影像學(xué)方法的選擇及結(jié)果判讀課件

1、影像學(xué)檢查方法的選擇原則及結(jié)果判讀概述不同系統(tǒng)的不同疾病的影像學(xué)檢查方法的選擇是一個值得探討的命題。隨著影像學(xué)方法的不斷進(jìn)步和新的研究結(jié)果的出現(xiàn)，對于某一個疾病的檢查方法選擇是不同的。但總的原則是廉價和有效的方法首選。對于有輻射傷害的檢查又必須權(quán)衡利弊。盡可能減少輻射傷害又達(dá)到檢查目的。一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病1、腦血管意外MR對早期缺血性中風(fēng)具有重要診斷價值。實驗研究提出中風(fēng)15分鐘后即可在DWI序列發(fā)現(xiàn)高信號異常。同時T2WI水抑制序列也可有高信號。腦梗塞MRI表現(xiàn) 6h，T1WI低信號，T2WI高信號24h： T1WI低信號，T2WI高信號，逐漸出現(xiàn)占位效應(yīng)及強(qiáng)化，其中腦回樣強(qiáng)化是梗塞處于亞

2、急性期的特征表現(xiàn)。4w：T1WI低信號，T2WI 為高信號，與腦脊液信號一致出血性腦梗死- T1WI低信號灶內(nèi)不規(guī)則條片狀高信號腦梗塞T1WIFLAIRT2WI+C低信號高信號增強(qiáng)無強(qiáng)化出血急性血腫（2天）T2出現(xiàn)中心低信號。亞急性（3天）-外圍T1出現(xiàn)高信號。亞急性中期（6-8天）-外圍T1出現(xiàn)的高信號向中央推進(jìn)。T2出現(xiàn)高信號。亞急性后期（10-14天）-血腫周圍出現(xiàn)低信號，T2明顯。（含鐵血黃素所致）早期出血灶有時須增補(bǔ)CT掃描。腦出血(亞急性期3-14天)T1WIT2WI環(huán)狀高信號高信號,周邊低信號2 1 歲，女性（兩次懷孕，兩次流產(chǎn)，沒有存生活的孩子） 在妊娠 33 周，因頭痛，癲癇

3、發(fā)作入院，當(dāng)時血壓 178 /85 ，病人緊急剖宮產(chǎn)。次日T2 加權(quán) MR 圖 a 和 b)顯示雙側(cè)枕灰質(zhì)和皮質(zhì)下白質(zhì)（實心箭） 和左顳葉皮層 （開放箭）信號強(qiáng)度增加。隨后病人的血壓回到正常，最終出院狀況良好，沒有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 后部可逆性腦病2、腦腫瘤一般腦腫瘤在MR較CT能顯示更小的病灶和更大的范圍。T1為低和稍低信號，T2為稍高和高信號。對比增強(qiáng)（使用釓螯合劑）腫瘤多有強(qiáng)化。因為腫瘤血管無血腦屏障。膠質(zhì)瘤T1T2+C+C低信號高信號環(huán)狀及結(jié)節(jié)強(qiáng)化腦膜瘤T1T2+C+C等信號顯著強(qiáng)化垂體微腺瘤MRIT1低信號強(qiáng)化不明顯T1T1+C垂體微腺瘤CT低密度，強(qiáng)化不明顯聽神經(jīng)瘤混雜信號高信號T1

4、T2不均質(zhì)強(qiáng)化面聽神經(jīng)增粗腦轉(zhuǎn)移T1T2T1+C小腦半球稍低信號混雜高信號轉(zhuǎn)移灶強(qiáng)化室管膜瘤T1T2T1T1T1低信號，T2高信號神經(jīng)鞘瘤T1T2T2T1+CT1+C低信號高信號不均質(zhì)環(huán)狀強(qiáng)化脊膜瘤T1T2T1+CT1+C4、顱內(nèi)出血性疾病MR較CT可顯示更小范圍的出血灶及出血時間判斷有更多信息。亞急性硬膜下出血T1T1T2T1，T2均呈高信號腦血管疾病的CTA-血管透明顯示法腦動脈瘤腦動脈瘤腦血管疾病的CTA二、五官、頭頸部1、眼球、眼眶疾病MR有重要作用。但眼眶壁骨結(jié)構(gòu)CT要好于MR。2、鼻竇、鼻咽疾病CT和MR的優(yōu)點仍是軟組織與骨結(jié)構(gòu)的區(qū)別。各有千秋。3、顳骨MR顯示前庭、耳蝸、半規(guī)管較

