醫(yī)院感染知識(shí)-PPT課件

1、 醫(yī)院感染的預(yù)防 醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí) 醫(yī)院感染 是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染。屬于醫(yī)院內(nèi)感染的情況：1、對(duì)于無(wú)明顯潛伏期的感染，規(guī)定在48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期者則以自入院時(shí)起超過該平均（或常見）潛伏期的感染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染4、新生兒經(jīng)產(chǎn)道時(shí)獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染。6、醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染不屬于醫(yī)院內(nèi)感染的情況：1、皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)癥狀和體征。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)。3、新生兒經(jīng)胎盤獲得

2、（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病） 的感染。4、原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)的急性發(fā)作醫(yī)院感染的分類：外源性：已感染的患者、帶菌者 動(dòng)物感染源、 醫(yī)院環(huán)境、設(shè)備等內(nèi)源性：患者自身醫(yī)院感染暴發(fā) 指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。安徽宿州“眼球”事件2005年12月，宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人眼球醫(yī)源性感染，其中9名病人單側(cè)眼球被摘除的惡性事件。該起惡性醫(yī)療損害事件是由于該院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作開展白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，嚴(yán)重違反診療技術(shù)所致。近年醫(yī)院感染事件案例分析從該院自制眼用平衡灌注液中檢出綠膿桿菌，灌注瓶有氣泡，消毒過期；醫(yī)院手術(shù)室

3、布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等不符合開展無(wú)菌手術(shù)的基本要求；手術(shù)器械未清洗干凈，手術(shù)包滅菌時(shí)間、溫度、壓力不夠，有濕包；人工晶體等耗材包裝袋有破口而上臺(tái)前未發(fā)現(xiàn)；術(shù)中微創(chuàng)手術(shù)器械不能做到一人一用一滅菌；進(jìn)口的人工晶體未經(jīng)注冊(cè)。西安交大醫(yī)院8名新生兒死亡 與院內(nèi)感染有關(guān) 2008年月日至月日期間，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科收治的名新生兒患者中，有名新生兒從月日至日先后死亡，據(jù)初步調(diào)查死亡原因與院內(nèi)感染有關(guān)。 院感檢查中發(fā)現(xiàn)的問題備用濕化瓶未干燥保存 呼吸機(jī)濕化罐消毒時(shí)未撕去纏繞的膠布 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 手衛(wèi)生定義 為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的意義手衛(wèi)生是預(yù)防

4、和控制醫(yī)院感染、保障病人和醫(yī)務(wù)人員安全最重要、最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施，因此，世界各國(guó)對(duì)手衛(wèi)生均給予高度的重視，采取了各種積極有效地措施來促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生，以預(yù)防和降低醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量。洗手的指征(一般手衛(wèi)生)1、直接接觸病人前后；2、當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手明顯污染或被血液、體液和蛋白性物質(zhì)污染后；3、接觸不同病人間或從病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；4、無(wú)菌操作前后，接觸清潔或無(wú)菌物品之前；5、處理污染的物品后，如接觸被血液、體 液、分泌物或滲出物污染的物品； 6、穿脫隔離衣前后，摘手套后；7、接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜、破損皮膚或傷口敷料后；8、接觸傷口前后；

5、9、護(hù)理特殊易感病人前后；接觸患者周圍環(huán)境后體液暴露后無(wú)菌操作前接觸患者后接觸患者前手消毒指征：進(jìn)入和離開隔離病房穿脫隔離衣前后接觸血液、體液和被污染的物品后接觸特殊感染病原體后洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施的要求設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施應(yīng)配備干手物品（如干手紙巾）或設(shè)施，避免污染。應(yīng)配備合格的速干手消毒劑。手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。醫(yī)療廢物處理醫(yī)療廢物醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。包括感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學(xué)毒性及放射性廢物。傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物管理和處置。醫(yī)療廢物被列為頭號(hào)危險(xiǎn)廢物。

6、攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。被病人血液、體液、排泄物污染的物品；醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾；病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本、血液、血清。 。使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。感染性廢物醫(yī)療廢物的分類過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。 少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明； 廢棄的一般性藥品如：抗生素、非處方類藥品等。廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。廢棄的疫苗、血液制品等。藥物性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)

7、驗(yàn)動(dòng)物尸體等。手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。病理性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。 醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)?；瘜W(xué)性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。醫(yī)用針頭、縫合針。各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。損傷性廢物堅(jiān)持就地分類的原則黑色袋裝生活垃圾黃色袋裝醫(yī)用垃圾銳器盒裝放銳器 銳器盒損傷性廢物應(yīng)放入標(biāo)準(zhǔn)利器盒內(nèi)收集，以防污染利器損傷。裝載量不能過滿，應(yīng)不超過容器3/4

8、。如：各類注射縫合穿刺針尖、載玻片、刀片、受污染的碎玻片、碎玻璃試管吸管等。職業(yè)暴露的防護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。 針刺：健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病8090%是由針刺傷所致，護(hù)士占80%。針刺發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理醫(yī)療廢物處理外科手術(shù)縫合常見職業(yè)暴露的原因處理措施（一）急救1、刺激出血：職業(yè)暴露的緊急處理，只要情況允許，應(yīng)實(shí)行急救。如皮膚有傷口，應(yīng)當(dāng)反復(fù)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液（近心端到遠(yuǎn)心端）。2、用清水沖洗傷口或沾污的皮膚。如果是粘膜暴露，應(yīng)用生理鹽水（或清水）沖洗

