PFNA操作手冊知識講解

1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。PFNA操作手冊-目錄總攬?zhí)攸c和優(yōu)勢AO原則適應癥操作步驟術前計劃打開股骨髓腔插入主針近端鎖定遠端鎖定置入尾帽內植物取出糾正PFNAII螺旋刀片打入深度清潔產品信息主釘螺旋刀片尾帽交鎖螺釘器械器械盒參考文獻髓內釘影像學檢查警告手術操作必須在有經驗醫(yī)師的指導下進行，本操作手冊僅供技術參考PFNAII亞洲型股骨近端抗旋髓內釘PFNAII亞洲型髓內釘迅速，可靠，創(chuàng)新完美匹配亞洲人群股骨解剖形態(tài)專屬于亞洲人群解剖結構外側面削平設計便于主釘插入外偏角5允許從大轉子頂點置入最理想的應力分布彈尖端和凹槽設計更便于插入

2、PFNAII，避免遠端局部應力集中PFNAII遠端鎖定選擇（短釘）PFNAII遠端鎖定選擇（長釘）靜態(tài)靜態(tài)（90)動態(tài)靜態(tài)動態(tài)PFNAII亞洲型螺旋刀片一個部件完成抗旋轉及穩(wěn)定支撐鎮(zhèn)壓松質骨打入PFNAII螺旋刀片同時壓緊松質骨，主動提高松質骨密度及螺旋刀片固定穩(wěn)定性，尤其適合于疏松骨質寬大的表面積提高PFNAII螺旋刀片在股骨頭內的錨合力打入PFNAII螺旋刀片前打入PFNAII螺旋刀片后升級創(chuàng)新的PFNAII螺旋刀片創(chuàng)新的器械設計自動完成PFNAII螺旋刀片的穩(wěn)固鎖定創(chuàng)新的鎖定機制迅速有效的打入PFNAII螺旋刀解鎖狀態(tài)PFNAII螺旋刀片僅需從外側小切口一步鎖定PFNAII螺旋刀片PFN

3、AII螺旋刀鎖定狀態(tài)AO原則在1958年，AO闡明四大基本原則，現(xiàn)今已成為標準內固定指導原則，對于髓內釘技術的指導原則解釋入下：解剖復位插入主釘前，通過手法或牽引床完成復位。導針標記髓內通道，確保空心髓內釘通過導針插入時的正確力線。通常應用影像增強器監(jiān)視髓內釘插入過程。然后在近端及遠端骨塊上鎖定髓內釘，維持復位狀態(tài)。穩(wěn)定固定髓內釘如同內夾板，控制但并不阻止骨折端微動。提供相對穩(wěn)定并通過骨痂形成達到間接愈合。主釘有不同直徑選擇，達到最佳穩(wěn)定性。保護血供髓腔未擴髓時，髓內釘對于骨內膜損傷最小，因此骨內膜和骨膜血供最大限度得到保護。髓腔擴髓會暫時破壞骨內膜血供，但是可以刺激血管再生最終達到骨折愈合。

4、早期活動髓內釘結合AO技術，通過微創(chuàng)及保護血供達到相對穩(wěn)定固定。這樣有利于創(chuàng)造一個更好的骨折愈合環(huán)境，加快患者一期功能康復。適應癥適應癥PFNAII長度170mm240mm轉子間骨折經轉子骨折高位轉子下骨折禁忌癥低位轉子下骨折股骨干骨折單純或合并股骨頸中端骨折適應癥PFNAII長型長度260mm420mm低位和延伸的轉子下骨折同側轉子部骨折多處骨折（股骨近端區(qū)域）病理性骨折禁忌癥單純股骨干骨折單純或合并股骨頸中端骨折術前計劃應用PFNAII術前計劃模板預估頸干角，主釘直徑和長度。注意：當選擇主釘直徑時，考慮髓腔直徑，骨折斷端，骨骼解剖形態(tài)及術后康復。打開股骨髓腔1患者體位患者仰臥于牽引床或透光

5、手術床上。盡可能外展鍵肢并固定于支架上，為了確保術中自由透視，必須術前測試。為了不阻擋髓腔開道，上身向健側外展1015（或者內收患肢1015）。2復位骨塊影像增強器下進行閉合復位。若效果不佳才選擇切開復位。注意：準確解剖復位及將患者安全固定在手術臺上能使復位操作簡便且效果理想。打開股骨髓腔3確定主釘長度和直徑器械309.602PFNA透光尺骨塊復位后必須確定所需主釘直徑C臂機置于股骨近端正位片。使用長夾鉗將尺平行置于股骨外側。調整直尺近端至主釘進釘點處，并作皮膚標記。C臂機移向遠端并正位片透視，檢查從近至遠的骨折復位情況。從透光尺上直接讀出主釘長度。對于長形主釘，遠端應位于干骺部近端或預期位置

