前置胎盤治療與用藥

1、1、人參粥人參末（或黨參末15克），冰糖少量，粳米100克煮粥常食，治療貧血有一 定作用。2、牛乳粥粳米100克煮粥，將熟時(shí)加入鮮牛奶約200克，食之?？奢o助防治妊娠貧血3、菠菜粥先將菠菜適量放入沸水中燙數(shù)分鐘后，切碎，放入煮好的粳米粥內(nèi)食之，防 治貧血有一定效果。4、甜漿粥用鮮豆?jié){與粳米100克煮粥，熟后加冰糖少許?？奢o助治療貧血。5、雞汁粥先將母雞一只煮湯汁，取湯汁適量與粳米100克煮粥食。孕婦常食，可輔助 防治貧血癥。6、香菇紅棗取水發(fā)香菇20克，紅棗20枚，雞肉（或豬瘦肉）150克，加姜末、蔥末、細(xì) 鹽、料酒、白糖等，隔水蒸熟，每日1次。常食，可輔助治療妊娠貧血。7、大棗粥大棗10枚，

2、粳米100克，煮粥常食，防治妊娠貧血有一定作用。8、芝麻粥黑芝麻30克，炒熟研末，同粳米100克，煮粥食之。孕婦常食，能輔助治 療妊娠貧血。9、枸杞粥枸杞子30克，梗米100克，煮粥。孕婦常食，可輔助治療妊娠貧血。前置胎盤吃什么對身體好?采取少吃多餐的進(jìn)餐方式。越接近臨產(chǎn)，就越應(yīng)多攝取些鐵質(zhì)。但這時(shí)宣 腸受到子宮的壓迫，一次進(jìn)食較多會(huì)感到脹胞，而且容易引起便秘或腹瀉。所以， 應(yīng)少吃多餐，一日吃45次為宜。重點(diǎn)放在午餐上，主食可減少些，增加副食 的營養(yǎng)，適當(dāng)多吃些乳制品、新鮮蔬菜等，以防止便秘。調(diào)味宜清淡些。懷孕（懷孕食品）后期孕婦吃的食物，調(diào)味要盡量清淡，少 用鹽和醬油，餐桌上不要放咸菜和醬。

3、若覺得口味不足，影響食欲，可在采內(nèi)適 當(dāng)放些糖和醋。要根據(jù)孕婦本身的具體情況調(diào)配飲食。在產(chǎn)前檢查時(shí)，孕婦可以請教醫(yī)生 了解胎兒發(fā)育是否良好，偏大或偏小，同時(shí)結(jié)合自己身體的胖瘦和工作量大小， 以及家庭經(jīng)濟(jì)狀況等，綜合考慮，制訂出一個(gè)適當(dāng)?shù)氖匙V。妊娠后期容易出現(xiàn)妊娠中毒癥及其它妊娠合并癥。飲食要根據(jù)合并癥的性 質(zhì)、程度進(jìn)行調(diào)節(jié)。比如，血壓增高、浮腫嚴(yán)重，出現(xiàn)蛋白尿等，即應(yīng)限制蛋白 質(zhì)和鹽的攝入量。在醫(yī)生指導(dǎo)下，制訂“治療飲食食譜”。選擇易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚肉等;少吃動(dòng)物性脂肪補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，可幫助修復(fù)肝腎。由于妊娠期雌激素、孕酮分泌增加，加之肝炎病毒的破壞，造成葉酸代謝紊 亂。多進(jìn)食動(dòng)物肝

4、、腎及含葉酸多的蔬菜?；几窝讜r(shí)，孕媽媽也易缺乏維生素C，每日應(yīng)攝入維生素C80毫克100 毫克。腎臟不好的媽媽，還要控鹽限鉀，通常每日攝鹽3克。前置胎盤最好不要吃那些食物？山楂:活血化淤通經(jīng)，對子宮有一定的收縮作用，在懷孕早期應(yīng)注意要少量 食用，有流產(chǎn)史、或有流產(chǎn)征兆的孕婦應(yīng)忌吃，即使是山楂制品也不例外。荔枝、桂圓：從中醫(yī)角度來說，婦女懷孕之后，體質(zhì)一般偏熱，陰血往往不 足。此時(shí)，一些熱性的水果如荔枝、桂圓等應(yīng)適量食用，否則容易產(chǎn)生便秘、口 舌生瘡等上火癥狀，尤其是有先兆流產(chǎn)的孕婦更應(yīng)謹(jǐn)慎，因?yàn)闊嵝运滓?胎動(dòng)不安。柑橘：柑橘品種繁多，有甜橙、南橘、無核蜜橘、柚子等。它們都具有營養(yǎng) 豐富

