血液系統(tǒng)常見疾病-ppt課件

1、血液系統(tǒng)常見疾病 ppt課件血液系統(tǒng)疾病的定義、共同表現(xiàn)血液系統(tǒng)疾?。褐冈l(fā)性（如白血病）或主要累及血液和造血器官的疾?。ㄈ缛辫F性貧血）。血液病的病種較多，主要包括：紅細胞系疾?。ㄈ绲谝还?jié) 貧血）白細胞系疾?。ㄈ绲谌?jié) 粒細胞癥）血小板系疾病（如第二節(jié) 出血性疾?。┭翰〉闹饕餐憩F(xiàn)：骨髓、脾、淋巴結等造血器官的病理損害周圍血細胞成分質(zhì)和量的改變出、凝血機制的障礙2第一節(jié) 貧血紅細胞的功能由紅細胞中的血紅蛋白來實現(xiàn)正常值紅細胞RBC（個/L）血紅蛋白Hb（g/L）成年男性約5.01012120160成年女性約4.01012110150新生兒、高原人6.0 10123貧血的定義、類型貧血：指循

2、環(huán)血液中血紅蛋白（Hb）含量或紅細胞（RBC）數(shù)量或紅細胞比容（HCT）明顯低于正常值的下限。以Hb含量降低最為重要。是癥狀，不是病名。診斷時要注意年齡、性別、地區(qū)。其中平原地區(qū)診斷標準一般為：成年男性：Hb120g/L 或RBC4.51012/L 或HCT0.42成年女性：Hb110g/L 或RBC4.01012/L 或HCT0.37 常見的貧血類型：缺鐵性貧血（最常見）、巨幼紅細胞性貧血、再生障礙性貧血4各型貧血的一般表現(xiàn)倦怠乏力，頭暈耳鳴，動則眼花氣短、心悸，甚至胸悶、水腫及昏厥，易感染。面色萎黃或蒼白，唇甲色淡，皮膚干燥、角化、皺縮、沒有光澤，毛發(fā)干枯、脫落。兒童生長發(fā)育遲緩、智力低下

3、。癥狀的輕重常與貧血的嚴重程度成正相關。5缺鐵性貧血 鐵為血紅蛋白、肌紅蛋白的主要組成成分，也是某些酶的組成成分。 當機體對鐵的需求與供給失衡，導致體內(nèi)貯存鐵耗盡，繼之紅細胞內(nèi)鐵缺乏，最終引起缺鐵性貧血。主要內(nèi)容一、病因和發(fā)病機制（預防）二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢查（診斷要點）四、治療要點五、病例分析：222.7一、病因和發(fā)病機制（預防）鐵的丟失過多：如月經(jīng)過多、胃及十二指腸潰瘍、痔瘡等長期反復出血，丟失大量鐵，而每日鐵的攝入量又不足以補償。 鐵的吸收障礙：慢性胃炎、慢性腹瀉、胃酸缺乏，胃腸功能紊亂等均可影響鐵的吸收而致缺乏。 鐵的攝入相對不足：兒童在生長發(fā)育期，婦女在妊娠或哺乳期對鐵的需要量增加

4、，以及飲食結構不合理，均可造成鐵的缺乏。8二、臨床表現(xiàn)缺鐵性貧血發(fā)生較為緩慢，早期多無癥狀或癥狀很輕，病情發(fā)展到一定程度才出現(xiàn)貧血的一般表現(xiàn)及缺鐵引起的特殊表現(xiàn)。缺鐵的特殊表現(xiàn)：精神行為異常：煩躁、易怒、興奮、注意力不集中，少數(shù)有異食癖（喜歡吃生米、泥土、粉筆、紙片）口腔：口角炎、口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、嚴重者吞咽困難指（趾）甲：缺乏光澤、條紋隆起、脆薄易裂，嚴重者變平、甚至凹下呈勺狀（稱“匙狀甲”） 9三、輔助檢查（診斷要點）（一）血常規(guī)檢查：呈小細胞低色素性貧血。平均紅細胞體積（MCV）降低（80fl）平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）降低（27pg）平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）降低（

5、32%）血涂片見：紅細胞大小不等，中央淡染區(qū)擴大。（二）骨髓象檢查：增生活躍，以紅系增生為主（三）鐵代謝檢測：血清鐵（SI）降低（8.95mol/L）轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低（15）血清鐵蛋白（SF）降低（0.9mol/L）10紅細胞的形態(tài)紅細胞在發(fā)育過程中，體積：大小細胞核：大小消失血紅蛋白：無有增多。正常成熟紅細胞為淡紅色、雙凹盤狀、無核；大小基本均勻，直徑一般為78m（偶有67及89m）；有中央淡染區(qū)，該區(qū)域直徑的1/3。大小異常的紅細胞：小紅細胞：直徑6m，中央淡染區(qū)擴大。紅細胞體積增大：10m直徑15m，稱巨幼紅細胞。紅細胞大小不均：直徑相差1倍以上，反映骨髓紅細胞系增生明顯旺盛。11鐵的

6、儲存與運輸機體貯存的鐵主要來自破壞了的紅細胞。衰老的紅細胞被巨噬細胞吞噬后，血紅蛋白被消化而釋出血紅素中的Fe2+，氧化成Fe3+后與鐵蛋白結合，儲存于巨噬細胞內(nèi)。血漿中有運/轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin），穿梭于巨噬細胞與紅母細胞之間以運送鐵。儲存的鐵被動用時，F(xiàn)e3+先變成Fe2+，再脫離鐵蛋白，而后與運鐵蛋白結合。運鐵蛋白運送Fe2+到紅母細胞后，又返回做第二次運輸。Fe2+與紅母細胞中的原卟啉結合形成血紅素，再與珠蛋白結合形成血紅蛋白。12四、治療要點病因（原發(fā)病）治療如消化性潰瘍、痔瘡、鉤蟲病、胃腸道腫瘤、子宮肌瘤補充鐵劑首選口服： 硫酸亞鐵：最常用，吸收率高，價廉，不良反應少。

7、必要時肌內(nèi)注射： 右旋糖酐鐵、山梨醇鐵等。但此種用法不良反應多且嚴重，僅限于少數(shù)嚴重貧血又不能口服者、或急需補鐵者。13鐵劑的不良反應1.口服以胃腸道反應多見，飯后服可減輕。2.肌注可致局部刺激、疼痛。3.過量可致中毒：1克以上可引起急性中毒：嘔吐、腹瀉、壞死性胃腸炎、血性腹水、呼吸困難、休克等2克以上即可引起驚厥、死亡中毒急救：磷酸鹽或碳酸鹽溶液洗胃，并以特效解毒劑去鐵胺(deferoxamine)注入胃內(nèi)結合殘存的鐵。注意：勿讓小兒誤食中毒14病例分析 （一）病例摘要男性，35歲，胃區(qū)常隱痛3年，與飲食有關，間有黑便。檢查：血紅蛋白75g/L，紅細胞3.1109/L，白細胞5.9109/L，血小板130109/L。請分析：1.診斷及診斷依據(jù)2.進一步檢查3.治療原則15（二）分析1.診斷及診斷依據(jù)（1)診斷缺鐵性貧血胃潰瘍出血（2)診斷依據(jù)1）中青年男性，胃區(qū)常隱痛3年，與飲食有關，間有黑便(危險因素)。2）血常規(guī)檢查：血紅蛋白75g/L，紅細胞3.1109/L，白細胞5.9109/L，血小板130109/L。3）查體消瘦，