兒童氣管支氣管內(nèi)巨型異物取出方法探討課件

1、兒童氣管支氣管內(nèi)巨型異物取出方法探討湖南省兒童醫(yī)院 耳鼻喉科黃友棣 趙斯君 陶禮華 羅欣友 敬云龍由于小兒的氣管和支氣管管腔相對(duì)狹窄，學(xué)齡兒童看書或做作業(yè)時(shí)如將塑料筆帽含入口中，不慎誤吸入氣管、支氣管。有些兒童在玩耍時(shí)將塑料口哨放入口中，突然大哭或玩鬧時(shí)吸入下氣道。容易出現(xiàn)呼吸困難。而巨型異物從較小的喉中取出時(shí)容易被聲帶刮落，掉入健側(cè)支氣管，由于健側(cè)支氣管吸氣量大，且患側(cè)肺功能已減退，此時(shí)兩側(cè)肺的通氣同時(shí)受阻，出現(xiàn)重度呼吸困難，可立即發(fā)生危險(xiǎn)，甚至窒息死亡。我科成功治愈14例氣管支氣管巨型異物，現(xiàn)報(bào)告如下 ：1.1 臨床資料14例中男12例，女2例。病程：最短半小時(shí)，最長(zhǎng)半年。年齡：最小2歲半

2、，最大11歲，平均6.7歲。7例塑料口哨，5例塑料筆帽，1例塑料圓管。異物所在部位：1例位于喉部，7例位于左側(cè)支氣管，6例位于右側(cè)支氣管。異物大?。寒愇镒铋L(zhǎng)55mm，最大直徑10 mm。X線檢查：5例肺不張，1例肺氣腫，1例檢查陰性，5例縱隔擺動(dòng)，2例仿真支氣管鏡檢查：發(fā)現(xiàn)管腔內(nèi)異物。臨床癥狀：6例出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，其余病例有不同程度的呼吸困難及呼吸時(shí)發(fā)出吹哨聲。1.2 方法根據(jù)患兒年齡和個(gè)子大小及異物體積大小采取直接經(jīng)支氣管鏡以鱷魚嘴鉗取異物及可視鉗下經(jīng)氣管切開取異物。2、典型病例 例1 男 6歲，誤吸圓珠筆帽一個(gè)月，于2006年1月31日5PM入院。一月前一次做作業(yè)時(shí)將圓珠筆帽含入口中，

3、不慎吸入下氣道，當(dāng)時(shí)劇烈嗆咳，憋氣，口唇發(fā)紺，之后反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱。胸透：縱隔擺動(dòng)并右肺片狀陰影。因異物巨大，在做好氣管切開準(zhǔn)備后，全麻下導(dǎo)入5.0 mm300 mm大小STORZ支氣管鏡，以鱷魚嘴鉗夾住異物邊緣，在通過聲門時(shí)滑脫，立即行氣管切開，下支氣管鏡，發(fā)現(xiàn)異物進(jìn)入左側(cè)支氣管，迅速將異物從氣管切開口取出。術(shù)后第5天拔管，第9天痊愈出院。 例2 女 2歲，誤吸塑料管3小時(shí)，于2006年10月21日晚上10點(diǎn)50分急診入院。起病當(dāng)時(shí)出現(xiàn)顏面發(fā)紅、嗆咳，持續(xù)2分鐘。胸透示：縱隔左偏，左肺野透亮度高，X線改變考慮左側(cè)支氣管不全梗阻。WBC18.44109/L N 0.678。在直達(dá)喉鏡引導(dǎo)下，

4、導(dǎo)入4 mm300 mm STORZ小兒支氣管鏡在氣管內(nèi)發(fā)現(xiàn)異物，取出為長(zhǎng)55 mm，直徑8 mm大小的塑料圓管。術(shù)后第6天痊愈出院。此例病人異物為空心圓管，呼吸道未被完全堵塞，否則，異物吸入氣道當(dāng)時(shí)可能就因窒息死亡。如此巨大異物吸入氣道非常罕見。3、結(jié)果：2例經(jīng)可視鉗取出異物，3例經(jīng)氣管切開取出異物，術(shù)后第4天堵管，第5天拔管，余經(jīng)支氣管鏡取異物，14例全部獲得成功。4、討論塑料筆帽進(jìn)入支氣管?？蓪⒅夤芡耆氯?，取出比較困難，經(jīng)過聲門時(shí)也極易被聲帶刮落，危險(xiǎn)性大（1） 。筆帽尖端都是向下，空心向上，最理想的異物鉗應(yīng)當(dāng)選用擴(kuò)張式的，將筆帽的空心卡住后再取出，但目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)根本買不到此類異物鉗

5、，我們采用STORZ鱷魚嘴異物鉗取異物時(shí)，將支氣管鏡接近筆帽，利用支氣管鏡尖端作為保護(hù)，異物鉗夾住和支氣管鏡口斜面相對(duì)的筆帽之一邊，因?yàn)檫@樣夾取可使筆帽和支氣管鏡所產(chǎn)生的角度最小，才能較順利的取出異物。本組病例異物體積巨大，最大直徑10 mm，最長(zhǎng)55 mm。為確保萬無一失，術(shù)前必須充分估計(jì)異物大小，最好要家長(zhǎng)拿一個(gè)異物樣品給我們醫(yī)生提供參考。還可充分利用螺旋CT掃描，通過多平面，三維立體重建，具有較高的分辨率（2） ，可以較為直觀的發(fā)現(xiàn)管腔內(nèi)異物，結(jié)合冠狀和矢狀面檢查可勾畫出異物在管腔內(nèi)的輪廓、大小和部位，以便正確選擇是否需氣管切開取異物。小孩年齡小或身材矮小，異物較大，估計(jì)異物難以經(jīng)聲門取

6、出時(shí)，應(yīng)先經(jīng)麻醉插管下行氣管切開，氣管壁吊2條線，以便異物通過時(shí)完全暴露及容易導(dǎo)入氣管套管。即使年齡較大的患兒，巨型異物取出時(shí)，也應(yīng)準(zhǔn)備氣管切開包，如異物不能通過聲門取出時(shí)，應(yīng)立即行氣管切開術(shù)，再取異物。 本組有一例在取出過程中，被聲門阻擋而脫落，由于健側(cè)呼吸氣流大，異物進(jìn)入健側(cè)支氣管，此時(shí)患側(cè)肺部感染，通氣較差，健側(cè)又被異物堵塞，使氧氣不能進(jìn)入肺內(nèi)，導(dǎo)致該肺氣體交換功能障礙，立即氣管切開，從氣管切開口取出異物，如果異物不能及時(shí)取出，則患兒易迅速出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)66例兒童圓珠筆帽類異物，術(shù)中5例滑脫，1例窒息死亡，4例經(jīng)氣管切開口取出異物，2例直接經(jīng)氣管切開取出異物，另有報(bào)道13例小兒呼吸道塑料筆帽異物，3例通過聲門時(shí)滑脫，占本組病例的23，其中1例搶救不及時(shí)死亡。 巨大異物經(jīng)過聲門時(shí)，要下壓聲門裂，使整個(gè)聲門擴(kuò)大，讓異物盡量從三角裂隙的下半部出喉，在通過聲門時(shí)將支氣管鏡的唇側(cè)朝下，可較好的保護(hù)異物順利出喉（3） .參考文獻(xiàn)（1）閻承先，主編，氣管食管學(xué)，上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社 2001:98112（2）王輝騰、王智楠、邵劍