9、干凈。3、受傷部位的消毒與包扎：傷口應(yīng)用消毒液（如70%酒精、0.2%次氯酸鈉、0.2-0.5%過氧乙酸、0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。4、由于暴露后有無(wú)采取急救措施對(duì)職業(yè)暴露后HIV感染有一定影響，故應(yīng)盡量為受傷者尋找醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以求正確護(hù)理傷口和暴露后急救處理。5、可介紹已受傷的人到艾滋病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)一步咨詢和處理。 個(gè)人防護(hù)用品手套口罩防護(hù)服與隔離衣眼罩與面罩帽子長(zhǎng)統(tǒng)膠靴/鞋套手套的使用使用手套不能替代手部清潔不論洗手或手消毒 在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險(xiǎn)的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損處時(shí)須使用手套 在診療、護(hù)理不同病人間要更換手套 在診療、護(hù)理同一個(gè)病人時(shí)，如果要把手從一

10、個(gè)污染的身體部位移至清潔的部位時(shí)，必須更換或脫去手套手套不能重復(fù)使用。脫手套后應(yīng)立即洗手或手消毒如何正確的戴口罩佩戴口罩前必須清潔雙手口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴，與面部吻合嚴(yán)密口罩有顏色的一面向外將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡值南鹌Ч潭ㄔ诙渖峡谡植赜需F絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣口罩受污染時(shí)應(yīng)立即更換將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上 你會(huì)正確佩戴口罩嗎？頭帶分別綁于頭頂后及頸后 你會(huì)正確佩戴口罩嗎？將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部 在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)飛濺到皮膚或衣服上時(shí)，應(yīng)穿隔離衣。最好使用能防水的隔離衣。

11、選擇隔離衣時(shí)應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時(shí)勿接觸面部等。隔離衣污染時(shí)應(yīng)立即更換。不能重復(fù)使用一次性隔離衣。隔 離 衣護(hù)目鏡：防護(hù)眼睛面 罩：保護(hù)整個(gè)面部皮膚護(hù)目鏡/面罩Personal Protective Equipment (PPE)個(gè)人防護(hù)用具Cap 防護(hù)帽Gown 防護(hù)服N-95 Respirator MaskGloves 呼吸器口罩和手套Goggles 護(hù)目鏡Shoe covers 鞋套N-95 Respirator MaskN-95呼吸器口罩在接觸所有病人時(shí)戴N-95呼吸器口罩，以保護(hù)呼吸道耐藥細(xì)菌患者的消毒隔離 多重耐藥菌主要是指對(duì)臨

12、床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。 如某株大腸埃希菌同時(shí)對(duì)頭孢類、氨基糖甙類和喹諾酮類的藥物都耐藥，該菌即為多重耐藥菌。 金黃色葡萄球菌是臨床上常見的細(xì)菌，目前基本上對(duì)青霉素都耐藥。而半合成的青霉素，如甲氧西林、苯唑西林曾一度對(duì)其感染的控制有效，但隨著耐藥性的產(chǎn)生，則出現(xiàn)了耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（ MRSA），現(xiàn)已成為院內(nèi)感染的重要病原菌之一。 金黃色葡萄球菌的耐藥性(Vaneomycin Resistant Enterococci,VRE) 耐萬(wàn)古霉素腸球菌VRE是指對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的腸球菌，此類菌還對(duì)-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類有耐藥性。產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌主要由肺炎克雷伯菌

13、和腸桿菌屬(大腸埃希菌等）產(chǎn)生能水解第三代頭孢菌素和單環(huán)-內(nèi)酰胺類抗生素；對(duì)喹喏酮類、氨基糖苷類也有較高的耐藥性。（Extended spectrum -lactamase, ESBL） 耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播WHO抵御細(xì)菌耐藥的6項(xiàng)政策 制定并執(zhí)行一套完整的、有資金支持的國(guó)家計(jì)劃加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與實(shí)驗(yàn)室能力確保不間斷獲得質(zhì)量有保證的基本藥物規(guī)范并促進(jìn)藥物

14、的合理使用加大感染防控力度促進(jìn)創(chuàng)新和新工具的研發(fā)多重耐藥菌感染控制措施一、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性二、對(duì)感染/定植患者實(shí)施隔離措施三、臨床上必須合理使用抗菌藥物四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)我們必須做的4件事喔.隔離：盡量選擇單間，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液手套（隔離衣）：接觸患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣消毒：與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表等要專人專用，并及時(shí)消毒處理接觸隔離的要求1、嚴(yán)格實(shí)施隔離措施，盡量選擇單間隔離，床頭掛隔離標(biāo)

15、識(shí)，可將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一病房。2、醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)手衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)規(guī)范。3、患者物品固定，醫(yī)療器械、器具如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等專人專用，輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具、物品每次使用后擦拭消毒。4、醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)自我防護(hù)，必要時(shí)戴手套進(jìn)行診療護(hù)理操作。實(shí)施床邊隔離時(shí)，應(yīng)先對(duì)其他患者實(shí)施診療護(hù)理操作，確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。5、加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作?；颊叱鲈汉髴?yīng)對(duì)床單位進(jìn)行終末消毒，方可收治下一位患者。6、合理使用抗菌素，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部抗生素合理使用規(guī)范。7、患者轉(zhuǎn)診前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室采取相應(yīng)隔離措施。8、加強(qiáng)患者醫(yī)療廢物管理，患者更換的病號(hào)服、床單等應(yīng)單獨(dú)分裝在黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)。9、患者標(biāo)本連續(xù)2次（間隔應(yīng)大于24h）耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈但無(wú)標(biāo)本可送，方可解除隔離。衛(wèi)生部將采取一系列措施，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制定抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法，嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理和處方點(diǎn)評(píng)制度；加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)建設(shè)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和預(yù)警；開展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治行動(dòng)，引入社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，加大抗菌藥物不