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文檔簡介

1、后路椎間盤鏡手術的經驗體會 自2000年9月至2001年8月，采用后路椎間盤鏡系統(tǒng)治療96例腰椎間盤突出癥患者，療效肯定，現(xiàn)就其手術并發(fā)癥及對策總結如下： 一、鏡下暴露困難改開放手術，本組2例，發(fā)生于開展該手術的早期。一例術中發(fā)現(xiàn)腰椎上、下椎板間隙非常狹窄，鏡下手術操作難以進入推管，改行開放手術。另一例為L3.4極外側型突出，鏡下難以顯露突出之椎間盤組織，故改為開放手術。建議 遇椎板間隙狹窄，咬骨鉗難以進入椎管時，可采用截骨刀。 后路椎間盤鏡手術治療極外側型椎間盤突出應慎重二、 鏡下止血困難改開放手術，本組1例，術中出血以小棉片壓迫或雙極電凝一般均能止血，但本例用上述方法仍無法止血，改行開放手

2、術。建議 1、術前排除高血壓、凝血功能異常、血小板減少等。 2、術中體位應保持腹部懸空，減輕腹壓。 3、術中出血較多，應以小棉片壓迫或雙的電凝，避免盲目吸引。三、硬脊膜破裂：本組2例，發(fā)生于開展該手術的早期（17、22）硬脊膜破裂4mm左右，1例無蛛網(wǎng)膜破裂，局部形成小的蛛網(wǎng)膜囊腫；另1例蛛網(wǎng)膜破裂，形成腦脊液漏，術中局部以明膠海綿填塞壓迫，術后去枕平臥3天，傷口無滲液、無其他不適。 建議鏡下手術硬脊膜撕裂, 裂口一般較小，無需修補。四、 馬尾神經、脊神經根損傷。無一例發(fā)生。但有4例術后自覺癥狀加重，25天后逐漸好轉，至癥狀明顯減輕或消失。這可能與術中過度牽拉神經根有關。建議 1熟悉局部解剖及鏡下操作熟練。 2避免神經拉鉤強力及長時間牽拉所致神經根缺血，應每2分鐘松開一次。五、 椎間隙感染及椎間盤突出復發(fā)，無一例發(fā)生。結論總之，椎間盤鏡手術并發(fā)癥的發(fā)生與手術者鏡下手術操作的熟練程度直接有關，早期的并發(fā)癥可能高于開放手術，而后

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