5、、通身是寶的共同優(yōu)點(diǎn)。其汁富含檸檬酸、氨基酸、碳水化合物、脂肪、多 種維生素、鈣、磷、鐵等營養(yǎng)成分，是孕婦喜歡吃的食品。但是，柑橘好吃，不 可多食。因?yàn)楦涕傩詼匚陡剩a(bǔ)陽益氣，過量反于身體無補(bǔ)，容易引起燥熱而使 人上火，發(fā)生口腔炎、牙周炎、咽喉炎等。孕婦每天吃柑橘不應(yīng)該超過3只，總 重量在250克以內(nèi)。柿子：柿子性寒，有清熱、潤肺、生津、止渴、鎮(zhèn)咳、祛痰等功效，適用于 治療高血壓、慢性支氣管炎、動(dòng)脈硬化、痔瘡便血、大便秘結(jié)等癥。其營養(yǎng)及藥 用價(jià)值均適宜孕婦適量食用。尤其是妊娠高血壓綜合征的孕婦可以“一吃兩 得”。柿子的蒂和葉都是中藥。柿蒂可以降逆氣、止惡心，治療呃逆、曖氣等。 柿葉有抗菌消炎、

6、止血降壓等作用，是民間常用的草藥。柿子雖然有很好的營養(yǎng) 及醫(yī)療作用，它也有不足之處。柿子有澀味，吃多了會(huì)感到口澀舌麻，收斂作用 很強(qiáng)，引起大便干燥。遇酸可以凝集成塊，與蛋白質(zhì)結(jié)合后產(chǎn)生沉淀。因此，吃 柿子應(yīng)該點(diǎn)到為止，以一餐一個(gè)為宜。所以孕婦可以吃柿子但是不可以多吃。獼猴桃:獼猴桃營養(yǎng)豐富，素有“果中之王”的美譽(yù)。愛美的孕媽咪們可多 吃些獼猴桃，就不用擔(dān)心懷孕后自己白皙的臉龐被黃褐斑“入侵” 了。獼猴桃中 含有豐富的維生素C使你的皮膚保持白皙。此外，獼猴桃雖好，但并非人人皆宜。 由于獼猴桃性寒，故脾胃虛寒者應(yīng)慎食，經(jīng)常性腹瀉和尿頻者不宜食用。食用時(shí) 間以飯后1-3個(gè)小時(shí)較為合適，不宜空腹吃。先

7、兆性流產(chǎn)現(xiàn)象的孕媽咪千萬別吃 獼猴桃。菠蘿、香蕉、玫瑰香葡萄、石榴和杏：這些水果都要適量吃。菠蘿、香蕉、 玫瑰香葡萄等水果含糖量都較高，肥胖、有糖尿病家族史的孕婦也應(yīng)少吃為妙， 以免攝入過多糖分。如果孕婦貧血還應(yīng)該少吃石榴和杏。前置胎盤常用藥品安胎血養(yǎng)血安胎。用于妊娠血虛，胎動(dòng)不安，面色淡黃，不思飲食，神疲乏力。保胎靈補(bǔ)腎，固沖，安胎。用于先兆流產(chǎn)，習(xí)慣性流產(chǎn)及因流產(chǎn)引起的不孕癥。滋腎育胎丸補(bǔ)腎健脾，益氣培元，養(yǎng)血安胎，強(qiáng)壯身體。用于脾腎兩虛，沖任不 固所致的滑胎（防治習(xí)慣性流產(chǎn)和先兆性流產(chǎn)）。葉酸片1.預(yù)防胎兒先天性神經(jīng)管畸形。2.妊娠期、哺乳期婦女預(yù)防用藥。前置胎盤治療前的注意事項(xiàng)?【治療

