腰椎管狹窄癥知多少

1、.腰椎管狹窄癥的定義是什么?HI黃韌帶肥厚正常椎管狹窄椎管腰椎管狹窄癥是指各種原因引起的腰椎骨與軟組織（關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎板、 黃韌帶、椎間盤等）發(fā)生形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)的變化，導(dǎo)致中央椎管、神經(jīng) 根管、椎間孔處狹窄，使神經(jīng)根和（或）馬尾神經(jīng)受到壓迫，引起一系 列臨床癥狀的疾病。臨床上以退變性腰椎管狹窄為主，多見于老年人。.腰椎管狹窄癥如何分類？根據(jù)病因分為原發(fā)性腰椎管狹窄和繼發(fā)性腰椎管狹窄。根據(jù)癥狀和狹窄區(qū)域分為中央型椎管狹窄、側(cè)隱窩型椎管狹窄和椎間孔 型椎管狹窄。根據(jù)神經(jīng)根管部位分為神經(jīng)入口狹窄、中間區(qū)狹窄、神經(jīng)出口狹窄。.引起腰椎管狹窄的病理可能是什么？椎間盤突出，占用管腔位置。關(guān)節(jié)突肥大增生，從

2、后方造成側(cè)隱窩狹窄。椎弓根短縮或內(nèi)聚，造成椎管矢狀徑和橫徑狹窄。黃韌帶、后縱韌帶增厚。推小關(guān)節(jié)增生。椎體發(fā)生錯位滑脫，上下椎體前后移位使椎管變窄。硬膜外病變，如硬膜外脂肪增生及纖維化，硬膜外束帶、粘連。.腰椎管狹窄癥的癥狀有哪些？間歇性跛行：患者步行一定距離后出現(xiàn)一側(cè)和雙側(cè)腰酸、腿疼、下肢麻 木、無力以致跛行，當(dāng)蹲下或坐下休息數(shù)分鐘后有可繼續(xù)步行，但距離 較正常人為短。腰部后伸受限及疼痛：當(dāng)腰椎由中立位到后伸位時，椎管后方的小關(guān)節(jié) 囊及黃韌帶擠向椎管，椎管長度亦縮短2. 2mm,椎間孔變窄，以致管腔 內(nèi)壓力急劇增高，并由此出現(xiàn)各種癥狀。主訴多，體征少：病程早期由于椎管狹窄使椎管及神經(jīng)根管容積降

3、至正 常低限，癥狀較重。而住院患者經(jīng)臥床休息后，往往無明顯體征。神經(jīng)根管狹窄引起的神經(jīng)根受壓迫或受刺激癥狀：表現(xiàn)為間歇性跛行, 也有表現(xiàn)為持續(xù)性放射性神經(jīng)根癥狀，多為酸痛、麻痛、竄痛，程度不 同。神經(jīng)根癥狀的部位與受壓神經(jīng)根有關(guān)，相應(yīng)的神經(jīng)根性分布區(qū)針刺 覺減弱、痛覺異常、肌肉力量減弱及腱反射異常。腰背部癥狀：有些患者不活動時出現(xiàn)腰背部的疼痛，當(dāng)活動數(shù)小時反而 減輕，但活動時間過久將加劇疼痛。屈頸試驗陰性。.腰椎管狹窄癥的輔助檢查有哪些？X線檢查：可以觀察到脊柱曲度的改變、有無椎體緣骨贅、有無關(guān)節(jié) 突關(guān)節(jié)退變肥大、有無腰椎不穩(wěn)或滑移、神經(jīng)孔狹窄等。在發(fā)育性或混 合性椎管狹窄者，主要表現(xiàn)為椎管矢

4、狀徑小，椎板、關(guān)節(jié)突及椎弓根異 常肥厚，兩側(cè)小關(guān)節(jié)移向中線，椎板間隙窄；退變者有明顯的骨增生。椎管造影：常在腰2, 3椎間隙穿刺注藥造影，可以讓患者在后伸、 前屈等不同體位下進(jìn)行拍片，在熒光透視下動態(tài)觀察造影劑在椎管內(nèi)流 動情況，但椎管造影為有創(chuàng)性檢查，且側(cè)隱窩病變不能清晰顯示。CT檢查、CTM及MRI檢查：CT檢查無法顯示硬膜內(nèi)病變，不能直 接進(jìn)行矢狀面、斜面掃描，纖維環(huán)膨出顯示較模糊。MRI對軟組織成 像分辨能力比CT更高，可獲得橫斷面及矢狀面影像。腰椎管測量：可從椎管前后徑（矢狀徑）、椎弓根間徑（椎管橫徑）、 關(guān)節(jié)間徑、椎管面積測量、側(cè)隱窩寬度五方面分析。當(dāng)橫徑小于18mm,矢狀徑小于1

