微創(chuàng)治療椎體壓縮骨折新理念(中文)課件

1、微創(chuàng)治療椎體壓縮骨折新理念主要內(nèi)容VCF 的治療現(xiàn)狀病例選擇骨折最大程度復(fù)位多發(fā)性骨髓瘤, 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤和溶骨性病變典型病例VCFs的治療過(guò)去,現(xiàn)在和將來(lái)Courtney Brown, M.D.16000220-01VCFs是良性的?骨折 畸形 后凸16000220-01KyphX 球囊設(shè)計(jì)理念復(fù)位骨折產(chǎn)生空腔后凸是最大的敵人?16000220-01VCFs的流行病學(xué)美國(guó)每年 700,000 骨質(zhì)疏松性 VCFs 1260,000 主要表現(xiàn)為疼痛2400,000 住院日/年3 20024后共完成36,000 KyphX你們臨床中人群的發(fā)病率如何?1 NOF 20032 Cooper et al

2、., JBMR 19923 Gelbach et al., Osteoporosis Int1 20034 Kyphon data thru Dec. 200216000220-01VCFs您每年治療多少例VCF?美國(guó)每年的量 240 VCFs / 100,000 居民 52 VCF 住院 /100,000 居民你每周都能看到VCF嗎? 16000220-01今天的聽(tīng)眾專業(yè)知識(shí)對(duì) VCF有一定經(jīng)驗(yàn)做過(guò)一些病例 KyphX需要一定數(shù)量的病例建立信心16000220-01病例選擇什么時(shí)候干預(yù)?Dr. BonvalletDr. ScottDr. VaughtDr. Truumees16000220-

3、01病例選擇什么時(shí)候干預(yù)?Dr. BonvalletDr. ScottDr. VaughtDr. Truumees16000220-01藥物和手術(shù)治療的比較什么是保守治療?藥物副作用1后凸進(jìn)展2肺功能也下降2,3抑郁1生活質(zhì)量下降4死亡率增加5,61 Mezanec et al. Clev Clin J Med 2003 2 Schlaich et al., Osteoporosis Intl 1998 3 Leech et al., Am Rev Respir Dis 1990 4 Gold Bone 19965 Cauley et al., Osteoporosis Intl 2000 6

4、 Kado et al., Arch Int Med 199916000220-01藥物和手術(shù)治療的比較為什么不是所有的病人都需要手術(shù)治療?KyphX入選標(biāo)準(zhǔn)是什么？16000220-01包含/診斷分析骨折年齡?并發(fā)的疾病?骨折的部位和形態(tài)?保守治療無(wú)效? 16000220-01骨折的年齡和復(fù)位的能力Many fractures progressively collapse復(fù)位的情況取決于急性期的病情程度Aug 31, 2000Sept 3, 2000Lieberman et al., Spine 200116 kyphosis25 kyphosis16000220-01骨折的年齡和復(fù)位的能力

5、Kushwaha and Lalibert, NASS 2002骨折復(fù)位能力急性 (6 mo.)骨折后的時(shí)間不能預(yù)測(cè)骨折復(fù)位的串長(zhǎng)度MRI 顯示局部和水腫和急性骨折的征象16000220-01并發(fā)疾病高齡麻醉選擇全麻 vs. 局麻液體治療有關(guān)問(wèn)題其它?16000220-01VCF 形態(tài)學(xué)骨折分型上壓縮下壓縮兩面壓縮Vertebra Plana后壁受累情況骨折塊移位 (爆裂骨折)完整的但后壁呈弓型16000220-01Vertebra Plana, 1 year oldPatient:89 YO FemaleDiagnosis:Primary osteoporosisFracture Locat

6、ion:T-7Courtesy of Wade Wong, DO, La Jolla, CAStage 1 InflationStage 2 Inflation16000220-01Vertebra Plana, 6 months oldPatient:73 YO FemaleDiagnosis:Primary OsteoporosisFracture Location:L1Courtesy of Mohammad Majd, M.D., Jeffersonville, IN 16000220-01胸椎骨折的復(fù)位挑戰(zhàn)椎弓根的大小和方向T5以上可視性受到限制使用經(jīng)椎弓根外側(cè)途徑16000220-

7、01554321154324321經(jīng)椎弓根外側(cè)途徑16000220-01骨折最大復(fù)位Images courtesy of Vivek Kushwaha, M.D., Houston, TX16000220-01怎樣才是成功的? 骨折復(fù)位? 畸形矯正? 終板平行? 成角改變? 空腔形成? 疼痛緩解?16000220-01體位 姿勢(shì)復(fù)位毛巾卷減少骨折部位的壓力16000220-01球囊的設(shè)計(jì)原理FPEndplate Separating Force = Pressure x AreaA16000220-01球囊的設(shè)計(jì)原理: F = P x A長(zhǎng)的球囊接觸面積大球囊膨脹需要時(shí)間增加面積從而增加力量:

8、AA16000220-01球囊的設(shè)計(jì)原理F = P x A增加面積從而增加力量:雙側(cè)兩個(gè)球囊使得分離終板的力量加倍使復(fù)位達(dá)到最大化AA16000220-01球囊的設(shè)計(jì)原理F = P x A增加壓力從而增加力量:逐漸增加氣囊的壓力直到超過(guò)壓縮松質(zhì)骨需要的力量 骨質(zhì)屈服于球囊后壓力會(huì)下降給球囊膨脹的時(shí)間FP16000220-01膨脹的終點(diǎn): 達(dá)到治療目標(biāo) (骨折復(fù)位，空腔形成) 最大空腔 最大壓力 骨皮質(zhì)完整16000220-01膨脹的終點(diǎn)通常何時(shí)停止膨脹?治療目標(biāo)體積壓力皮質(zhì)骨完整上或下終板?側(cè)壁? 前壁或后壁?16000220-01潛在的疾病:骨質(zhì)疏松原發(fā)性骨質(zhì)疏松激素引起的骨質(zhì)疏松骨折危險(xiǎn)升

9、高 6 倍1 與劑量和年齡成正比50% 將發(fā)展為骨折2還很可能出現(xiàn)其它骨折31 van Staa et al., JBMR 15(6) 20002 Adachi Am J Med Sci 313(1) 19973 Harrop et al., NASS 200216000220-01轉(zhuǎn)移性骨腫瘤和多發(fā)性骨髓瘤16000220-01減少骨的強(qiáng)度和硬度特點(diǎn)是骨吸收增加，導(dǎo)致瑞士奶酪樣病灶例如:多發(fā)性骨髓瘤轉(zhuǎn)移的惡性溶骨性腫瘤溶骨性病變16000220-01多發(fā)性骨髓瘤70-100% 侵犯到骨質(zhì)1大多數(shù)侵犯中軸骨2脊柱侵犯后產(chǎn)生嚴(yán)重的疼痛和進(jìn)展性的后凸畸形11 Dudeney et al., J Clin Oncol 20022 Sorenson et al., eMedicine J 2(12) 200116000220-01腫瘤骨轉(zhuǎn)移骨骼是 4th 常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位1脊柱最常見(jiàn)2 70%的死于腫瘤的病人有椎體的轉(zhuǎn)移21 L