內(nèi)科病區(qū)臨床診療管理制度

1、內(nèi)科病區(qū)臨床診療管理制度第一條總則對患者病情作出迅速、準(zhǔn)確、有效的診治，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第二條適用范圍內(nèi)科病區(qū)臨床診療過程控制。第三條職責(zé)科主任職責(zé)：（1）領(lǐng)導(dǎo)全科人員，對患者進(jìn)行正確的醫(yī)療護(hù)理工作，完成各 項(xiàng)醫(yī)療任務(wù)，不斷提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量。（2）按時(shí)查房，對危重、疑難患者隨時(shí)巡視，并及時(shí)組織科內(nèi) 醫(yī)師共同檢診和搶救，把好診斷、治療關(guān)，解決本科復(fù)雜、疑難技術(shù) 問題。（3）確定醫(yī)師輪換、值班、會診、出診和參加其他醫(yī)療工作。（4）督促本科人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和技術(shù)操 作規(guī)程，嚴(yán)防并及時(shí)處理差錯事故。主任、副主任醫(yī)師職責(zé)：（1）在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科的醫(yī)療、教學(xué)、科研等業(yè)務(wù)工 作，確保

2、各項(xiàng)工作順利進(jìn)行。（2）負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科主治醫(yī)師、住院醫(yī)師做好各項(xiàng)檢查、診斷、 治療等工作，抓好醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的檢查和考核工作，確保醫(yī)療質(zhì)量。（3）定期查房，解決復(fù)雜疑難病例的診斷與治療，組織和指導(dǎo) 急、危、重、疑難病例的搶救工作。（4）組織開展疑難病例、死亡病例、術(shù)前病例的討論工作，提高診療水平。（5）參加院內(nèi)、外的重大會診，協(xié)助科主任處理患者有關(guān)轉(zhuǎn)科、 轉(zhuǎn)院等工作。定期參加?？崎T診的診療工作。（6）負(fù)責(zé)檢查和督促下級醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操 作規(guī)程，嚴(yán)防各種差錯事故的發(fā)生。主治醫(yī)師職責(zé)：（1）在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和正副主任指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)分工范圍內(nèi)的醫(yī) 療、教學(xué)、科研工作。（2）指導(dǎo)住院醫(yī)師對患

3、者進(jìn)行檢查、診斷、治療和特殊診療工 作，確保診斷、治療質(zhì)量。（3）按時(shí)查房，解決本組的復(fù)雜疑難問題，掌握患者的病情變 化，決定患者的診治方案，審查住院醫(yī)師的醫(yī)囑，及時(shí)修改下級醫(yī)師 的病歷及其他醫(yī)療文件，決定患者的會診、出院和轉(zhuǎn)院，審簽出（轉(zhuǎn)） 院患者的病歷等。（4）參加值班、門診、出診、會診及有關(guān)搶救工作。利用查房 和值班時(shí)間，針對患者的不同病情給予恰當(dāng)?shù)慕】到逃⒅笇?dǎo)，并督 促和指導(dǎo)護(hù)士開展本科室的健康教育工作。（5）負(fù)責(zé)督促下級醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程； 協(xié)助科主任和主任醫(yī)師做好本科的醫(yī)療質(zhì)量的檢查、考核工作；協(xié)助 護(hù)士長搞好病房管理工作。（6）組織本科醫(yī)師參與本科室的科學(xué)研

4、究，運(yùn)用國內(nèi)外的先進(jìn)技術(shù)，在實(shí)際工作中開展新技術(shù)、新療法、新項(xiàng)目工作。（7）指導(dǎo)住院醫(yī)師及進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐工作，并承擔(dān) 臨床教學(xué)任務(wù)。住院醫(yī)師職責(zé)：（1）在科主任和上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)分管患者的檢查、診 斷、治療工作，保質(zhì)保量地完成各項(xiàng)任務(wù)。（2）堅(jiān)持每天上午、下午及晚上3次查房，掌握患者的病情變 化，作好病情記錄，提出診治意見，及時(shí)修改治療方案，及時(shí)開寫醫(yī) 囑，檢查執(zhí)行情況。（3）隨時(shí)巡視和觀察危重患者及術(shù)后患者的病情變化，并作好 記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，并報(bào)告上級醫(yī)師。（4）及時(shí)檢查、處理新人院患者，按時(shí)完成新人院患者的住院 病歷及病情記錄，及時(shí)完成出院患者的病歷小結(jié)和辦理出院等