8、前】預(yù)防：孕婦其胎盤生長的位置不是正常地在壬宮上部的內(nèi)壁上，而是在子宮的下部 覆蓋子宮頸內(nèi)口稱為前置胎盤。本病是妊娠中、晚期出血的主要原因之一，也是 妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，如處理不當(dāng)或不及時(shí)，會(huì)危及母嬰生命。前置胎盤的癥狀特點(diǎn)是無痛性陰道流血，常常反復(fù)發(fā)作。出血前沒有預(yù)兆， ?？梢园l(fā)生于半夜睡夢中，病人因陰道流血多而醒來發(fā)覺。一般第一次出血發(fā)生 的時(shí)間越早（在妊娠28周左右或更早），則反復(fù)出血次數(shù)越頻，出血量也較大， 有時(shí)一次大出血即可使病人陷入休克狀態(tài)。自從診斷性超聲儀發(fā)明以來，B型超聲檢查前置胎盤以其準(zhǔn)確性、安全性和 無創(chuàng)傷性，目前已取代了其他方法而成為診斷本病的主要手段。本病的治療原則 是制

9、止出血、糾正貧血，在保證上班族孕婦安全的前提下臥床休息等待到胎兒達(dá) 到或更接近足月，從而提高胎兒成活率。如果大出血休克，或反復(fù)多量出血，危 及上班族孕婦或胎兒生命安全，則往往需要以剖宮產(chǎn)迅速終止妊娠。所以在孕中 期或晚期發(fā)生無痛性陰道流血時(shí)，上班族孕婦應(yīng)馬上去醫(yī)院診治，不應(yīng)猶豫或拖 延。前置胎盤發(fā)生原因至今不明，可能與產(chǎn)時(shí)感染、刮宮、多產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等因素 引起的子宮內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜損傷有關(guān)。所以，要做好避孕，防止多產(chǎn)，避免不 必要的刮宮，尤其要避免多次刮宮或?qū)m腔感染，更不要非法私自墮胎，是預(yù)防前 置胎盤的主要原則。孕中期，旭發(fā)現(xiàn)胎盤位置低而超過子宮頸內(nèi)口者約高達(dá)30%,但隨著妊娠 進(jìn)展，子宮下段

10、形成，子宮體升高，胎盤跟著上移，相當(dāng)一部分人在孕晚期就不 是前置胎盤了。所以，若無出血癥狀，在妊娠34周前B超發(fā)現(xiàn)胎盤位置低者一 般不作前置胎盤診斷，亦不需處理。【西醫(yī)治療】處理原則是止血補(bǔ)血。應(yīng)根據(jù)陰道流血量多少、有無休克、妊娠周數(shù)、產(chǎn)次、 胎位、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)等情況做出決定。一、藥物治療：1.期待療法1927年，Bill首先提出采用前置胎盤期待療法迄今已有70多 年的歷史，隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，胎兒監(jiān)護(hù)手段的進(jìn)步，使期待療法更增添了積 極的因素，積極地期待治療和采用放寬剖宮產(chǎn)指征是處理前置胎盤，降低母兒病 死率的2個(gè)要點(diǎn)。目的是在保證孕婦安全的前提下保胎。保胎是為延長胎齡，促 使胎兒

11、達(dá)到或更接近足月，從而提高圍生兒的存活率。適用于妊娠37周以前或 胎兒體重估計(jì)2300g，陰道出血不多，患者一般情況好，胎兒存活者。期待治療指征：前置胎盤期待療法的原則是在確保母嬰安全的前提下， 延長孕齡，保護(hù)胎兒生存，降低圍生兒病死率。前置胎盤的主要特征是妊娠晚期 無誘因，無痛性陰道反復(fù)出血，其發(fā)生的時(shí)間偶爾有早至妊娠14周，晚至分娩 開始，但多數(shù)發(fā)生在妊娠3035周；陰道出血量開始可能較輕微，能自然停止又 可反復(fù)發(fā)生，甚至大量陰道出血，也可初次大量出血。上述這些情況常因胎盤前 直程度的不同而異。一般來說期待治療適用于陰道出血不多、胎兒尚不成熟，出 生后不易存活的前置胎盤患者。但對陰道出血較

12、多的患者要根據(jù)具體情況，如孕 齡、胎盤前置程度，孕婦出血程度，搶救措施等作具體分析后，決定采用期待治 療與否。所以，期待療法雖然主要用于陰道出血不多的患者，但對陰道出血較多 者，根據(jù)病情及具體條件也不排除應(yīng)用期待療法。期待治療的措施：住院觀察：前置胎盤一旦確定診斷，應(yīng)住院觀察。測定血型、備血、絕對 靜臥休息，孕婦常采取左側(cè)臥位，以解除右旋子宮對下腔靜脈的壓迫，有利于改 善胎盤的血液循環(huán)。避免過多的或粗暴的腹部檢查，保持大便質(zhì)軟通暢，減少突 然增加腹內(nèi)壓亦很重要。定期B型超聲檢查：B型超聲檢查能明確前置胎盤類型，在妊娠月份較早 者，胎盤可隨著妊娠月份增長及子宮下段逐漸伸展發(fā)生位移，故須定期行B型

