危重癥患者胃腸道損傷與早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)課件

1、危重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與胃腸道損傷的相關(guān)知識(shí)危重癥患者胃腸道損傷急性胃腸道損傷:繼發(fā)于創(chuàng)傷、燒傷、休克的一種胃腸道急性病理改變，以胃腸道粘膜損傷及運(yùn)動(dòng)屏障功能障礙為主要特點(diǎn)。急性胃腸道損傷的概念急性胃腸道損傷的分級(jí)級(jí)，存在發(fā)展至胃腸道功能障礙和衰竭的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)，胃腸道功能障礙級(jí)，胃腸道功能衰竭級(jí)，胃腸道功能衰竭伴有遠(yuǎn)隔器官功能障礙危重癥患者胃腸道損傷嘔吐與反流胃潴留腹瀉消化道出血麻痹性腸梗阻腸擴(kuò)張腸鳴音異常急性胃腸道損傷的癥狀急性胃腸道損傷的預(yù)防1、使用制酸藥2、實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)危重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteral nutrition, EN)是指經(jīng)胃腸道，包括經(jīng)口或喂養(yǎng)管，提供維持人體代謝

2、所需營(yíng)養(yǎng)素的一種方法。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的目的減少機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消耗促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成修復(fù)組織促進(jìn)胃酸分泌保持胃腸正常菌群的平衡減少胃內(nèi)細(xì)菌和內(nèi)毒素移位減少膿毒癥和MODS的發(fā)生率危重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)1.營(yíng)養(yǎng)素經(jīng)門(mén)靜脈吸收后輸送到肝臟，符合生理，也有利于肝臟 蛋白質(zhì)的合成和代謝。2.可維持腸管粘膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完整性，保護(hù)腸粘膜屏障。3.更有利于虛弱患者的身體恢復(fù)。4.使用方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。危重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)1.胃腸功能正常，攝入不能或不足 昏迷病人 大面積燒傷 復(fù)雜大手術(shù) 非胃腸道疾病的重危病人2.胃腸道功能不良者 如腸瘺、短腸綜合癥3.胃腸功能基本正常，但伴其他臟器功能不良腸內(nèi)營(yíng)

3、養(yǎng)的適應(yīng)癥危重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)1.對(duì)于腸梗阻、腸道缺血，EN往往造成 腸管過(guò)度擴(kuò)張 腸道血運(yùn)惡化 甚至腸壞死、腸穿孔2.嚴(yán)重腹脹或腹腔間室綜合癥， EN增加腹腔內(nèi)壓力將會(huì)造成 增加反流及吸入性肺炎的發(fā)生率 呼吸循環(huán)等功能進(jìn)一步惡化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥危重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)1.經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)2.經(jīng)鼻空腸管喂養(yǎng)3.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG）4.經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口管術(shù)（PEJ）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸注方式1.連續(xù)性輸注2.間歇性輸注3.一次性輸注危重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)1.勻漿膳（食物）2.預(yù)消化型短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（含短肽和氨基酸）3.整蛋白型標(biāo)準(zhǔn)配方（不含膳食纖維）4.整蛋白型配方（含膳食纖維）5

4、.疾病專(zhuān)用型配方腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑危重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)1.量由少到多 500ml 1000ml 1500ml 2000ml2.濃度由低到高 溫開(kāi)水1/2溫開(kāi)水+1/2能全力能全力3.速度由快到慢 30ml/h 50ml/h 80ml/h 120ml/h 150ml/h4.溫度控制在37 40 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施原則危重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理工作中值得注意的問(wèn)題1.注意妥善固定鼻胃（腸）管2.確認(rèn)鼻胃（腸）管管端位置后方可行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)3.預(yù)防管道堵塞4.預(yù)防非計(jì)劃性拔管5.執(zhí)行無(wú)菌操作危重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)1.胃腸道并發(fā)癥： 惡心、嘔吐 腹瀉 便秘 腹脹 胃潴留、反流、誤吸2.代謝性并發(fā)癥：高血糖、水過(guò)多3.機(jī)械性并發(fā)癥：導(dǎo)管阻塞、移位4.其他：鼻咽部黏膜糜爛、鼻竇炎等并發(fā)癥危重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)1.急性胃腸道損傷是一種繼發(fā)性病理改變；2.現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)支持發(fā)揮著“藥理學(xué)營(yíng)養(yǎng)”的作用；3.危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；4.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)被廣泛應(yīng)用于臨床ICU；5.危重病人應(yīng)早期開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；6.選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑和制劑，熟練掌握置管技術(shù)，是營(yíng)養(yǎng)治療的關(guān)鍵；7.做好