是什么？ 何時(shí)開(kāi)始？ 使用多長(zhǎng)時(shí)間？ 如何選擇制劑及用量？ 不良反應(yīng)如何防治？的實(shí)施第24頁(yè)，共46頁(yè)。存在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良的患者普通膳食無(wú)法滿(mǎn)足以上營(yíng)養(yǎng)需求的患者患者情況允許時(shí)可在術(shù)后內(nèi)開(kāi)始 . . (). (); 應(yīng)用指征 圍手術(shù)期第25頁(yè)，共46頁(yè)。肝移植術(shù)后只要生命體征穩(wěn)定即可開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)首選應(yīng)用指征 移植外科中華醫(yī)學(xué)會(huì)。臨床診療指南：腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)分冊(cè)。第26頁(yè)，共46頁(yè)。 存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)及早給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 存在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者

10、腫瘤手術(shù)前天應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持 腫瘤放化療期間通過(guò)以增加攝入量應(yīng)用指征 腫瘤外科 . . ().第27頁(yè)，共46頁(yè)。術(shù)前起口服安素（試驗(yàn)組） 常規(guī)飲食灌腸（對(duì)照組）陳劍輝等.中華胃腸外科雜志 . ().應(yīng)用指征 腸道準(zhǔn)備一項(xiàng)隨機(jī)、對(duì)照、前瞻性研究，旨在探討直腸癌手術(shù)前使用腸內(nèi)無(wú)渣整蛋白營(yíng)養(yǎng)劑提到傳統(tǒng)機(jī)械腸道準(zhǔn)備的可行性與安全性。研究納入例行手術(shù)的直腸癌患者。研究顯示：組腸道清潔度與對(duì)照組無(wú)明顯差異：組在術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、半流飲食時(shí)間、術(shù)后血漿白蛋白水平、血漿前白蛋白水平均有顯著改善第28頁(yè)，共46頁(yè)。 患者應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查，對(duì)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)給積極的予營(yíng)養(yǎng)支持可用于選擇性結(jié)腸手術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充應(yīng)用

11、指征 加速康復(fù)外科 ， . . ().年促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)（）學(xué)會(huì)、國(guó)際外科代謝和營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)（）和歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)和代謝學(xué)會(huì)（）直腸、盆腔擇期手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理聯(lián)合指南指出：第29頁(yè)，共46頁(yè)。 選擇性直腸盆腔手術(shù)后應(yīng)使用以保證足量的營(yíng)養(yǎng)攝入應(yīng)用指證 加速康復(fù)外科 . . ().年促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)（）學(xué)會(huì)、國(guó)際外科代謝和營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)（）和歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)和代謝學(xué)會(huì)（）直腸、盆腔擇期手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理聯(lián)合指南指出：第30頁(yè)，共46頁(yè)。在結(jié)直腸加速康復(fù)外科應(yīng)用 . ().一項(xiàng)前瞻性研究，旨在觀察傳統(tǒng)術(shù)前護(hù)理的大腸癌手術(shù)患者術(shù)后早期經(jīng)口進(jìn)食的安全性、可行性和耐受性。研究共納入例患者。研究方案：術(shù)后第一天只用（天）；術(shù)后第二天：常規(guī)

12、術(shù)后飲食組（天）；術(shù)后第三天至出院：可以吃固體食物，僅常規(guī)飲食每日熱能獲取不達(dá)標(biāo)時(shí)使用(天）。 第31頁(yè)，共46頁(yè)。 有助于短半衰期蛋白血清水平的恢復(fù)在結(jié)直腸加速康復(fù)外科應(yīng)用 . ().一項(xiàng)前瞻性研究，旨在觀察傳統(tǒng)術(shù)前護(hù)理的大腸癌手術(shù)患者術(shù)后早期經(jīng)口進(jìn)食的安全性、可行性和耐受性。文中摘要結(jié)論部分有明確結(jié)論：短半衰期蛋白恢復(fù)較好“ (). 表格中體現(xiàn)出來(lái)的也不僅前白蛋白還有（視黃醇結(jié)合蛋白），故我們認(rèn)為“有助于短半衰期蛋白血清水平的恢復(fù)”描述是合理的第32頁(yè)，共46頁(yè)。耐受性和依從性良好可能有助于降低術(shù)后并發(fā)癥在結(jié)直腸加速康復(fù)外科應(yīng)用 . ().第33頁(yè)，共46頁(yè)。外科患者出院時(shí)仍存在較高的營(yíng)養(yǎng)

