衛(wèi)生事業(yè)的重點(diǎn)

1、1、衛(wèi)生事業(yè)的特點(diǎn)增進(jìn)居民健康、防治疾病、提高民族質(zhì)量的服務(wù)性行業(yè)衛(wèi)生事業(yè)的服務(wù)對象是整個(gè)人群衛(wèi)生事業(yè)具有壟斷性社會和政府有責(zé)任保證國民得到基本的衛(wèi)生醫(yī)療2、我國衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)與方針性質(zhì)：50年代：社會主義的福利事業(yè)；90年代：公益性的福利事業(yè)；96年后：“政府實(shí)行 一定福利政策的社會公益事業(yè)”方針：50年代：面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)，衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動相結(jié)合。新時(shí)期衛(wèi)生工作方針：以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動 員全社會參與，為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。3、衛(wèi)生行政、服務(wù)、第三方組織的概念、英文衛(wèi)生行政組織（health administratio

2、n organization）是指那些通過制定和執(zhí)行衛(wèi)生政策、法規(guī)等來引導(dǎo)和調(diào)控衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對國家衛(wèi)生 事務(wù)實(shí)施管理的組織。衛(wèi)生服務(wù)組織（health service organization）是指以保障居民健康為主要目標(biāo)，直接或間接向居民提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健 康教育和健康促進(jìn)等服務(wù)的組織。衛(wèi)生第三方組織（Non-Governmental Organization）由各種非政府部門、職業(yè)群體或群眾自發(fā)組建的與健康相關(guān)的組織。4、衛(wèi)生組織體系的概念（health organization system）在一定區(qū)域內(nèi)，根據(jù)人群的健康需求，通過衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生立法等形式，以恢復(fù)和增進(jìn)人群

3、 健康為目標(biāo)的各種不同組織群構(gòu)成的系統(tǒng)衛(wèi)生組織體系包括：衛(wèi)生行政組織體系、衛(wèi)生服務(wù)組織體系、衛(wèi)生第三方組織5、中國衛(wèi)生行政的構(gòu)成6、衛(wèi)生服務(wù)組織的全部構(gòu)成7、6的組織體系、分別包含什么8、衛(wèi)生、服務(wù)組織體系城鄉(xiāng)的分布（城市二級、農(nóng)村三級構(gòu)成及職能）區(qū)域醫(yī)院+區(qū)域公共衛(wèi)生服務(wù)組織：危急重癥、疑難雜癥，醫(yī)學(xué)教育科研等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：服務(wù)內(nèi)容：兩個(gè)基本+六位一體服務(wù)對象：全體+六個(gè)重點(diǎn)服務(wù)特點(diǎn)：主動+上門9、常見的第三方組織學(xué)會（中華醫(yī)學(xué)會、中華全國中醫(yī)學(xué)會、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會）、協(xié)會（中國醫(yī)院協(xié)會、中國醫(yī) 師協(xié)會）、基金會（中國肝炎防治基金會、中國預(yù)防性病艾滋病基金會等）、其他【（草根NGO、 國際

4、衛(wèi)生組織（WHO、國際紅十字會與紅新月會聯(lián)合會、聯(lián)合國兒童基金會等）】10、各種衛(wèi)生組織的關(guān)系11、衛(wèi)生保健制度/健康保障制度的感念12、英文13、醫(yī)療保障的基本模式、特點(diǎn)、表現(xiàn)國家（一）自費(fèi)醫(yī)療模式資金來源：病人自己衛(wèi)生保健服務(wù)性質(zhì)：商品，營利性特點(diǎn)：幾乎每個(gè)國家都有，但一般不單獨(dú)存在；缺點(diǎn)：公平性差（二）國家稅收模式資金來源：國家稅收衛(wèi)生保健服務(wù)提供對象：全體公民特點(diǎn)：覆蓋面廣代表國家：英國、澳大利亞、加拿大、瑞典、新西蘭等分類：集成式、合同式（二）國家稅收模式一集成式特點(diǎn)：醫(yī)院歸國家所有，醫(yī)生是政府的雇員，病人免費(fèi)醫(yī)療 國家政府職能部門統(tǒng)一管理。醫(yī)院資金：政府“總額預(yù)算”，其中包括：醫(yī)生