6、。重點：骨折治療推薦使用盡可能長的主釘，并重視患者解剖結構以及是否曾做過內固定。標準PFNAII（長240mm）對于小體型人群可能過長。若骨折線延伸至小轉子下方，通常使用長形主釘。備選方法鋪巾前確定健肢長度，或比較兩根相同長度Synream導針2.5（352.032），或使用測深器（351.717和351.719）結合Synream導針2.5、長950mm（352.032）。將標尺上的方框置于峽部。如果骨皮質仍在方框的兩邊，則可選用相對應直徑。注意透光尺僅預估髓腔直徑，因為股骨每段直徑各部同。應用擴髓技術時，擴髓頭直徑必須大于主釘直徑0.51.5mm選擇直徑盡可能大的主釘匹配髓腔（9mm主釘應

7、用小于11mm髓腔直徑）4入路觸及大轉子大轉子頂端以上做一個5cm切口。平行切開筋膜，鈍性按肌纖維方向分離臂中肌。5確定進釘點正位片上，PFNAII進釘點位于大轉子頂點或頂點稍偏外側，對應髓腔長軸外偏5，由于PFNAII外偏角是5。側位片上，進釘點位于髓腔長軸上。打開股骨髓腔6插入導針器械356.830導針3.2mm，用于PFNA螺旋刀片393.100通用T形手柄03.023.002保護套筒20.0/17.0，用于PFNAII03.023.006鉆頭導向套筒，用于PFNAII組裝導針于通用T形手柄上PFNAII20.0/17.0保護套筒和17.0/3.2mm鉆頭導向套筒置于進釘點處并置入導針。

8、取出T形手柄和鉆頭導向套筒。調整導針位置時，無需取出第一枚導針，直接于多孔鉆頭導向套筒內置入第二枚導針。注意：正確的進釘點及角度，對于手術效果非常關鍵。為了更好確定導針位置，可以在腹側放置一個導針并通過C臂機確認。7彈性鉆頭打開股骨髓腔器械03.023.010鉆頭16.5mm，空心、可彎曲，用于PFNAII03.023.002保護套筒20.0/17.0，用于PFNAII彈性空心鉆頭16.5mm通過3.2mm導針及保護套筒20.0/17.0，應用動力工具打開近端髓腔。鉆頭干部有限深標記。取出鉆頭，保護套筒和導針。注意：動力工具高速或手動小心打開股骨髓腔。為了防止骨塊移位，不可側方擺動或過度暴力。

9、8可選：擴髓器械189.060/175.500Synream擴髓系統(tǒng)351.782擴髓導針夾持鉗如果需要，可通過擴髓至期望髓腔直徑影像增強器下檢查骨折復位情況。插入擴髓導針Synream擴髓導針插入髓腔至期望深度。導針尖端位置必須正確，由于它將決定長形PFNAII遠端位置。擴髓使用8.5mm直徑擴髓頭，擴髓直徑大于主釘直徑0.51.5mm。0.5mm逐漸擴髓，推進力穩(wěn)定適中，不可過度暴力。重復回抽擴髓頭清潔碎片。擴髓時夾持鉗把持住擴髓導針，防止旋轉。插入主釘1組裝PFNAII器械器械357.020PFNA插入手柄357.029連接螺釘，空心，用于PFNA03.023.011改錐，球形頭，六角形

10、，10.0亦用于PFNAII連接螺釘，插入手柄與PFNAII通過六角球形頭10mm改錐連接。重點：確保連接螺釘緊密咬合PFNAII和插入手柄，避免PFNAII螺旋刀片打入時偏離方向。此時無需安裝瞄準器。可選器械器械357.028PFNA連接器，搭配357.020399.420錘子500g321.160聯(lián)合扳手357.071滑錘桿，連接357.026357.026開槽錘400g，可組裝連接器裝于插入手柄卡槽內，用聯(lián)合扳手鎖緊連接器。輕輕敲擊插入主釘。取下連接器。另一方法將滑錘桿與連接器相連，應用滑錘技術。最后取下滑錘桿和連接器近端鎖定1組裝瞄準臂根據(jù)對應長度和頸干角的PFNAII，選擇正確的瞄準