5、好，CT顯示聽小骨等骨結(jié)構(gòu)較好。4、頸部疾病CT與MR作用相仿。鼻竇炎、鼻咽淋巴瘤高分辨技術(shù)與常規(guī)技術(shù)相結(jié)合容積采集斷層圖象，多方位觀察合理的窗技術(shù)靶掃描增強(qiáng)掃描圖象后處理顳骨CT 檢查顳骨MRI檢查水成像-迷路、內(nèi)聽道3D-FIESTA等-神經(jīng)血管關(guān)系常規(guī)MRI-神經(jīng)核團(tuán)、聽覺皮層DTI、DTT-聽覺投射纖維大前庭水管綜合征甲狀腺疾病尤其是甲狀腺惡性腫瘤的CT 、MR檢查的效用就是發(fā)現(xiàn)病灶（病灶數(shù)量、病灶大小、范圍），對良惡性的判斷則相對受限制，主要是病灶大小、對周圍結(jié)構(gòu)的影響、增強(qiáng)的特點多方面來分析。PET/CT檢查有一定幫助。頸部血管CTA三、胸部胸部涉及呼吸系統(tǒng)疾病和心臟、大血管疾病。

6、呼吸系統(tǒng)疾病主要檢查方法是胸部X線攝影和CT檢查。CT檢查效率高于平片，但輻射劑量明顯高于平片。早期肺腫瘤篩查目前推薦低劑量CT檢查，平片可以漏診較小的病灶。支氣管擴(kuò)張診斷CT已取代支氣管造影。彌漫性肺疾病CT較平片效率高，如對肺間質(zhì)性肺炎的分類診斷、對肺淋巴管腺肌瘤的定性診斷等。常見病中繼發(fā)型肺結(jié)核的活動與否CT檢查有幫助。特殊類型的肺炎如球形肺炎、機(jī)化性肺炎、化膿性炎癥等CT幫助較大。肺內(nèi)結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷CT作用大?？v隔疾病診斷CT和MR均有較大幫助。MR的 優(yōu)勢是無需對比劑可判斷血管與病灶，如淋巴結(jié)病變。而CT檢查多須對比增強(qiáng)。心臟檢查目前選擇無創(chuàng)便捷的彩超多，心瓣膜病變、心功能測定

7、多首選彩超。冠狀動脈檢查無創(chuàng)的可選64排和64排以上機(jī)型的CTA、1.5T和以上機(jī)型的MRA及DSA。CTA除可判定血管狹窄外對血管斑塊的分析優(yōu)于MRA和DSA。大血管疾病可選帶心電門控的MRA和對比增強(qiáng)CT及DSA。如無碘劑過敏，多首選CT。對心肌存活度的判定MR較為有用，核素檢查主要看各醫(yī)院開展此項檢查的狀況。CT也可作一定的判定。同時發(fā)生的肺腺癌（右）和非典型腺瘤樣增生(AAH)(左)Radio Graphics,2007.27(2)5mm層厚，5125121.0mm,1024*1024局灶性支氣管肺泡細(xì)胞癌（BAC）Shanghai chest hosp.局限性支氣管肺泡細(xì)胞癌Radi

8、o Graphics,2007.27(2)12月后16月后腺癌Radio Graphics,2007.27(2)篩查發(fā)現(xiàn)早期尋常性間質(zhì)性肺炎（GGO，小葉間隔增厚、葉間裂不規(guī)則增厚、支擴(kuò)）空腔兩肺多發(fā)薄壁囊腫,肺淋巴管肌瘤病空腔支氣管擴(kuò)張,囊性纖維化右上肺浸潤型肺結(jié)核例2（MIP-最大密度投影顯示更為真實的畫面）右中央型肺癌肺瘀血肺血減少例10支氣管囊腫左側(cè)位吞鋇左室造影六、CT和MRICT:正常心血管64排CT，心臟解剖圖壁內(nèi)血腫64排CT冠脈成像MIP圖像后處理四、腹部、盆腔腹部臟器疾病檢查常用B超、CT、MR。對臟器解剖顯示、病灶發(fā)現(xiàn)三者相仿。在分析病灶血流動力學(xué)改變、特點CT和MR要優(yōu)