5、的固定工資、病人的衛(wèi)生費(fèi)用優(yōu)點(diǎn)：廣覆蓋、公平性高；節(jié)省行政管理費(fèi)用。缺點(diǎn)：病人選擇性低；醫(yī)生工作效率低、積極性差；病人等候時(shí)間長；衛(wèi)生保健成本逐年攀升。代表國家：英國（二）國家稅收模式一合同式衛(wèi)生服務(wù)提供：與政府簽訂了合同的公立/私立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用承擔(dān)：病人小部分費(fèi)用或完全不承擔(dān)費(fèi)用政府根據(jù)合同承擔(dān)大部分費(fèi)用。缺點(diǎn)：容易產(chǎn)生誘導(dǎo)需求代表國家：加拿大（三）社會保險(xiǎn)模式資金來源：社會、個(gè)人為主，政府為輔籌資方式：法律強(qiáng)制要求，雇主、雇員向保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)繳納保費(fèi);失業(yè)、退休和其他非就業(yè)人員由政府代為繳費(fèi)。組織管理：保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院談判，要求醫(yī)院按照一定的規(guī)定 向參保者提供醫(yī)療保健服務(wù)。特點(diǎn)：互助共濟(jì)

6、，現(xiàn)收現(xiàn)付缺點(diǎn)：醫(yī)患雙方缺乏控費(fèi)意識，缺乏代際風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)分類：集成式、合同式、賠償式（四）商業(yè)保險(xiǎn)模式籌資方式：雇主、雇員自愿購買商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)一般情況下，雇主承擔(dān)大部分或全部保險(xiǎn)費(fèi)用缺點(diǎn)：雇主不愿意為雇員購買保險(xiǎn)，低收入雇員無保障。公平性差，市場需求推動費(fèi)用快速增長組織管理：市場化運(yùn)營、營利性代表國家：美國、瑞士（五）新加坡“保健儲蓄”資金來源：政府強(qiáng)制雇主、雇員共繳費(fèi)；按年齡提取。管理方式：銀行儲蓄賬戶，有利息、可繼承。特點(diǎn)：縱向籌資，強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任；但社會公平性較差適用范圍：一家三代共同使用；僅限支付住院費(fèi)用和少量昂貴的門診費(fèi)用。補(bǔ)充：新加坡的住院費(fèi)用由3方共同承擔(dān)-國家補(bǔ)貼、個(gè)人醫(yī)療儲蓄賬

7、戶、個(gè)人自付14、我國早期醫(yī)療保障制度的構(gòu)成（一）自費(fèi)醫(yī)療：對象：不享受勞保、公費(fèi)、合作醫(yī)療的人特點(diǎn)：醫(yī)療費(fèi)用完全自理醫(yī)療范圍、醫(yī)療地點(diǎn)不收任何限制可以自行選擇。（二）勞保醫(yī)療：保險(xiǎn)對象：全民所有制企業(yè)職工資金來源：職工所在企業(yè)保險(xiǎn)內(nèi)容：職工本人在患病期間的醫(yī)療待遇、生活待遇、生育待遇、工傷和職業(yè)病待遇、退休待遇， 職工供養(yǎng)的直系親屬的半費(fèi)醫(yī)療待遇。（三）公費(fèi)醫(yī)療保障對象：各級人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員；鄉(xiāng)二等以上革命殘 疾軍人和高等學(xué)校在校學(xué)生。資金來源：各級政府財(cái)政、人均定額撥付保障內(nèi)容：疾病預(yù)防和治療、非責(zé)任傷害、婦女生育等等。保障時(shí)限：離退休后，待遇不變。（四）農(nóng)

8、村合作醫(yī)療產(chǎn)生背景：1955年，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社資金來源：農(nóng)民自愿集資或集體經(jīng)濟(jì)出資保障形式：免收藥費(fèi)或診療費(fèi)保障性質(zhì)：農(nóng)村福利性質(zhì)的醫(yī)療保健制度15、我國現(xiàn)行醫(yī)療保障制度體系（p273）（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度基本原則：1、保險(xiǎn)水平與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；2、城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加，實(shí)行屬地管理；3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；4、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合。保障對象和范圍：1、城鎮(zhèn)所有用人單位職工，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位職工。2、主要保障門診和住院費(fèi)用。主要內(nèi)容：1、繳費(fèi)機(jī)制：用人單位、個(gè)人共同繳

