醫(yī)學(xué)資料6.4第六章-第四節(jié)軀干骨折

1、（供中醫(yī)藥類專業(yè)用）中醫(yī)傷科學(xué)2021/7/18 星期日第六章 骨 折第四節(jié) 軀干骨折2021/7/18 星期日脊柱骨折2021/7/18 星期日解剖概要椎體椎弓椎孔椎間孔關(guān)節(jié)突橫突棘突椎間盤2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日下頸椎骨折(C3-C7)損傷機(jī)制屈曲伸直旋轉(zhuǎn)壓縮2021/7/18 星期日頸椎過伸損傷機(jī)制2021/7/18 星期日胸腰椎脊柱損傷機(jī)制Seat belt injury 2021/7/18 星期日脊柱骨折分類根據(jù)受傷時(shí)暴力作用方向根據(jù)損傷的程度和部位根據(jù)脊柱的穩(wěn)定性2021/7/18 星期日DANIS脊柱分區(qū)2021/7/18 星期日上頸椎骨折齒狀突骨折2

2、021/7/18 星期日胸腰椎脊柱骨折分型屈曲型伸直型屈曲旋轉(zhuǎn)型壓縮型2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日臨床檢查與診斷病史其他部位損傷脊柱局部檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查2021/7/18 星期日急救搬運(yùn)用硬板搬運(yùn)搬運(yùn)體位注意頭部保護(hù)2021/7/18 星期日錯(cuò)誤搬運(yùn)方式2021/7/18 星期日正確搬運(yùn)方式2021/7/18 星期日臨床表現(xiàn)受傷情況局部疼痛、腰背肌痙攣2021/7/18 星期日治療急診復(fù)合傷救治2021/7/18 星期日治療保守治療方法202

3、1/7/18 星期日頸椎骨折治療2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日手術(shù)治療2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日外傷性截癱2021/7/18 星期日病因病機(jī)脊髓損傷的基本病理改變脊髓損傷的類型 脊髓震蕩 脊髓不完全性橫斷損傷 脊髓完全性橫斷損傷2021/7/18 星期日神經(jīng)功能分級(jí)法A級(jí)-完全性截癱。損傷平面下無感覺和自主運(yùn)動(dòng)，大小便失控。B級(jí)-僅有感覺。感覺保留程度不全，無自主運(yùn)動(dòng)。C級(jí)-無功能的運(yùn)動(dòng)。部分

4、肌力1-3級(jí)，肢體不能完成功能活動(dòng)。D級(jí)-存在有用的運(yùn)動(dòng)功能。主要肌力3-5級(jí)，能扶杖行走。但殘留一定神經(jīng)功能障礙。E級(jí)-運(yùn)動(dòng)與感覺基本正常。2021/7/18 星期日臨床表現(xiàn)感覺運(yùn)動(dòng)反射括約肌功能植物神經(jīng)功能2021/7/18 星期日治療手術(shù)減壓手術(shù)指征減壓方法：脊柱前路后路減壓2021/7/18 星期日輔助治療中醫(yī)治療方法功能鍛煉2021/7/18 星期日并發(fā)癥的防治褥瘡泌尿系感染與結(jié)石便秘呼吸道感染體溫失調(diào)2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日骨 盆 骨 折( Pelvis Fracture )2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日骨

5、盆骨折分類（1） 依據(jù)損傷部位 骨盆邊緣弧立性骨折骨盆環(huán)單處骨折骨盆環(huán)雙處骨折（脫位） 伴骨盆環(huán)破裂骶骨及尾骨骨折2021/7/18 星期日骨盆骨折分類（2） 依據(jù)損傷機(jī)制分類，基于垂直面的穩(wěn)定性、后方結(jié)構(gòu)的完整性以及外力作用方向?qū)⑵浞譃锳、B、C 三型，每型又分為若干亞型A型穩(wěn)定性骨折B型旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定但垂直穩(wěn)定的骨折 （后方韌帶結(jié)構(gòu)完整）C型旋轉(zhuǎn)、垂直不穩(wěn)定性骨折 （垂直剪切力骨盆底破裂）2021/7/18 星期日 Tile 骨盆骨折分類（A）A型穩(wěn)定性骨折 A1 未涉及骨盆環(huán)的骨折 A2 穩(wěn)定極小移位的骨盆環(huán)骨折2021/7/18 星期日Tile 骨盆骨折分類（B）B型旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定但垂直穩(wěn)定的

6、骨折 （后方韌帶結(jié)構(gòu)完整） B1 翻書樣骨折（前后壓縮、外旋） B2 側(cè)方壓縮，同側(cè)（內(nèi)旋） B3 側(cè)方壓縮，對(duì)側(cè)2021/7/18 星期日Tile 骨盆骨折分類（C）C型旋轉(zhuǎn)、垂直不穩(wěn)定性骨折 （垂直剪切力骨盆底破裂） C1 單側(cè) C2 雙側(cè) C3 合并髖臼骨折2021/7/18 星期日診 斷外傷史（嚴(yán)重者失血性休克）疼痛、局部腫脹、皮下瘀斑、畸形、壓痛、骨盆擠壓 / 分離試驗(yàn)陽性X線平片、CT（骨折分類）并發(fā)癥 出血：失血性休克 腹膜后血腫骨折、肌肉損傷、盆壁血管叢損傷出血 髂內(nèi)A、V損傷出血 尿道或膀胱損傷 直腸損傷 神經(jīng)損傷骶骨骨折時(shí)多發(fā)，S1、2 垂直不穩(wěn)定骨折 4050%2021/

7、7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日急救處理原則 首先救治危及生命的失血性休克， 在抗休克的基礎(chǔ)上處理其他合并傷， 對(duì)骨盆骨折嚴(yán)重出血病人應(yīng)迅速采 用外固定架固定， 病情穩(wěn)定后進(jìn)行骨盆骨折本身治療。治 療急 救2021/7/18 星期日治 療急 救控制出血、抗休克首先處理危及生命之合并傷 搬運(yùn)時(shí)小心、平穩(wěn) 不輕易過床、慎重拍片介入治療： 動(dòng)脈插管、造影、栓塞急診手術(shù)治療： 考慮大血管破裂、 合并盆腔、腹腔臟器損傷者外固定架（首選）： 控制移動(dòng)與出血2021/7/18 星期日治療骨盆骨折（脫位）的處理前后環(huán)不穩(wěn)定骨折 復(fù)位外固定架 牽引一側(cè)骨盆向上移位嚴(yán)重者（縱行）、壓縮型 手術(shù)骶髂關(guān)節(jié)閉合復(fù)位 + 內(nèi)固定 / 切開復(fù)位內(nèi)固定穩(wěn)定性及半穩(wěn)定型骨折（骶髂關(guān)節(jié)、韌帶損傷 ？） 壓縮型復(fù)位牽引 分離型懸吊牽引 / 外固定架單純前環(huán)髂翼：臥床休息髂前上棘撕脫：屈髖位固定2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日外固定架外固定架固定2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2