9、于超聲。對臟器血管的顯示CT最好。目前DWI（水分子擴(kuò)散成像）在腫瘤的診斷、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腫瘤治療的療效評價方面有新的進(jìn)展。MR對比劑普美顯在肝臟小結(jié)節(jié)診斷有優(yōu)勢胃腸道的檢查有消化道鋇餐、CT和MR。鋇餐檢查、鋇劑灌腸能顯示腸道動力改變，腸管腔徑和粘膜改變。CT和MR能顯示腸壁厚度，壁外情況和血供。急性的胃腸穿孔可選立位平片。急性闌尾炎可選B超，疑膿腫可選CT。急性缺血性腸炎要考慮腸系膜血管栓塞，可選用CTA和DSA。急性腹痛疑尿路結(jié)石可選用腹平片、超聲或CT。急性上腹痛疑膽系原因首選超聲檢查。腸梗阻病人首選平片，病情復(fù)雜者可選CT。泌尿、盆腔疾病有靜脈尿路造影顯示尿路和膀胱、雙腎盂腎盞，B超和

10、CT、MR均可適當(dāng)選用進(jìn)行腎臟、腎上腺、輸尿管、膀胱、盆腔臟器疾病檢查診斷，盆腔檢查超聲檢查有較多優(yōu)點，診斷效率高。比如子宮、卵巢、前列腺、膀胱。MR對子宮病變檢查最好。輸卵管造影顯示輸卵管最好的檢查方法。HCC患者術(shù)后1年CT掃描動脈期，箭示左右肝可疑小結(jié)節(jié)狀早期強(qiáng)化灶。CTHA前PET-CT檢查間隔1月的CTHA IMAGE，明顯動脈期強(qiáng)化，左肝近表面更小的強(qiáng)化灶。55歲，男性。CT增強(qiáng)動脈期肝右葉可疑小結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化灶（黑箭）同一病例，CTHA檢查顯示右肝直徑1cm高密度結(jié)節(jié)灶（箭）病例1、男，47歲，乙肝，初診病理：分化較差的肝細(xì)胞癌TACE治療后氬氦刀治療后TACE序貫氬氦刀治療后1周M

11、R復(fù)查 02004006008001000TACE序貫氬氦刀治療后1周MR復(fù)查 ，多b值DWI，隨b值升高亮度下降。TACE序貫氬氦刀治療后3月MR復(fù)查 T1、T2注意：鄰近新發(fā)小結(jié)節(jié)TACE序貫氬氦刀治療后3月穿刺活檢。隨后TACE治療，1周后CT復(fù)查片,箭示碘油沉積肝癌治療后，綠色箭為治療后結(jié)節(jié)。DWI信號類似肝實質(zhì)。鄰近新發(fā)小結(jié)節(jié).多b值DWI亮度強(qiáng)度隨b值升高增高。b=0b=200b=400b=600b=800b=1000回顧2月前DWI序列圖片，左側(cè)點狀（直徑小于5mm）高亮信號即為新發(fā)病灶A(yù)DC=1.29ADC=2.2669歲，男，肝癌腹腔轉(zhuǎn)移T2DWI 800DWI 800DWI 800T1T2動脈期門脈期肝特異期DWIb=0DWIb=1000ADC圖良性結(jié)節(jié)：FNH全身類PET技術(shù)MR增強(qiáng)動脈期（釓劑）MR平掃平衡期普美顯肝特異期58歲 男，CT平掃動脈期門脈期平衡期有肝癌家族史，AFP陰性抑脂T2MR平掃動脈期肝特異期肝特異性對比劑增強(qiáng)五、骨肌系統(tǒng)外傷、骨病仍首選平片，CT、MR作為必要補(bǔ)充。MR主要在微骨折、輕微創(chuàng)傷、軟骨損上、韌帶損傷、肌肉損傷發(fā)揮