5、3mm時為椎管狹窄。矢狀徑數(shù)值10 12mm為相對 狹窄，如小于10mm為絕對狹窄。側(cè)隱窩的矢狀徑在5mm以上者 為正常。4mm為狹窄臨界狀態(tài)，3mm以下者為肯定狹窄。.如何診斷原發(fā)性腰椎管狹窄？如符合間歇性跛行、腰部后伸受限及疼痛等癥狀，x線片顯示椎管矢狀徑狹 小，脊髓造影顯示典型蜂腰狀缺損，根袖受壓及階段性狹窄即可明確診斷。.腰椎管狹窄癥應(yīng)注意與哪些疾病鑒別？椎間盤突出癥：一般不具有間歇性跛行、腰部后伸受限及疼痛等癥狀，其根性癥狀十分劇烈，屈頸試驗和直腿抬高試驗多陽性。坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥：一般腰椎后伸范圍正常，壓痛點主要位于 環(huán)跳穴處，有典型的坐骨神經(jīng)干受累癥狀。腰段繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜

6、炎：椎管尤其神經(jīng)根管長期受壓可繼發(fā)此病。馬尾部腫瘤：以持續(xù)性雙下肢及膀胱直腸癥狀為特點。腰穿多顯示蛛網(wǎng) 膜下腔梗阻，蛋白含量升高及潘氏試驗陽性。其他：下腰椎不穩(wěn)癥、增生性脊椎炎、腰椎其他先天性畸形、腰椎感染 及慢性腰肌勞損。.腰椎管狹窄癥的手術(shù)指征是什么？嚴(yán)重影響生活工作，經(jīng)保守治療3個月以上無效者神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)廣泛被壓受損或癱瘓者合并腰椎間盤突出或合并腰椎峽部不連與滑脫經(jīng)影像學(xué)檢查證實局部有明顯狹窄且有相應(yīng)癥狀者.腰椎管狹窄癥手術(shù)治療一定優(yōu)于保守治療嗎？大多數(shù)研究顯示手術(shù)治療療效優(yōu)于保守治療。Weinstein等學(xué)者2008年發(fā) 表的研究結(jié)果顯示，手術(shù)治療腰椎管狹窄癥的效果要明顯好于保守治

7、療。但Spine 2016年的一篇納入5篇高質(zhì)量的RCT結(jié)果顯示，手術(shù)治療的療 效并不優(yōu)于保守治療。2013年的一項大樣本研究顯示腰椎管狹窄癥術(shù)后并 發(fā)癥較高。其中減壓不充分和腰椎不穩(wěn)是術(shù)后近期療效差的兩個主要原因。.腰椎管狹窄癥的手術(shù)方案如何選擇？一般來說，穩(wěn)定脊柱手術(shù)減壓即可，不穩(wěn)定脊柱需要在減壓的同時融合。通常脊柱屈伸動態(tài)側(cè)位X線片上椎體前移超過3mm定義為不穩(wěn)定， 前屈時兩個椎體傾斜大于15度為成角不穩(wěn)定。骨性中央椎管狹窄：通常在狹窄節(jié)段作全椎板、黃韌帶切除、保留關(guān)節(jié) 突，對部分小關(guān)節(jié)顯著肥大的，可將小關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)份切除。非骨性中央椎管狹窄：切除病變椎板間隙的上下椎板，擴(kuò)大顯露椎板間 黃韌帶并剝離，牽開硬膜囊探查并摘除突出的椎間盤，注意保留棘突、 棘上韌帶。骨性神經(jīng)根管狹窄：將部分下關(guān)節(jié)突切除即可看見上關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣增厚 并向前內(nèi)下陷，將上關(guān)節(jié)突內(nèi)