13、超 聲檢查隨訪。此外，通過B型超聲檢查可了解胎盤的主體部位在子宮上段還是在 下段，胎盤的大小及厚薄，有無植入等，對估計(jì)期待的期限，出血量、頻度、輸 血量、手術(shù)人員的安排十分重要。如胎盤主體部越近宮頸口，或胎盤位于子宮前 壁下段者則出血時(shí)間較早，量多且頻度高，估計(jì)適時(shí)分娩的時(shí)間亦較早，產(chǎn)后出 血的發(fā)生率較高，切除子宮的可能性增加。胎兒成熟度的判斷：對胎兒成熟度的判斷也是期待治療中的關(guān)鍵問題之 一。在正常妊娠中，隨胎齡增大，胎兒體重成比例增加，胎肺也逐漸成熟。根據(jù) 末次月經(jīng)推算預(yù)產(chǎn)期，藉以確定胎齡是臨床最常用的簡便方法。但對于那些月經(jīng) 周期不準(zhǔn)的患者，確定胎齡必須謹(jǐn)慎，根據(jù)早孕反應(yīng)及胎動(dòng)時(shí)間，宮高

14、及腹圍的 測量，B型超聲檢查胎兒雙頂徑，胸腹徑，股骨長度，綜合分析確定較為正確的 胎齡，特別是通過羊水泡沫試驗(yàn)及卵磷脂和鞘磷脂比值測定來判斷胎兒是否成 熟，一旦胎兒成熟應(yīng)考慮適時(shí)終止妊娠，可以避免盲目的等待導(dǎo)致母親的出血和 胎兒的死亡。因此，現(xiàn)代產(chǎn)科的期待治療應(yīng)避免不必要的拖延，特別是反復(fù)出血 的患者。積極糾正貧血:采用期待治療時(shí)，對產(chǎn)前出血的次數(shù)，出血量均可能增多， 將會(huì)導(dǎo)致不同程度的貧血，貧血不但會(huì)降低孕婦再次出血的耐受性，增加休克的 危險(xiǎn)，而且還會(huì)引起胎兒貧血或胎兒宮內(nèi)死亡。因此，在期待期間不但要注意陰 道出血量，并必須積極地糾正貧血，大量失血時(shí)要保持靜脈輸液通道，應(yīng)盡量做 到失血多少補(bǔ)

15、充多少，反復(fù)發(fā)生出血時(shí)應(yīng)反復(fù)輸血，并還需要有備血，以備急需。抑制宮縮，減少出血：前置胎盤的出血機(jī)制為較強(qiáng)的生理性子宮收縮引起 子宮下段向上伸展，與附著的胎盤發(fā)生錯(cuò)位分離而出血。因此，要達(dá)到止血的目 的，必須抑制宮縮。這對前置胎盤的期待治療及成功地延長孕齡起積極的作用。硫酸鎂:具有抑制子宮肌層活性作用，血清內(nèi)鎂離子達(dá)到24mmol/L能 降低子宮肌的活性。首次負(fù)荷量4g，即用25%硫酸鎂16ml加于5%葡萄糖液100 250ml中，在3060min內(nèi)緩慢靜脈滴注，然后用25%硫酸鎂2040ml加于5% 葡萄糖液500ml中，以每小時(shí)12g速度靜脈滴注，直至宮縮停止。應(yīng)用過程中， 應(yīng)注意硫酸鎂的中

16、毒的監(jiān)測指標(biāo)。P -腎上腺素受體激動(dòng)藥：這類藥物可激動(dòng)子宮平滑肌中的P 2受體，抑 制子宮平滑肌收縮，減少子宮的活動(dòng)而延長孕期。但其不良反應(yīng)較多，特別是心 血管不良反應(yīng)較突出，常使母體的心率增快，應(yīng)予注意。目前常用藥物有：沙丁胺醇(salbutamol): 口服2.44.8mg，通常首次4.8mg，以后每8小時(shí) 口服2.44.8mg，直至宮縮消除時(shí)停藥。利托君(羥芐羥麻黃堿)：100mg溶于5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注，保持在 0.150.35mg/min滴速，待宮縮抑制后至少持續(xù)滴注12h，再改為口服10mg，4 次/d。母親有心動(dòng)過速及糖尿病者慎用。前列腺素合成酶抑制劑：它可抑制前列腺