11、臂并固定于插入手柄上。2插入導針器械356.830導針3.2mm，用于PFNA螺旋刀片將安裝完成的PFNAII螺旋刀片套筒插入瞄準臂至皮膚。套管針尖端處鈍性分離切口。組合套筒通過軟組織到達外側皮質，直到和瞄準臂鎖定。重點：確保組合套筒鎖定于瞄準臂上。否則無法確保PFNAII螺旋刀片的正確置入。將預安裝的套筒插至外側皮質?？梢酝ㄟ^順時針旋轉支持螺母將保護套筒推至外側皮質。也可以通過左右轉動內置的金色11.0/3.2mm鉆頭套筒幫助保護套筒的插入。重點：在插入PFNA螺旋刀片前預安裝的套筒必須和骨面接觸。不要過度旋緊支持螺母，否則導致插入手柄及預安裝的套筒精確度下降。近端鎖定移除套管針。經金色11

12、.0/3.2mm鉆頭套筒插入新的3.2mm導針。C臂機下正側位檢查及方向。正位上導針的位置應該在股骨頸的下半部分。將導針盡量插入股骨頭但離關節(jié)面至少5mm。注意：若導針偏向后下方位置亦可接受，由于該區(qū)域骨質較好，同時螺旋刀片相比單枚髖螺釘具有更強的抗扭轉力。側位上導針應該在股骨頸正中。重點：如果PFNAII或導針需要重新放置，可以先移除導針，按下緊固裝置上的按鈕將預安裝的套筒移除。PFNAII主釘只能旋轉，更深插入或者稍回抽。再次插入預裝的套筒并且順時針旋轉支持螺母，使其接觸到股骨，再次插入導針。3測量PFNAII螺旋刀片器械356.829直接測深器，用于導針3.2mm測量前應正側位確定導針的

13、位置。3.2mm導針測深器沿導針尾部推至保護套筒處，讀出所需螺旋刀片長度。測量裝置顯示導針在骨內的實際長度。4打開外側皮質，用于插入PFNAII螺旋刀片器械356.822鉆頭11.0mm,用于PFNA螺旋刀片沿3.2mm導針（356.830）推動11.0mm空心鉆頭（356.822），鉆至限深處，打開外側皮質。重點：如果導針插入時有輕度彎曲，則可前后推動空心鉆頭，方便插入。然而如果導針彎曲幅度較大，則需要重新插入或換一根新的導針（見步驟3），否則鉆頭會進入關節(jié)腔。5鉆孔，用于PFNAII螺旋刀片器械356.821鉆孔器11.0mm，用于PFNA螺刀片357.046定位套筒，用于357.045重

14、點：鉆孔器僅用于骨質良好情況在11.0mm空心擴髓器上將定位套筒固定于測量出的長度標記上。定位套筒朝向鉆頭尖端那一面所顯示的即為所選長度。影像增強器監(jiān)視下沿3.2mm導針推動鉆孔器直至限深處。固定環(huán)能防止鉆的過深。注意：僅在打開外側皮質后使用鉆孔器。如果導針插入時有輕度彎曲，則可前后推動空心鉆頭，方便插入。然而如果導針彎曲幅度較大，則需要重新插入或換一根新的導針（見步驟3），否則鉆頭會進入關節(jié)腔。6安裝PFNAII螺旋刀片及打入器器械356.823PFNA螺旋刀片打入器PFNAII螺旋刀片是鎖定狀態(tài)下包裝的。連接PFNAII螺旋刀片和打入器：逆時針輕輕旋轉（按照標記方向）將打入器插入PFNAI

15、I螺旋刀片尾端，解鎖螺旋刀片但不可過緊。重點：PFNAII螺旋刀片連接打入器后，螺旋刀片尖端必須可自由旋轉。這個檢查對于PFNAII螺旋刀片打入至關重要。否則取下并報廢該螺旋刀片。不可過度旋緊打入器和PFNAII螺旋刀片。7打入PFNAII螺旋刀片器械399.420錘子500g沿3.2mm導針將螺旋刀片及打入器一起經保護套筒插入。按動保護套筒上的按鈕。由于PFNAII螺旋刀片的特殊設計只能由特定方向通過保護套筒（見保護套筒上的標記）。握住打入器的金色把手，沿導針盡可能深的將螺旋刀片打入股骨頭透視下監(jiān)視PFNAII螺旋刀片的打入用錘子輕輕敲擊打入器底部直至限深處接觸到保護套筒。重點：將螺旋刀片打

