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文檔簡介
1、口腔吞咽障礙評估與訓(xùn)練李晶晶吞咽障礙的臨床評價病史病史回顧(出生史,生長發(fā)育史) 識別臨床癥狀臨床觀察和口腔運動評定一般體檢 姿勢、肌張力、感覺、反射 口腔運動吞咽試驗營養(yǎng)評價病史 神經(jīng)系統(tǒng)損傷或者腦癱 呼吸道感染病史 上呼吸道感染 肺炎 鼻竇炎或者中耳炎 營養(yǎng)不良和/或脫水 發(fā)育不良 無法解釋的發(fā)熱 胃食管返流(GERD)病史或者癥狀 吞咽障礙的臨床信號 飲水或者進(jìn)食時伴有咳嗽、嗆咳、清理喉嚨、或者窒息等呼吸系統(tǒng)癥狀 進(jìn)食某一種口感或味道的食物有咳嗽、嗆咳 飲水或進(jìn)食過程中或者過程之后,喉嚨有濕音 進(jìn)食或飲水過程中或者過程之后,眼睛濕潤,臉色改變 進(jìn)食中易怒,或拒絕進(jìn)食 容易生病,尤其是呼吸
2、系統(tǒng)疾?。ǚ窝?、支氣管炎、感冒) 進(jìn)食后30-60分鐘有發(fā)熱 進(jìn)食中或進(jìn)食后有呼吸困難 吞咽過程中主述不舒服,或有食物卡在喉嚨的描述 進(jìn)食中活動水平或覺醒度降低 構(gòu)音障礙 臨床觀察一般體檢 姿勢、肌張力、感覺、反射臨床評價 口腔運動 口腔解剖 口腔運動 進(jìn)食觀察口腔運動評估 1.口腔解剖結(jié)構(gòu)檢查 有無唇腭裂,高腭弓及下頜關(guān)節(jié)脫位等2.靜態(tài)表現(xiàn) 流涎 下頜過張 唇不能閉合 頭頸穩(wěn)定 面部不隨意動作3.動態(tài)運動能力進(jìn)食觀察 姿勢/體位 行為/狀態(tài) 環(huán)境及家長-小孩互動 口腔運動功能 效率 營養(yǎng)評價 觀察體格檢查 體重 身高 頭圍 肱三頭肌皮褶厚度 營養(yǎng)攝入 飲食史 營養(yǎng)分析,3天食物記錄診斷性檢查
3、 胸部X-線檢查或胸部 診斷肺炎或者其他呼吸系統(tǒng)疾病 放射性檢查 臨床檢查之后,有必要對口腔、咽、上部食道進(jìn)一步評價 利用X線透視技術(shù)實時觀測食團的流程,及吞咽相關(guān)結(jié)構(gòu)的運動 一般由吞咽治療師和放射醫(yī)師共同進(jìn)行 吞咽困難評估的一個側(cè)面 小結(jié)-評估篇 病史 體檢 口腔運動 進(jìn)食觀察 營養(yǎng)評價VFSS吞咽障礙干預(yù)訓(xùn)練干預(yù)原則 降低吞咽風(fēng)險 易化進(jìn)食和飲水 優(yōu)化營養(yǎng) 促進(jìn)社會交往 適于年齡的解決辦法 激發(fā)小孩的興趣 提供練習(xí)的機會 吞咽干預(yù)-姿勢調(diào)整 一般的姿勢控制和支持(座椅和姿勢控制) 維持穩(wěn)定的進(jìn)食姿勢 典型的直立位姿勢(90 90 90)會對部分病例有效 進(jìn)食中可以適當(dāng)調(diào)整輪椅的傾斜度 特殊
4、姿勢策略 調(diào)整咽部解剖結(jié)構(gòu)間的關(guān)系,例如頭部后仰、頷首、轉(zhuǎn)頭、側(cè)偏 食物口感 食物口感符合口腔運動技能的發(fā)育 評價稠化食物的有效性 食物性狀調(diào)整 固體食物可分為:一般,易嚼,切碎的,醬狀的 固體食物性狀改變,適用于咀嚼功能欠佳的患者,降低阻塞危險 食物的濕度和粘性,可影響食團在口腔中的處理過程,決定吞咽是否費力 液體食物可分為:稀薄、蜜糖狀、布丁狀 口腔控制稀薄液體存在問題或者吞咽延遲時,常采用液體增稠的辦法 稀釋的液體在仰頭姿勢下更易向后運送,適用于咽部無力的患者液體粘稠度 食物液體粘度 改變食團的大小/味道/成份 調(diào)整食團的大小、粘度、口感、味道、溫度可以增加患者對食物的知覺 口感和溫度可以增加口腔準(zhǔn)備期對于食物的感知,改善吞咽啟動 進(jìn)食用具 飲奶:評價奶嘴的流速和設(shè)計 喝水:評價不同設(shè)計的杯子 吃飯:考慮進(jìn)食用具的選擇和調(diào)試 營養(yǎng) 評價生長發(fā)育 考慮高熱量食物 考慮微量元素、尤其是鐵、鈣、Vit D 進(jìn)食技巧 評價進(jìn)食速度對于咳嗽、呼吸狀態(tài)的影響 下頜控制是否有效 考慮一口量 感覺-運動刺激技巧 下頜的控制 考慮口腔內(nèi)的刺激技巧 進(jìn)食環(huán)境 吃飯的地點 喂養(yǎng)人 小孩
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