17、素合成酶，減少前列腺素的合成 或抑制前列腺素的釋放以抑制宮縮。常用藥物有吲哚美辛及阿司匹林等，但對胎 兒有一定不良反應(yīng)，故吲哚美辛于孕32周后不宜應(yīng)用。鈣拮抗藥：抑制鈣進(jìn)入子宮肌細(xì)胞膜，抑制縮宮素及前列腺素的釋放。常 用硝苯地平10mg舌下含服，34次/d,可導(dǎo)致低血壓應(yīng)用時(shí)注意。加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)：密切觀察胎兒生長發(fā)育，定時(shí)B型超聲檢查，如發(fā)現(xiàn)胎兒 生長受限時(shí)，應(yīng)給予必要的宮內(nèi)治療。孕婦需每天做胎動(dòng)計(jì)數(shù)，對胎兒定期做系 統(tǒng)監(jiān)護(hù)如NST、胎兒生物物理評分、臍血流S/D比值等，特別在陰道出血前后要 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。促胎肺成熟：胎肺成熟受多種激素的調(diào)節(jié)，前置胎盤有較明顯的促使人們 較早地終止

18、妊娠的可能，因此在積極期待療法的同時(shí)應(yīng)予促胎兒肺成熟的治療， 特別是妊娠28周左右的前置胎盤的患者。臨床上多用倍他米松和地塞米松促胎 肺成熟用法：倍他米松每天12mg，肌內(nèi)注射共2天;地塞米松510mg，連續(xù)2 3天肌內(nèi)注射或靜脈注射，促胎肺的效果將在第1次用藥后24h發(fā)生，7天后效 果下降，所以必要時(shí)每周可重復(fù)1次直至胎肺成熟。避免局部刺激和預(yù)防感染：避免局部刺激包括禁止性交、不做肛查及陰道 檢查，因這些檢查均可導(dǎo)致陰道大出血，所以凡是與即刻處理無關(guān)的檢查都應(yīng)予 以避免，但需用窺陰器檢查除外宮頸原因引起的出血，如須做陰道檢查，一定要 在輸血和剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備的條件下，在手術(shù)室小心地進(jìn)行檢查。因反復(fù)

19、陰道出血容易 并發(fā)感染，在臨床上要注意孕婦的脈率和體溫變化，做血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，必要時(shí)應(yīng) 用抗生素預(yù)防感染。宮頸環(huán)扎問題：Arias（1988）提出在妊娠2430周有陰道出血的前置胎盤 做子宮頸環(huán)扎將有助于分娩的延遲，但對這一點(diǎn)，學(xué)者們意見并不一致。如 Tessarolo等（1996）報(bào)到其10年間有12965次分娩中有前置胎盤103例，其中6 例妊娠2430周者作McDonald法宮頸環(huán)扎以防止嚴(yán)重出血，孕周平均延長8.2 周，胎兒18203360g，新生兒無發(fā)生RDS者，孕婦不需輸血，故作者認(rèn)為宮頸 環(huán)扎法可用于發(fā)生出血較早的前置胎盤。但Cobo等（1998）對19例妊娠2430 周的前置胎盤

20、做宮頸環(huán)扎術(shù)，并以20例做保守治療的患者作對照組，其治療效 果基本相同。所以對宮頸環(huán)扎效果的評價(jià)，有待于更多的實(shí)踐來說明。前置胎盤終止妊娠的問題，應(yīng)根據(jù)前置胎盤的類別、積極期待療法的效果、 孕周、胎兒大小及出血情況而定。如積極期待療法成功，妊娠已達(dá)3536周， 胎兒估計(jì)達(dá)2500g者，無出血或出血少，若為完全性前置胎盤已可考慮終止妊娠。 否則一次嚴(yán)重出血即將影響母兒的預(yù)后。若為部分性前置胎盤，則可視胎盤遮蓋 子宮頸內(nèi)口的情況而定;若在就診或期待療法期間，發(fā)生反復(fù)大量出血，首先為 孕婦安全考慮，應(yīng)立即手術(shù)，若新生兒體重已達(dá)10001500g，在NICU中嚴(yán)密 監(jiān)視喂養(yǎng)，仍有很大的存活機(jī)會(huì)。綜上所