9、費(fèi)繳費(fèi)率：職工工資總額6%左右、本人工資的2%左右。優(yōu)點(diǎn)：擴(kuò)大資金來源、強(qiáng)調(diào)共同責(zé)任、增強(qiáng)自我保障意識。2、資金管理：統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶相結(jié)合職工繳納的保險(xiǎn)費(fèi)全部-個(gè)人賬戶；用人單位繳納的保險(xiǎn)費(fèi)：一部分用于建立統(tǒng)籌基金；一部分納入個(gè)人賬戶（30%）。3、支付機(jī)制：統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶分別核算、分開支付個(gè)人賬戶-本人醫(yī)療費(fèi)用支出，可結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，本金和利息歸個(gè)人所有；主要支付小額門診費(fèi)用和住院費(fèi)用中自付部分。統(tǒng)籌基金：主要支付住院和特殊病種門診費(fèi)用起付線標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)?shù)芈毠つ昃べY的10%左右；封頂線標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)?shù)芈毠つ昃べY的4倍左右。（1）起付線以下：由個(gè)人賬戶支付或個(gè)人自付；（2）起付線以上一封頂線

10、以下：主要從統(tǒng)籌基金支付，個(gè)人負(fù)擔(dān)一定比例（具體比 例由所在地區(qū)根據(jù)以收定支、收支平衡的原則來確定）；（3）封頂線以上：商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、個(gè)人自付等。4、管理監(jiān)督：社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基金的籌集、管理、支付；基本醫(yī)療保險(xiǎn)金納入財(cái)政專戶管理，實(shí)行專款專用；各級勞動保障、財(cái)政部門監(jiān)督管理；審計(jì)部門定期對社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支進(jìn)行審計(jì)；統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)立的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織實(shí)施社會監(jiān)督（政府有關(guān)部門代表、用人單位代 表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會代表、有關(guān)專家組成）5、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理機(jī)制：支付范圍僅限于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥物目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；對提供基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店實(shí)行定點(diǎn)管理

11、；社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)按協(xié)議規(guī)定進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。6、存在問題：1、互助共濟(jì)水平不高，不同地區(qū)、行業(yè)、企業(yè)間職工醫(yī)療待遇明顯不同；2、個(gè)人賬戶資金隨年齡出現(xiàn)“兩極分化”3、政府責(zé)任有待加強(qiáng)；4、醫(yī)療保障立法滯后，缺乏單獨(dú)具體法律依據(jù)。（二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會醫(yī)療保險(xiǎn)的組成部分，具有強(qiáng)制性，采取以政府為主導(dǎo)，以居民個(gè)人（家庭）繳 費(fèi)為主，政府適度補(bǔ)助為輔的籌資方式，按照繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平相一致的原則，為城鎮(zhèn)居 民提供醫(yī)療需求的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。1、保障對象和范圍：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保未覆蓋的城鎮(zhèn)居民，包括P275規(guī)定范圍內(nèi)的住院費(fèi)用和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)。支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保

12、險(xiǎn)藥品目錄，診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范 圍和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。支付機(jī)制：一般不設(shè)個(gè)人賬戶，實(shí)行統(tǒng)籌管理；基金支付比例按不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定，如一 級、二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例為75%、60%、50%。城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保繳費(fèi)滿2年 后，可分別提高到80%、65%、55%。2、存在問題：統(tǒng)籌層次低（市、縣級），抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱；受地區(qū)疾病、經(jīng)濟(jì)等因素限制，籌資標(biāo)準(zhǔn)差距大；導(dǎo)向的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)水平低下，居民缺乏信任。（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多 方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的 方式籌集資金

13、。保障對象：當(dāng)?shù)負(fù)碛修r(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)村居民保障范圍：主要保障大額或住院醫(yī)療費(fèi)用籌資機(jī)制：個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持、政府資助相結(jié)合籌資標(biāo)準(zhǔn)：支付機(jī)制（補(bǔ)償模式）：P277住院統(tǒng)籌基金+家庭賬戶（門診）模式住院統(tǒng)籌基金+門診統(tǒng)籌模式住院補(bǔ)償+門診大額費(fèi)用補(bǔ)償模式存在問題：1、政府投入不足或不均，地方政府或逃避責(zé)任2、保障水平低+沉淀資金多+農(nóng)民受益低+參加和報(bào)銷程序過于繁瑣農(nóng)民參保熱情不高：小病而言，不長生病，覺得個(gè)人出資浪費(fèi)；大病而言，貧富差距導(dǎo)致-極度貧困家庭報(bào)銷后仍然看不起?。浑x鄉(xiāng)農(nóng)民工，享受不到新農(nóng)合的實(shí)惠。3、籌資難度大，資金到位困難4、縣市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理能力低下；5、新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)供方問題：誘導(dǎo)