13、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)用指征 家庭 . ().第34頁(yè)，共46頁(yè)。應(yīng)用指征 家庭 . . ().一項(xiàng)綜述性研究，旨在探討對(duì)體重和身體成分、自主進(jìn)食、和軀體功能的影響。對(duì)項(xiàng)相關(guān)研究進(jìn)行分析（共例患者）。研究顯示：除肝病之外，其它的所有患者使用后體重增加更多（或體重減輕更少）第35頁(yè)，共46頁(yè)。存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者圍手術(shù)期全程應(yīng)用 術(shù)前應(yīng)用術(shù)后根據(jù)手術(shù)類(lèi)型及患者情況早期應(yīng)用出院時(shí)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用家庭無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備及術(shù)后普通膳食無(wú)法滿(mǎn)足營(yíng)養(yǎng)需求時(shí)也可考慮應(yīng)用腫瘤放化療期間可考慮應(yīng)用存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)攝入不足的外科門(mén)診患者臨床應(yīng)用小結(jié)第36頁(yè)，共46頁(yè)。 整蛋白型（粉劑與水劑） 短肽型（粉劑與水劑

14、） 糖尿病專(zhuān)用型 免疫增強(qiáng)型 熱量密集型（低容量高熱卡） 高蛋白型的制劑第37頁(yè)，共46頁(yè)。手術(shù)后應(yīng)激性高血糖影響臨床結(jié)局 ， . . ().一項(xiàng)前瞻性研究，旨在評(píng)估普通外科手術(shù)患者術(shù)后感染和圍術(shù)期高血糖之間的關(guān)聯(lián)。研究納入例術(shù)后感染患者和例未發(fā)生術(shù)后感染患者。研究顯示：圍術(shù)期高血糖顯著增加術(shù)后感染發(fā)生率及術(shù)后住院時(shí)間（值和值分別為）第38頁(yè)，共46頁(yè)。糖尿病專(zhuān)用型更適合術(shù)后血糖偏高者使用胡志庚，等。中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生.一項(xiàng)雙周期、自身對(duì)照、交叉研究，旨在通過(guò)含緩釋淀粉的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑與阿卡波糖、普通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑對(duì) 型糖尿病患者餐后血糖影響的比較研究, 探討含緩釋淀粉的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑部分或全部代替降糖藥的可能

15、性。研究納入型糖尿病患者例。研究顯示：與普通營(yíng)養(yǎng)配方組相比，糖尿病專(zhuān)用配方組餐后血糖顯著降低第39頁(yè)，共46頁(yè)。腫瘤圍手術(shù)期推薦應(yīng)用免疫增強(qiáng)型制劑免疫增強(qiáng)型制劑 指南 . . ().年歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)和代謝學(xué)會(huì)()未手術(shù)腫瘤患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南：第40頁(yè)，共46頁(yè)。腫瘤術(shù)前口服魚(yú)油有抗炎作用魚(yú)油的抗炎作用與臨床結(jié)局無(wú)關(guān)魚(yú)油是否有用？ . ().一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、前瞻性、安慰劑對(duì)照的單中心干預(yù)性研究的子研究，旨在評(píng)估結(jié)腸癌手術(shù)患者術(shù)后七天使用富含海洋性歐米伽脂肪酸（）的口服營(yíng)養(yǎng)劑對(duì)中性粒細(xì)胞合成白介素與白介素的刺激作用。研究納入例擇期結(jié)腸癌手術(shù)患者。研究顯示：口服脂肪酸對(duì)手術(shù)患者有抗炎作用，但并不能降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)第41頁(yè)，共46頁(yè)。免疫增強(qiáng)型制劑 ()一項(xiàng)綜述性研究，旨在比較圍術(shù)期使用免疫增強(qiáng)型口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（）與標(biāo)準(zhǔn)口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑及不使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的常規(guī)飲食對(duì)臨床結(jié)局的影響。對(duì)項(xiàng)相關(guān)研究進(jìn)行分析。結(jié)果顯示：與標(biāo)準(zhǔn)口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑相比，免疫增強(qiáng)型口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑并不能減少手術(shù)切口感染發(fā)生率、感染并發(fā)癥發(fā)生率第42頁(yè)，共46頁(yè)。免疫增強(qiáng)型制劑一項(xiàng)綜述性研究，旨在比較圍術(shù)期使用免疫增強(qiáng)型口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（）與標(biāo)準(zhǔn)口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑及不使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的常規(guī)飲食對(duì)臨床結(jié)局的影響。對(duì)項(xiàng)相關(guān)研究進(jìn)行分析。結(jié)果顯示：與標(biāo)準(zhǔn)口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑相比，免疫增強(qiáng)型口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充