心臟再同步化治療超聲評(píng)價(jià)課件

1、心臟再同步化治療超聲評(píng)價(jià) 心臟再同步化治療（CRT）是近年來治療充血性心力衰竭最為引人矚目的方法CRT 的目標(biāo)是期望糾正房室順序收縮的不一致，以及心室間及心室內(nèi)收縮的不同步 Atrio-ventricularInter-ventricularIntra-ventricularACC/AHA 指南 左室射血分?jǐn)?shù) 35% 紐約心功能分級(jí) III or IV級(jí)QRS 時(shí)限 120 msLV 舒張末內(nèi)徑 55mmHunt SA, et al. J Am Coll Cardiol, 2005;46:e182超聲心動(dòng)圖目前評(píng)價(jià)CRT的最佳工具優(yōu)勢(shì)定量時(shí)間指標(biāo)經(jīng)濟(jì)、便宜方便無創(chuàng)、實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)血液動(dòng)力學(xué)改變 超聲

2、心動(dòng)圖作用病人選擇指導(dǎo)導(dǎo)線定位優(yōu)化起搏裝置的相關(guān)參數(shù)房室失同步 Transmitral FlowE-wave / A-wave峰值速度E wave -A wave 融合LV充盈時(shí)間舒張末存在二尖瓣舒張期返流正常:DFT 40% of R-R房室失同步: DFT 40 ms 主動(dòng)脈射血前期時(shí)間 160 ms室間機(jī)械延遲 49 ms (CARE-HF study)室內(nèi)失同步M-型超聲心動(dòng)圖組織多普勒成像PW DTI彩色編碼 DTI斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)和速度矢量成像技術(shù)實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖.Septal to Posterior Wall Motion Delay (SPWMD)基于Tissue Dopp

3、ler imaging的方法Naqvi TZ, et al. Minerva Cardioangiol 2005;53:93-108.組織速度成像LV的不同節(jié)段存在電-機(jī)械不同步分析的節(jié)段從 2 (basal septal and lateral) to 12 (all basal and mid)Bax et al. reported intraventricular dyssynchrony with a 65 ms delay between 4 basal segments Yu et al. showed that an intraventricular dyssynchrony i

4、ndex of 32.6 ms assessed as the SD of time to peak systolic velocity measured on 12 basal and mid segmentsOnly one parameter at onceQTVI彩色編碼 DTI組織同步化成像組織追蹤成像應(yīng)變和應(yīng)變率Normal CaseSynchronizedAbnormal : CHFDyssynchrony300 M SecTissue synchronization imagingTissue tracking imaging應(yīng)變成像高度精確評(píng)價(jià)局部心肌功能區(qū)分被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)收

5、縮的心肌 理論上 更精確地識(shí)別心肌失同步基于 TDI的應(yīng)變成像在預(yù)測(cè)CRT的反應(yīng)方面并不優(yōu)于 組織速度參數(shù) Yu CM, et al. Circulation 2004;110:66-73.2D 斑點(diǎn)追蹤成像 基于2D圖像能提供二維應(yīng)變的技術(shù)，跟蹤2D圖像每幀斑點(diǎn)，計(jì)算組織速度、形變 評(píng)價(jià)心肌收縮期機(jī)械運(yùn)動(dòng)多參數(shù)的工具 縱向/徑向/圓周運(yùn)動(dòng)方向的參數(shù)速度、應(yīng)變、應(yīng)變率旋轉(zhuǎn)/扭轉(zhuǎn) 參數(shù)速度、角度velocityStrain RateCRT offCRT on速度矢量成像 (VVI) 動(dòng)態(tài)顯示、測(cè)量心肌機(jī)械運(yùn)動(dòng)的方法Time to Peak - Tangential VelocitySynchrony Analysis三維超聲心動(dòng)圖3D 容積3D 組織同步化成像時(shí)間-容積曲線 in CRT時(shí)間-容積曲線Normal LV dyssynchrony3D TSI小結(jié)超聲心動(dòng)圖是評(píng)價(jià)CRT反應(yīng)的主要方法沒有單一的超聲方法可以廣泛地用于預(yù)測(cè)根據(jù)現(xiàn)行C