16、入至限深處很重要，因此打入器必須接觸保護套筒，打入PFNAII螺旋刀片時不應過度暴力。8鎖定PFNAII螺旋刀片順時針旋轉打入器（按標記方向）并旋轉螺旋刀片。不可過度旋緊。PFNAII螺旋刀片現(xiàn)已鎖緊。術中檢查PFNAII螺旋刀片是否鎖緊。間隙閉合標志著PFNAII螺旋刀片已鎖緊。重點：PFNAII螺旋刀片滑動作用是至關重要的。如果PFNAII螺旋刀片未鎖緊，必須取出并替換成新的PFNAII螺旋刀片（見內植物取出，步驟1）PFNAII螺旋刀片處于解鎖狀態(tài)PFNAII螺旋刀片處于鎖緊狀態(tài)按下保護套筒的按鈕移出打入器。取下并報廢導針。按下瞄準臂的按鈕松解并取出保護套筒和支持螺母。遠端鎖定1選擇遠端

17、鎖定瞄準臂PFNAIIPFNAII短型遠端鎖定可通過瞄準臂定位，見步驟2-3。根據(jù)下方表格選擇合適瞄準臂靜態(tài)靜態(tài)（90）動態(tài)PFNAII長型遠端鎖定需徒手操作，見步驟4PFNAII長型靜態(tài)動態(tài)主釘長度鎖定瞄準臂240mm靜態(tài)356.811瞄準臂130，用于PFNA螺旋刀片240mm靜態(tài)（90）03.023.005瞄準臂，用于靜態(tài)鎖定90，用于PFNAII標準型240mm動態(tài)356.824PFNA瞄準臂，用于動態(tài)鎖定170mm和200mm靜態(tài)356.814瞄準臂，用于PFNA螺旋刀片130，用于小型和超小型PFNA170mm和200mm靜態(tài)（90）03.023.004瞄準臂，用于靜態(tài)鎖定90，用

18、于PFNAII小型和超小型170mm和200mm動態(tài)03.010.125PFNA瞄準臂，用于動態(tài)鎖定，用于PFNA小型和超小型遠端鎖定2a選擇A：PFNAII短型遠端靜態(tài)鎖定器械356.831保護套筒11.0/8.0，綠色356.828鉆頭導向套筒8.0/4.0，綠色356.833套管針4.0mm，綠色356.834鉆頭4.0mm，用于PFNA使用六角扳手或球形頭改錐確認連接螺釘牢固鉚合插入手柄和PFNAII主釘。使用4.0mm鉆頭鉆穿兩層皮質。鉆頭尖端應突出2-4mm。鉆透雙側皮質后，確定鉆頭位置。確認鉆頭導向套筒緊貼近側皮質并讀出鉆頭導向套筒尾部鉆頭上刻度所示長度。該測深對應交鎖螺釘或鎖定

19、螺釘長度。取出鉆頭和鉆頭導向套筒。重點：始終確保術中進行遠端鎖定前沒有出現(xiàn)皮質分離。皮質分離將導致延遲愈合。始終需確保PFNAII、插入手柄及瞄準臂三者連接牢靠，否則遠端交鎖釘鉆孔時會損壞PFNAII?？蛇x器械器械356.835交鎖釘測深器鉆透雙側皮質后，取出鉆頭和鉆頭導向套筒。測深器通過保護套筒及雙側皮質，回拉鉤子直至鉤住對側皮質。測深并在此測量長度上再加2-4mm，保證交鎖螺釘或鎖定螺釘牢固把持對側皮質。2b選擇B：PFNAII短型靜態(tài)遠端鎖定（90）器械03.023.004瞄準臂，用于靜態(tài)鎖定90，或用于PFNAII小型和超小型03.023.005瞄準臂，用于靜態(tài)鎖定90，用于PFNAI

20、I標準型取下PFNAII螺旋刀片瞄準器。根據(jù)PFNAII長度組裝合適的靜態(tài)90瞄準臂并牢固固定于插入手柄上。按照步驟2a完成遠端鎖定。2c選擇C：PFNAII短型動態(tài)遠端鎖定器械356.824PFNA瞄準臂，用于動態(tài)鎖定或（用于PFNAII標準型）03.010.125PFNA瞄準臂，用于動態(tài)鎖定（用于PFNAII超小型和小型）取下PFNAII螺旋刀片瞄準器。根據(jù)PFNAII長度組裝合適的動態(tài)瞄準臂并牢固固定于插入手柄上。按照步驟2a完成遠端鎖定。3置入交鎖螺釘器械314.260改錐，六角形，大號，3.5mm，開槽，長300mm使用六角形改錐通過保護套筒擰入一枚交鎖螺釘，直至交鎖螺釘頭部接觸近側