21、述，妊娠36周左右，胎兒成熟后適時(shí)分娩，不能因暫時(shí)無出血或血 量少而長期繼續(xù)等候，一旦發(fā)生急性出血及（或）自然臨產(chǎn)才終止妊娠，就失去了 期待的意義。二、手術(shù)治療：終止妊娠終止妊娠指征：孕婦反復(fù)多量出血致貧血甚至休克者，此時(shí)不論孕周大 小，胎兒成熟與否，為了母親安全應(yīng)立即終止妊娠;如出血量不多胎齡達(dá)36周以 后;胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者，也是終止妊娠的指征。終止妊娠方式：剖宮產(chǎn)術(shù)：這已成為前置胎盤終止妊娠的主要方式，也是搶救前置胎盤大 出血的根本措施，能在短時(shí)間內(nèi)迅速結(jié)束分娩和制止出血，對母兒均較安全。完 全性和部分性前置胎盤的處理，有70%90%采用剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)中半數(shù)以上出 血超過50

22、0ml，因出血行全子宮切除達(dá)4%5%，因此前置胎盤行剖宮產(chǎn)時(shí)一定要 做好防止和搶救出血的一切準(zhǔn)備，強(qiáng)調(diào)有備無患。對前置胎盤患者決定剖宮產(chǎn)時(shí)，應(yīng)通過B型超聲檢查了解胎盤種植的位置， 位置的高低及胎位等情況，以便事先設(shè)計(jì)好切口的部位及取出胎兒的方法。另外 須做作好輸血及搶救母嬰的準(zhǔn)備。前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)子宮切口的選擇應(yīng)認(rèn)真考慮，切口應(yīng)盡量避開胎盤，對胎 盤位于子宮下段后壁者，可從子宮下段前壁進(jìn)入；但附著于前壁者應(yīng)根據(jù)B型超 聲所見選擇切口，如種植在前壁偏左，則以從右側(cè)進(jìn)入為佳，反之則從左側(cè)進(jìn)入； 如下段前壁全為胎盤占據(jù)，則切口可選下段略偏高縱切口或體部切口 ；胎盤大而 薄，覆蓋整個(gè)子宮前壁，則可直接

23、從下段切入，迅速撕開胎盤，取出胎兒。胎兒娩出后立即子宮肌壁內(nèi)注射宮縮劑如麥角新堿、縮宮素，并將切口邊緣 以卵圓鉗鉗夾止血，迅速徒手剝離胎盤，熱鹽水大紗墊壓迫止血。宮縮劑不能奏 效出血較多者，最簡捷的方法是在吸收性明膠海綿上放凝血酶或巴曲酶，快速置 出血部位再加紗墊壓迫，壓迫的時(shí)間至少在10min以上，因?yàn)樽訉m下段肌層菲薄， 其縮復(fù)，即平滑肌重新排列有效地收縮以壓迫血竇所需的時(shí)間長，所以外力壓迫 時(shí)間長，有助于血塊的形成，但是紗布壓迫止血僅在部分病例中有效。對大的開 放的血竇，血如泉涌者，單純用壓迫不能奏效，可用可吸收線局部“8”字縫扎， 然后結(jié)合熱鹽水紗墊壓迫，耐心等待，常?？扇〉脻M意效果。對

24、于上述方法處理 后仍有出血者，尚可用紗布填塞宮腔法，24h以后取出。其具體方法是用寬紗條 (56cm寬，折疊四層)先沿宮底部自左向右然后折回逐步緊緊填滿宮腔的上半 部，估計(jì)填塞子宮下段的紗條長度后剪去多余部分，再取寬紗條另一端自頸管伸 至陰道內(nèi)，其后填滿子宮下段，然后縫合子宮下段肌層，注意勿將紗條縫入。術(shù) 后用廣譜抗生素預(yù)防感染。術(shù)后24h自陰道緩緩將紗條抽出，一般均能達(dá)到止血 效果。以上方法無效可行雙側(cè)骼內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，但一般在1h左右其側(cè)支循環(huán)又 建立可能重新出血，因此此法系急救之用，有時(shí)并不能完全解決前置胎盤子宮下 段的出血。至于子宮動(dòng)脈結(jié)扎，常用于子宮體部收縮不良性出血，而前置胎盤子 宮下段出血位置較低，其血供并非一般結(jié)