14、需求，變相增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)；農(nóng)村衛(wèi)生資源落后、技術(shù)水平低下。（四）醫(yī)療救助制度是指通過政府撥款和社會捐助等多渠道籌資建立基金，對患大病的農(nóng)村五保戶和貧困 農(nóng)民家庭、城市居民最低生活保障對象中未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員、已參加城鎮(zhèn)職 工基本醫(yī)療保險(xiǎn)但個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的人員以及其他特殊困難群眾給予醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助（農(nóng)村 醫(yī)療救助也可以資助救助對象參加當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療）的救助制度。存在問題：1、救助資金不足，水平不高；2、缺乏法律保障；3、救助范圍狹窄。（五）其他衛(wèi)生保健制度補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)：1、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助；2、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)；3、大額醫(yī)療費(fèi)用互助基金制度；4、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。尚在探索和試行階段，需

15、要進(jìn)一步立法規(guī)范。16、基本醫(yī)療保證制度的全部內(nèi)容17、政策的要素（5方面）前三個(gè)主要內(nèi)容（一）政策主體指影響或參與政策制定、執(zhí)行過程的人或者組織，主要解決誰來制定、實(shí)施、 監(jiān)督和評估政策的問題。按照主體數(shù)量-個(gè)人主體、集團(tuán)主體個(gè)人主體：一般指具備法定條件或者組織規(guī)定條件而成為政府、政黨或其他政治組織的 負(fù)責(zé)人。集團(tuán)主體：是指依法或者依照組織規(guī)定共同做出決策的團(tuán)體。按照主體職能-制定主體、執(zhí)行主體、評估主體、監(jiān)督主體。按照主體權(quán)力-決定主體、影響主體決定主體：依法擁有決定權(quán)、實(shí)施權(quán)的政策主體。影響主體：沒有決策權(quán)或?qū)嵤?quán)，但對政策的制定、實(shí)施等活動有直接或間接制約作用 的主體。政策主體一地位和

16、作用1、是政策制定及運(yùn)行過程的基礎(chǔ)和前提條件；“防疫站”、“11部委醫(yī)改協(xié)調(diào)小組”2、是最活躍最積極的政策要素，對政策運(yùn)行起主導(dǎo)作用；“主觀能動性” “自身素質(zhì)”3、政策主體的作用還受到政策客體和政策環(huán)境的制約“客觀前提” “客觀規(guī)律”如：醫(yī)療服務(wù)體系市場化政策主體一影響其政策水平的因素1、分析把握事物本質(zhì)規(guī)律的能力問題客觀存在、表現(xiàn)和原因多樣一 看病貴2、政策主體的態(tài)度受自身利益、認(rèn)識水平影響（二）政策客體政策作用的對象，包括事和人兩種類型。事一社會問題人一目標(biāo)群體1、社會問題的客觀存在和主觀認(rèn)定被普遍認(rèn)為是政策過程的起點(diǎn)。-不同領(lǐng)域分類客觀存在的問題不一定被認(rèn)定為政策問題2、目標(biāo)群體地位、

17、所屬的利益集團(tuán)等不同，會對政策的執(zhí)行過程產(chǎn)生不同的影響如：新型農(nóng)村合作醫(yī)療-客體有哪些？怎樣影響政策執(zhí)行過程？主客體的矛盾性等（三）政策價(jià)值政策要素的核心，主要解決政策的功能問題。政策價(jià)值是指政策主體通過政策作用于政策客體而能實(shí)現(xiàn)自己的利益和意志，以及政策 客體在政策作用下能夠反映政策的目標(biāo)和效能。分類：正價(jià)值、負(fù)價(jià)值、零價(jià)值正價(jià)值：政策主體努力追求的積極價(jià)值，并且與客體要求的積極價(jià)值相統(tǒng)一 “公租房”負(fù)價(jià)值：政策在執(zhí)行過程中帶來的消極價(jià)值“大型水電站”“藥品加成15%” “改革開放”零價(jià)值：指政策運(yùn)行過程中沒有任何功能和效益（四）政策內(nèi)容政策內(nèi)部所包含的政策主體、政策客體、政策價(jià)值等組成的內(nèi)部體系。構(gòu)成要件主要包括：政策主體、客體、價(jià)值、政策目標(biāo)和具體內(nèi)容規(guī)定、政策的原則、 障礙與控制、政策措施、手段和辦法、政策的適用范圍、政策評價(jià)與效益等。（五）政策形式政策的外部表現(xiàn)方式，常見：法令、法規(guī)、規(guī)劃、計(jì)劃、方案、措施和條例等特點(diǎn)各不同：如效力時(shí)間、穩(wěn)定性、應(yīng)急性等18、討論翻譯19、新醫(yī)療的五項(xiàng)概念20、理性決策程度、經(jīng)驗(yàn)決策方式理性決策程度：發(fā)現(xiàn)分析問題f