5、工作。（5）隨同上級醫(yī)師查房，認(rèn)真作好查房前準(zhǔn)備，報(bào)告患者的病 情和診治經(jīng)過，聽取上級醫(yī)師的分析和指導(dǎo)，并負(fù)責(zé)執(zhí)行；隨同上級 醫(yī)師參加會診及各種病歷討論會。（6）擔(dān)任門診、急診和病房的值班工作，并做好交接班工作。（7）認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故的 發(fā)生。（8）積極參加科內(nèi)的新技術(shù)、新療法和新項(xiàng)目的開展工作。（9）經(jīng)常深入病房，了解、掌握患者的思想生活情況，征求患 者對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見，及時(shí)解決有關(guān)問題，改進(jìn)工作。并向科主任、護(hù)士長及上級醫(yī)師匯報(bào)。（10 ）負(fù)責(zé)進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)生的臨床帶教和理論教學(xué)工作。第四條工作程序科內(nèi)工作安排.（1）科主任根據(jù)該科實(shí)際情況，合

6、理制定一段時(shí)間內(nèi)的醫(yī)生排 班表及醫(yī)生床位分管表，使人力資源得以較大限度發(fā)揮潛能，床位得 到更合理的利用。（2）醫(yī)生根據(jù)自己的排班時(shí)間，時(shí)刻處于在崗狀態(tài)，不得離崗、 脫崗或串崗。并積極、認(rèn)真地對收治在自己床位上的患者進(jìn)行診治。（3）科主任負(fù)責(zé)制定對本科切實(shí)有效的三級醫(yī)師查房制度，各 級醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格遵照執(zhí)行。診療技術(shù)操作（1）診療操作要求：一切診療操作，都要從有利于患者的診斷、治療出發(fā)，嚴(yán)格掌握 適應(yīng)癥和禁忌癥。有明顯危險(xiǎn)的操作，應(yīng)慎重考慮，由主治醫(yī)師決定 后方可進(jìn)行。（2）診療技術(shù)常規(guī)：一般及特種技術(shù)診療常規(guī)，依照全國高等醫(yī)藥院校教材診斷學(xué) 基礎(chǔ)（第五版）及醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)中的各種技術(shù)操作規(guī)

7、范進(jìn)行。診療活動工作過程（1）醫(yī)護(hù)人員在診療活動工作過程中，首先應(yīng)嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行交班檢查制度，做到四看、五查、一巡視。四看：看醫(yī)囑本：醫(yī)囑是否抄錄，是否執(zhí)行無誤，有無留待執(zhí)行的醫(yī) 囑?？床∈覉?bào)告：包括全日患者流動情況，新人、重危、手術(shù)及有 特殊病變患者的重要病情，各班次所給予的醫(yī)療處理及護(hù)理措施是否 記錄正確，有無遺漏?？大w溫本：是否按規(guī)定測體溫，有無高熱或突然發(fā)熱患者。看各項(xiàng)護(hù)理記錄是否完整，出入量記錄是否準(zhǔn)確，有無遺漏或 錯誤。五查：查新人院患者的初步處理是否完善，病情有變化者是否已得到 及時(shí)處理。查手術(shù)患者準(zhǔn)備是否完善，各種需帶去手術(shù)室的用物是否備齊。 查危、重、癱瘓患者是否按時(shí)翻身，床鋪

8、是否平整無碎屑，患者有無 褥瘡。查大小便失禁患者處理是否妥善，皮膚、衣被是否清潔、干燥。查大手術(shù)后患者創(chuàng)口有無滲血，敷料是否妥貼，是否排氣排尿， 引流管是否通暢。各項(xiàng)處置是否妥善、及時(shí)、安全。一巡視：對危重、大手術(shù)后及病情有特殊變化的患者，交接班 人員應(yīng)共同巡視，進(jìn)行床邊交接。除病情巡視外，交班者還需了解全 病區(qū)患者的床位和去向，注意病區(qū)環(huán)境安全等。各班都應(yīng)按時(shí)集體交接班，交班者應(yīng)仔細(xì)檢查回顧本班工作， 防止遺忘治療。對特殊檢查、用藥及病情必須交代清楚，并為下一班 作好充分準(zhǔn)備。接班者若有疑問，須及時(shí)詢問、查清。（2）診斷和治療一般診療：在臨床中各種疾病的診斷和治療，一般以常見疾病基本診療規(guī) 范和醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)中各種疾病的診斷和治療常規(guī)為標(biāo) 準(zhǔn)，結(jié)合實(shí)際情況，作出正確的診斷和治療。危重患者對于危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要 時(shí)可請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時(shí)檢查患者。凡患者病情危重， 或出現(xiàn)特殊情況（如手術(shù)、麻醉、輸血、尸解等），由主治醫(yī)師或科 主任找患者家屬或單位負(fù)責(zé)人談話，并由其家屬或單位負(fù)責(zé)人在談話 記錄上簽字認(rèn)可（必要時(shí)請醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)參加），并作出積極的處 理。危重患者搶救工作由主治醫(yī)師、科主任和