21、皮質。交鎖螺釘尖端不應突出遠端皮質超過1-2mm。取出改錐和保護套筒。4PFNAII長型遠端鎖定主釘交鎖前，檢查復位情況，糾正骨塊間對位對線及肢體長度。C臂機對位至主釘遠端孔處，直至屏幕中央看到一個完整的圓孔。5確認切口位置在孔的中心位上方放置一把手上刀，標記切口位置并做切口6鉆孔器械511.417鉆頭4.0mm，中央尖端，長148/122mm，3面帶槽，連接透光鉆接頭使用透光鉆接頭（511.300），透視下置入鉆頭傾斜動力工具直至鉆頭尖端完全填補圓形鎖定孔。維持住鉆頭位置并鉆透雙側皮質直至尖端過內側骨皮質。提示：為了更好的控制鉆頭方向，鉆透近側皮質后不要使用電鉆鉆孔。手動將鉆頭通過主釘，然后

22、再鉆透對側皮質。7測深（請參照步驟2）置入尾帽1取出器械器械03.023.011改錐，六角球形頭10.0mm移除瞄準臂。使用六角球形頭改錐旋松連接螺釘后，取出連接螺釘和插入手柄。2置入尾帽器械356.717導針2.8mm,長460mm，帶鉤314.050改錐，六角，空心，用于6.5和7.3mm空心螺釘如果主釘尾端已經位于大轉子頂部則可選擇0mm延長尾帽。5-10mm延長尾帽可加長主釘尾帽。通過所選尾帽插入帶鉤導針?？招母腻F通過導針直至尾帽。一旦與改錐建立連接，尾帽將不會掉落。在主釘近端擰入尾帽并牢固鎖緊。取出改錐和導針。內植物取出1取出PFNAII螺旋刀片器械356.830導針3.2mm，用于

23、PFNA螺旋刀片356.825取出器，用于PFNA螺旋刀片357.026滑槽錘400g，可組裝356.832PFNA螺旋刀片鑰匙嚴格按照以下步驟取出內植物。在原手術切口上做切口，觸及或在C臂機下確定PFNAII螺旋刀片位置。插入3.2mm導針通過PFNAII螺旋刀片。沿導針插入取出器并逆時針輕柔旋轉并與PFNAII螺旋刀片相互連接（注意取出器上標記方向）使用滑錘輕敲并取出PFNAII螺旋刀片。如果需要，使用PFNA螺旋刀片鑰匙將螺旋刀片從取出器上卸下。2取出尾帽器械356.717導針2.8mm,長460mm,帶鉤314.050改錐，六角，空心，用于6.5和7.3mm空心螺釘插入帶鉤導針通過尾帽

24、?？招母腻F通過導針直至尾帽。取出尾帽。3取出交鎖螺釘和主釘器械357.071滑錘桿，用于357.026314.260改錐，六角，大號，3.5mm,帶槽，長300mm314.280抓持套筒，大號，用于314.190,314.240,314.260,314.270和314.750357.026滑槽錘400g,可組裝取出交鎖螺釘前，旋緊滑錘桿與PFNAII主釘。使用六角改錐取出交鎖螺釘。組裝大號抓持套筒于六角改錐上，這樣便于交鎖螺釘?shù)娜〕觥；N輕柔回敲取出主釘。糾正PFNAII螺旋刀片打入深度糾正PFNAII螺旋刀片打入深度器械356.825取出器，用于PFNA螺旋刀片357.026滑槽錘400g，

25、可組裝取下打入器、組合套筒及瞄準臂。輕柔地逆時針旋轉取出器（按照標記方向）將其通過導針安裝在PFNAII螺旋刀片上。用滑槽錘輕輕敲擊已處于解鎖狀態(tài)的PFNAII螺旋刀片，推進至所需深度。順時針旋轉取出器將再次鎖定PFNAII螺旋刀片。術中檢查PFNAII螺旋刀片鎖定狀態(tài)。間隙完全閉合標志著PFNAII螺旋刀片已鎖緊。清潔術中及術后清潔器械357.009清潔棒2.8mm，長450mm，用于空心器械319.240清潔刷2.9mm，用于空心器械使用2.8mm清潔棒或長型2.8mm清潔棒（長450mm）術中清洗空心器械。術后使用2.8mm清潔棒及2.9mm清潔刷清洗空心器械。內植物PFNAII主釘材質：Ti6AI7Nb（TAN）顏色：直徑：9-12mm（短釘，1mm間隔）9-10mm（長釘）所有主釘近端直徑16.5mm，外側面削平設計短釘長釘：170mm